Tuberculose

La tuberculose est une infection bactérienne qui tue environ 1,5 million de personnes par an. La plupart de ces décès surviennent dans les pays en développement. La bactérie qui cause habituellement la tuberculose chez l’homme est Mycobacterium tuberculosis .

Environ un tiers de la population mondiale est infectée par la tuberculose. Cependant, la plupart ne montrent pas de signes de la maladie. Chez ces personnes, les bactéries sont inactives (latentes) et ne peuvent pas être transmises à d’autres. Si le système immunitaire du corps s’affaiblit, la tuberculose peut devenir active et causer des maladies.

Dans le monde entier, la tuberculose vient au second rang derrière le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans les causes de décès par maladie infectieuse chez les adultes. De nombreux pays en développement souffrent de double épidémie de tuberculose et de VIH. L’interaction entre ces deux maladies a été qualifiée de «synergie toxique». En effet, chaque épidémie a un impact sur les populations des mêmes régions appauvries du monde et parce que chacune d’entre elles s’aggrave.

Les personnes vivant avec le VIH ont un système immunitaire affaibli, elles sont donc plus susceptibles de contracter un nouveau cas de tuberculose ou de développer une réactivation de la maladie latente. Les personnes atteintes de tuberculose sont plus susceptibles de mourir si elles sont co-infectées par le VIH.

La tuberculose affecte généralement les poumons. Mais dans le tiers des cas, en particulier ceux atteints du VIH / SIDA, la maladie touche également d’autres parties du corps. Les sites communs d’infection comprennent les ganglions lymphatiques, les membranes qui recouvrent le cerveau (méninges), les articulations, les reins et la membrane recouvrant les organes digestifs (péritoine).

Les bactéries de la tuberculose se propagent d’une personne à l’autre dans l’air. Les bactéries sont des gouttelettes de sécrétions qui sortent de votre bouche ou de votre nez lorsque vous toussez ou éternuez. Une exposition unique à une personne atteinte de tuberculose n’est pas susceptible de provoquer une infection. Une exposition répétée ou prolongée est habituellement nécessaire. Toucher une personne atteinte de tuberculose ou partager ses ustensiles ne provoquera pas d’infection, car les bactéries n’infectent les poumons que lorsqu’elles sont inhalées dans les poumons.

Lorsque l’infection se produit, une gouttelette remplie de bactéries est inhalée dans la partie la plus profonde du poumon, où les bactéries se reproduisent (se répliquent) et se propagent à travers le corps. À ce stade, le système immunitaire peut généralement empêcher les bactéries de se répliquer, mais ne peut généralement pas les détruire complètement.

La maladie reste habituellement dans cet état inactif ou dormant à vie. Les personnes atteintes de tuberculose inactive ne présentent aucun symptôme. La tuberculose inactive peut être diagnostiquée par un test cutané spécial ou un test sanguin.

La tuberculose active se présente sous plusieurs formes différentes:

Tuberculose pulmonaire primitive – Chez environ 5% des personnes, le système immunitaire ne peut pas arrêter l’infection tuberculeuse initiale. Ces personnes développent une tuberculose active dans l’année suivant l’exposition à la bactérie. Ce type de tuberculose active est le plus fréquent chez les nourrissons et les enfants, en particulier dans les pays en développement où les taux de malnutrition sont élevés et où les soins médicaux sont médiocres. Les personnes atteintes du VIH et d’autres maladies qui suppriment le système immunitaire sont également à risque.
Postprimary
(réactivation) tuberculose pulmonaire – Environ 95% des personnes infectées par la tuberculose peuvent d’abord inactiver la maladie. La plupart d’entre eux ne développent jamais de maladie active. Chez ceux qui développent une maladie active, les bactéries finissent par vaincre le système immunitaire et commencent à se répliquer et à se propager, généralement dans les poumons. Les bactéries peuvent détruire de vastes zones des poumons, formant des cavités remplies de bactéries et de cellules mortes.
Tuberculose extra-pulmonaire – La tuberculose peut également devenir active dans d’autres parties du corps, que les poumons soient impliqués ou non. Les sites communs d’infection comprennent les os, les reins, les ganglions lymphatiques et le système nerveux central.
Disséminé ou
miliaire
tuberculose – La tuberculose peut se propager dans tout le corps par la circulation sanguine.

Symptômes

La plupart des personnes infectées par la tuberculose ont une maladie inactive qui ne provoque aucun symptôme. Chez ces personnes, un test cutané pour la tuberculose (appelé test cutané PPD, pour «dérivé purifié par les protéines») montrera des résultats positifs dans les trois mois suivant l’infection. Une fois qu’un PPD est positif, il restera généralement positif tout au long de la vie.

Chez les personnes atteintes de tuberculose active, les symptômes varient selon le type de maladie:

Tuberculose pulmonaire primitive – Certaines personnes, en particulier les jeunes enfants, atteints de ce type de tuberculose n’ont aucun autre symptôme que la fièvre et la fatigue. D’autres symptômes peuvent inclure:

La toux
Douleur de poitrine
Sueurs nocturnes
Petit appétit
Problèmes de prise de poids

Postprimary
(réactivation) tuberculose – Les symptômes comprennent:

Fièvre
Sueurs nocturnes
Perte de poids
Petit appétit
La faiblesse
Douleur de poitrine
Un sentiment général de maladie

Il y a aussi généralement une toux qui finit par produire du mucus décoloré. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les gens peuvent tousser du sang (parfois en grande quantité), essouffler et finalement développer de graves problèmes respiratoires.

Tuberculose extra-pulmonaire – Les symptômes dépendent de l’endroit où la tuberculose s’est propagée. Par exemple, si la tuberculose affecte les ganglions lymphatiques (environ 25% des cas), elle peut provoquer des ganglions enflés, généralement sur les côtés et à la base du cou. Dans la tuberculose des os et des articulations (environ 8% des cas), la colonne vertébrale, les hanches et les genoux sont les sites d’infection les plus probables. Les articulations deviendront douloureuses et enflées. La tuberculose génito-urinaire (environ 15% des cas) peut provoquer des douleurs latérales (entre les côtes et la hanche), des mictions fréquentes, des douleurs ou des malaises pendant la miction, et du sang dans les urines.

Disséminé ou
miliaire
tuberculose – Les symptômes comprennent:

Fièvre
Sueurs nocturnes
Perte de poids
La faiblesse
Problèmes pulmonaires (toux, essoufflement, douleur thoracique)

Bien que les bactéries se propagent dans tout le corps, il peut ne pas y avoir d’autres symptômes. Mais s’il y en a, ils peuvent se produire presque n’importe où. Certains des symptômes les plus communs sont:

Maux de tête
Difficultés visuelles
Des ganglions lymphatiques enflés
Articulations douloureuses
Masses scrotales
Éruptions cutanées
Douleur abdominale

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur des symptômes tels que la toux, la fièvre, la perte de poids, les sueurs nocturnes, les ganglions enflés et les problèmes respiratoires. Il vous demandera également si vous avez déjà été exposé à une personne atteinte de tuberculose et si vous avez déjà voyagé dans des pays en développement où la tuberculose est fréquente.

Votre médecin vous examinera. Il vous demandera si vous avez déjà subi un test cutané à la tuberculose et ce que les résultats ont montré. Si votre médecin soupçonne que vous avez une tuberculose pulmonaire active, il vous fera subir une radiographie pulmonaire. Votre médecin vous demandera de tousser des échantillons de mucus (expectorations) qui seront colorés avec des produits chimiques spéciaux, puis examinés pour détecter la présence de bactéries. Les expectorations seront également cultivées, ce qui signifie qu’il est testé pour voir si les bactéries de la tuberculose se développent. Cela peut prendre plusieurs semaines pour obtenir le résultat du test de culture, car les bactéries se développent lentement.

Les personnes atteintes de tuberculose extra-pulmonaire peuvent avoir une radiographie thoracique normale et des taches négatives et des cultures de leurs expectorations. Dans ces cas, d’autres techniques sont utilisées pour aider à faire le diagnostic, y compris:

Un test sanguin appelé QuantiFERON-Tb Gold
Culture d’autres fluides corporels (tels que l’urine ou le liquide provenant de l’espace autour du poumon)
Biopsie des tissus pour rechercher des changements caractéristiques compatibles avec la tuberculose
Échantillons examinés pour la preuve de la tuberculose en utilisant la PCR (réaction en chaîne par polymérase)

La durée prévue

Une fois que le système immunitaire sain de quelqu’un a maîtrisé une primo-infection tuberculeuse, les bactéries resteront généralement inactives à vie. Un test cutané PPD peut être positif chez ces personnes, indiquant des antécédents d’infection tuberculeuse, mais le risque de développer une tuberculose active est d’environ 10%, sauf si votre système immunitaire est affaibli par une maladie telle que le VIH / SIDA ou des médicaments supprimer le système immunitaire.

Si vous développez une tuberculose active, il faut jusqu’à deux semaines de traitement avant de pouvoir transmettre la tuberculose à d’autres personnes. Cependant, il faut au moins six mois pour terminer le traitement avec succès. Dans certains cas, les patients sont infectés par des souches de tuberculose résistantes aux antibiotiques les plus utilisés et les plus efficaces. Ces souches résistantes peuvent prendre jusqu’à 24 mois pour traiter.

La prévention

Dans les pays en développement où le taux de tuberculose est élevé, un vaccin contre la maladie est souvent administré à la naissance. Le vaccin n’est pas utilisé systématiquement dans la plupart des pays européens car le risque de transmission dans ces pays est faible et le vaccin n’est pas très efficace.

Les personnes qui ont un test cutané positif pour la tuberculose (PPD) et qui n’ont jamais reçu de médicaments pour empêcher la TB de devenir active devraient envisager de prendre de l’isoniazide (INH) pendant 9 mois. En outre, les personnes infectées par le VIH qui vivent dans des régions du monde où les taux de tuberculose sont élevés sont encouragées à prendre de l’isoniazide, même si elles ont un DPP négatif.

Traitement

Les médecins traitent habituellement la tuberculose avec une combinaison de quatre médicaments, tels que l’isoniazide (INH), la rifampicine (Rifadin, Rimactane), le pyrazinamide (pms-pyrazinamide, Tebrazid) et l’éthambutol (Myambutol). Cette combinaison est considérée comme un traitement de première intention. La thérapie dure habituellement 6 mois ou plus. Il est très important que vous preniez ces médicaments tels que prescrits pour empêcher les bactéries de devenir résistantes aux médicaments. Il est également important que tous vos contacts proches soient soumis à un dépistage de la tuberculose afin qu’ils puissent être traités s’ils sont infectés.

Les souches de tuberculose résistantes à l’isoniazide et à la rifampine (les deux antibiotiques antituberculeux les plus efficaces) sont dites multirésistantes (TB-MR). Pour guérir la TB-MR, les patients doivent prendre des combinaisons de médicaments antituberculeux de «deuxième intention»: éthionamide (Trecator-SC), moxifloxacine (Avelox), lévofloxacine (Levaquin), cyclosérine (Seromycin), kanamycine (Kantrex) et autres. Ces médicaments sont plus susceptibles de causer des effets secondaires que les médicaments de première intention. De plus, ils ne sont pas aussi efficaces et doivent donc être pris jusqu’à deux ans.

Des souches extrêmement résistantes aux médicaments (XDR-TB) ont été identifiées dans de nombreux pays à travers le monde. Ces souches sont résistantes à l’isoniazide, à la rifampicine, à la famille des aminoglycosides (comme la kanamycine) et à la famille des quinolones (comme la lévofloxacine et la moxifloxacine). La tuberculose ultrarésistante est très difficile à traiter, et parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever la partie malade du poumon.

Dans le passé, on pensait que la tuberculose pharmacorésistante était incurable dans le monde en développement parce que les médicaments de deuxième intention étaient trop chers et coûtaient jusqu’à 15 000 dollars par personne et par an. Maintenant, ces médicaments peuvent être obtenus par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour aussi peu que 5% du coût antérieur. Des programmes de traitement ont été mis en place dans la plupart des pays en développement.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin si vous développez une toux, de la fièvre, une perte de poids, des glandes enflées, des sueurs nocturnes ou d’autres symptômes de la tuberculose. Vous devriez également appeler votre médecin si vous avez été exposé à une personne atteinte de tuberculose active. Demandez à votre médecin si vous devez vous rendre régulièrement dans un pays en développement ou si vous travaillez dans un environnement où le risque de tuberculose est élevé, comme un établissement médical ou un établissement médical.

Pronostic

La tuberculose qui ne résiste pas aux médicaments est presque toujours guérie si la personne se conforme aux schémas thérapeutiques et si les antibiotiques sont administrés avant la destruction des principales parties du poumon. Les personnes infectées par des souches de tuberculose pharmacorésistante peuvent avoir moins de chance d’être guéries, en fonction des médicaments pour lesquels elles sont résistantes et de la quantité de lésions pulmonaires avant le début d’un traitement efficace.

Sans traitement approprié, plus de la moitié des personnes atteintes de tuberculose active mourront dans les cinq ans.