Paupière tombante (Ptosis)

Qu’Est-ce que c’est?

Une paupière tombante est également appelée ptosis ou blépharoptose. Dans cette condition, la bordure de la paupière supérieure tombe à une position inférieure à la normale. Dans les cas graves, la paupière tombante peut couvrir tout ou partie de la pupille et interférer avec la vision.

La ptosis peut affecter un ou les deux yeux. Il peut être présent à la naissance (ptosis congénital), ou il peut se développer progressivement au cours des décennies. Parfois, le ptosis est un problème isolé qui modifie l’apparence d’une personne sans affecter sa vision ou sa santé. Dans d’autres cas, cependant, il peut être un signe avant-coureur qu’un état plus grave affecte les muscles, les nerfs, le cerveau ou la cavité oculaire. Une ptosis qui se développe sur une période de quelques jours ou heures est plus susceptible de signifier un problème médical sérieux.

Certaines des causes de ptosis comprennent:

Ptosis congénital – Dans cette condition, un enfant naît avec une ptose à cause d’un problème de développement impliquant le muscle qui soulève la paupière supérieure (muscle releveur). Dans environ 70% des cas, la maladie n’affecte qu’un œil. Si la paupière tombante obscurcit une partie des champs visuels du bébé, une intervention chirurgicale doit être effectuée pour corriger le problème tôt dans la vie afin d’éviter une perte permanente de la vision.
Ptosis aponévrotique (ptose sénile ou liée à l’âge) – Le vieillissement est la cause la plus fréquente de ptosis qui n’est pas présent à la naissance. Dans la ptose sénile, les effets à long terme de la gravité et du vieillissement provoquent l’étirement d’un large tissu tendineux qui aide le muscle releveur à soulever la paupière. Bien que les deux yeux soient généralement affectés, l’affaissement peut être pire dans un œil.
Myasthénie – La ptosis peut être l’un des premiers symptômes de la myasthénie grave, un trouble rare qui affecte la façon dont les muscles réagissent aux nerfs. La myasthénie peut causer une faiblesse musculaire progressive, non seulement dans les paupières, mais aussi dans les muscles faciaux, les bras, les jambes et d’autres parties du corps.
Maladies musculaires – La ptosis peut être un symptôme d’une maladie musculaire héréditaire appelée dystrophie musculaire oculopharyngée qui affecte le mouvement des yeux et peut causer des difficultés à avaler. Chez les adultes plus jeunes, le ptosis peut être causé par un groupe de maladies musculaires appelées ophtalmoplégie externe progressive, qui causent une ptose des deux yeux, des problèmes de mouvements oculaires et parfois d’autres symptômes musculaires touchant la gorge ou le muscle cardiaque.
Problèmes de nerf – Parce que les muscles oculaires sont contrôlés par les nerfs qui viennent du cerveau, les conditions qui blessent le cerveau ou ses nerfs crâniens peuvent parfois provoquer un ptosis. Ces conditions comprennent un accident vasculaire cérébral, une tumeur au cerveau, un anévrisme cérébral (gonflement semblable à une grappe sur un vaisseau sanguin à l’intérieur du cerveau) et des lésions nerveuses liées au diabète à long terme. Une autre cause de ptose est le syndrome de Horner, qui peut également causer une pupille anormalement petite et la perte de la capacité à transpirer – sur la moitié du visage. Une cause particulièrement dangereuse du syndrome de Horner est une tumeur cancéreuse située à la partie supérieure des poumons.
Problèmes oculaires locaux – Dans certains cas, une paupière s’affaisse à cause d’une infection ou d’une tumeur de la paupière, d’une tumeur à l’intérieur de l’orbite ou d’un coup à l’œil.

Symptômes

Les médecins évaluent la gravité du fléchissement des paupières en prenant des mesures précises de la paupière et de l’ouverture des yeux. Vous pouvez dépister vous-même le problème en regardant droit devant dans un miroir. Lorsque vous regardez votre œil, une partie importante de votre iris (le cercle coloré de l’œil) devrait être visible au-dessus de votre pupille, et aucune partie de la pupille elle-même ne devrait jamais être couverte par la paupière.

Si vous avez un ptosis, la paupière tombante rétrécit l’ouverture de vos yeux, ce qui rend votre œil affecté plus petit que la normale. Vous pouvez également perdre le pli (pli de la peau) qui se situe normalement entre la paupière supérieure et le sourcil. Si le ptosis couvre votre pupille et limite votre vision, vous pouvez essayer de compenser inconsciemment en haussant les sourcils. Cela peut causer des maux de tête de tension et donner à vos yeux une apparence étrange et surprise. Vous pouvez également incliner votre menton vers le haut et regarder votre nez comme un moyen de voir de dessous la marge inférieure de votre paupière.

Si vous avez un ptosis simple et non compliqué, vous n’aurez aucun autre symptôme. Si votre ptosis est causé par un problème médical plus grave, vous pouvez avoir d’autres symptômes liés à la maladie sous-jacente. Par exemple, la myasthénie peut aussi causer une vision double, une faiblesse dans les bras ou les jambes et une difficulté à parler, à avaler ou à respirer. Parmi les nourrissons atteints de ptose congénitale, environ 30% ont également des yeux croisés (strabisme) ou d’autres troubles qui affectent la position ou le mouvement de l’œil. Dans la ptose causée par le syndrome de Horner, la pupille de l’œil affecté est exceptionnellement petite.

Diagnostic

Si vous remarquez que vos deux paupières supérieures deviennent progressivement tombantes avec l’âge, vous avez probablement un ptosis simple lié à l’âge. Certaines anciennes photographies peuvent généralement confirmer le diagnostic, car elles prouvent que vos paupières tombantes se sont peu à peu détériorées au fil des ans.

Dans d’autres cas de ptose, un médecin doit diagnostiquer le problème. Le médecin commencera par examiner tous vos symptômes, pas seulement vos plaintes de paupière. Cette revue inclut tous les symptômes de double vision, de fatigue ou de faiblesse musculaire, de difficulté à parler ou à avaler, de maux de tête, de picotements ou d’engourdissements dans tout le corps. Votre médecin examinera également vos antécédents médicaux et vous interrogera sur les antécédents familiaux de ptosis ou de maladies musculaires héréditaires.

Ensuite, votre médecin fera un examen physique, un examen neurologique et un examen approfondi de votre œil. Si votre médecin trouve quelque chose d’anormal, des tests de diagnostic spéciaux sont nécessaires. Par exemple, vous pourriez avoir besoin d’une tomodensitométrie (TDM) ou d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) si vous avez des signes d’un problème neurologique ou si votre examen révèle une masse ou une enflure à l’intérieur de l’orbite.

Si vous présentez une faiblesse musculaire ou d’autres symptômes d’une maladie musculaire, votre médecin peut vous prescrire un test sanguin pour la myasthénie grave. Votre médecin peut également faire un test Tensilon. Tensilon est le nom de marque d’un médicament appelé chlorure d’Edrophonium, qui sera injecté dans une veine. Si vous avez une myasthénie grave, le médicament va renverser la faiblesse musculaire pendant quelques minutes. Une biopsie musculaire peut également être effectuée pour diagnostiquer des problèmes musculaires moins courants. Dans une biopsie, un très petit morceau de muscle est enlevé afin qu’il puisse être examiné sous un microscope.

La durée prévue

La ptose est souvent un problème à long terme. Chez la plupart des enfants atteints de ptose congénitale non traitée, la maladie est relativement stable et ne s’aggrave pas à mesure que l’enfant grandit. Chez les personnes atteintes de ptose liée à l’âge, cependant, la chute peut augmenter progressivement au fil des ans.

La prévention

Dans la plupart des cas, le ptosis ne peut pas être évité.

Traitement

Si le ptosis lié à l’âge bloque votre vision ou affecte sérieusement votre apparence, un chirurgien plasticien peut généralement corriger le problème en soulevant chirurgicalement votre paupière. Chez la plupart des patients adultes, il s’agit d’une intervention ambulatoire réalisée sous anesthésie locale. L’anesthésie locale est préférée à l’anesthésie générale, car elle permet au chirurgien d’ajuster la position de vos paupières pendant que vos yeux sont ouverts.

Si votre bébé est atteint d’une ptose congénitale grave, votre médecin recommandera probablement une intervention chirurgicale corrective rapide, car un traitement précoce réduit le risque de dommages permanents à la vue. Cependant, si votre enfant souffre d’une ptose plus légère sans perte de vision, le médecin peut suggérer d’attendre que l’enfant ait entre 3 et 5 ans pour corriger la paupière tombante. Pendant l’enfance, la chirurgie des paupières est réalisée sous anesthésie générale.

Si vous souffrez d’une ptose causée par une maladie musculaire, un problème neurologique ou un problème oculaire local, votre médecin traitera la maladie. Dans certains cas, ce traitement améliore la paupière tombante ou l’empêche de s’aggraver.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous avez un œil tombant qui:

Développe soudainement sur une période de quelques jours ou quelques heures
Est accompagné d’une double vision, faiblesse de vos muscles faciaux, faiblesse dans vos bras ou vos jambes, difficulté à parler ou à avaler, ou mal de tête sévère
Est accompagné par les symptômes d’une infection de l’oeil, y compris la douleur et la rougeur dans l’oeil, la fièvre, un oeil exorbité, ou difficulté à bouger l’oeil.

Prenez également rendez-vous avec votre médecin généraliste ou votre ophtalmologiste (médecin spécialisé dans les problèmes oculaires) si vos paupières ont commencé à s’affaisser avec l’âge, ce qui nuit à votre vision ou affecte gravement votre apparence.

Prenez rendez-vous avec votre pédiatre ou ophtalmologiste si les paupières de votre bébé semblent inégales, si un œil semble plus petit que l’autre, ou si votre enfant semble tenir sa tête dans une position anormale (habituellement le menton incliné vers le haut) afin de voir.

Pronostic

Dans la plupart des cas, les perspectives sont bonnes. La chirurgie peut habituellement corriger la paupière tombante chez les enfants atteints de ptose congénitale et les adultes atteints de ptose liée à l’âge. Dans certains cas, une chirurgie correctrice entraîne une légère ouverture des yeux pendant le sommeil, de sorte qu’un lubrifiant nocturne est appliqué sur les yeux pour prévenir le dessèchement.