Névralgie du trijumeau (Tic Douloureux)

Qu’Est-ce que c’est?

Névralgie du trijumeau, également connu sous le nom de tic douloureux, est un trouble douloureux d’un nerf dans le visage appelé le nerf trijumeau ou cinquième nerf crânien. Il y a deux nerfs trijumeaux, un de chaque côté du visage. Ces nerfs sont responsables de la détection des sensations de toucher, de douleur, de température et de pression dans les zones du visage entre la mâchoire et le front.

Les personnes atteintes de névralgie du trijumeau présentent généralement des épisodes de douleur faciale soudaine, intense, «lancinante» ou «choquante». Cette douleur peut survenir presque n’importe où entre la mâchoire et le front, y compris à l’intérieur de la bouche. Cependant, il est généralement limité à un côté du visage.

Dans certains cas, la cause de la névralgie du trijumeau est inconnue. Dans beaucoup de gens, cependant, quelque chose semble irriter le nerf trijumeau, généralement dans la zone de l’origine du nerf au fond du crâne. Dans la plupart des cas, on pense que l’irritation est causée par un vaisseau sanguin anormal qui appuie sur le nerf. Moins souvent, le nerf est irrité par une tumeur dans le cerveau ou les nerfs. Parfois, le problème est lié à un type rare d’accident vasculaire cérébral. En outre, jusqu’à 8% des patients atteints de sclérose en plaques (SP) développent éventuellement une névralgie du trijumeau à la suite de lésions nerveuses liées à la SEP.

Nouveaux cas de névralgie du trijumeau affectent 4 à 5 sur 100 000 personnes aux États-Unis chaque année. Elle affecte les femmes un peu plus souvent que les hommes, probablement parce que la maladie est plus fréquente chez les personnes âgées et que les femmes vivent plus longtemps. Le premier épisode de douleur faciale se produit généralement lorsque le patient a entre 50 et 70 ans. Bien que les nourrissons, les enfants et les jeunes adultes puissent développer ce trouble, il est rare chez les personnes de moins de 40 ans.

Symptômes

La névralgie du trijumeau provoque des épisodes de douleur faciale intense et soudaine qui dure habituellement deux minutes ou moins. Dans la plupart des cas, la douleur est décrite comme atroce, et sa qualité est “aiguë”, “poignarder”, “percer”, “brûler”, “comme un éclair” ou “comme un choc électrique”. du visage est affecté.

La douleur de la névralgie du trijumeau est reconnue comme l’une des formes les plus atroce de la douleur connue. La douleur est souvent déclenchée par des mouvements faciaux non douloureux ou des stimuli, tels que parler, manger, se laver le visage, se brosser les dents, se raser ou toucher légèrement le visage. Dans certains cas, même une légère brise sur la joue suffit à déclencher une attaque. Environ 50% des patients ont également des points de déclenchement spécifiques ou des zones sur le visage, généralement situés quelque part entre les lèvres et le nez, où un épisode de névralgie du trijumeau peut être déclenché par un toucher ou un changement de température. Dans certains cas, une sensation de picotement ou d’engourdissement précède la douleur.

Les attaques de névralgie du trijumeau peuvent varier de manière significative, et peuvent se produire en grappes, avec plusieurs épisodes qui suivent en série au cours d’une journée. Pour des raisons inconnues, la névralgie du trijumeau ne se produit presque jamais la nuit lorsque la personne dort.

Certains patients ont également une contraction des joues ou des spasmes musculaires, des grimaces, une rougeur du visage, un larmoiement ou une salivation du même côté du visage. Ce sont les spasmes musculaires du visage qui ont conduit au terme plus ancien, tic douloureux (en français, tic signifie contraction musculaire ou spasme, douloureux signifie douloureux).

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux, y compris les antécédents de sclérose en plaques, une maladie qui peut causer des symptômes similaires ou même identiques. Pour aider à éliminer les problèmes médicaux et dentaires qui peuvent avoir des symptômes similaires, votre médecin vous demandera également si vous avez des antécédents de:

Traumatisme récent au visage ou aux dents
Une infection dentaire récente ou un traitement du canal radiculaire
Une extraction dentaire du même côté que votre douleur faciale – Parfois, une extraction dentaire peut causer de la douleur dans la zone de la dent manquante.
Toutes les zones de cloques douloureuses – Les cloques douloureuses peuvent être un signe que vous avez une infection virale impliquant la peau du visage, comme l’herpès (qui est causé par le virus de l’herpès simplex) ou le zona (virus de la varicelle). ). La douleur faciale peut durer des semaines après la guérison des cloques, en particulier dans les cas de zona.

Ensuite, votre médecin examinera attentivement votre tête et votre cou, y compris la zone à l’intérieur de votre bouche. Le médecin fera également un bref examen neurologique et se concentrera sur les sensations et les mouvements musculaires de votre visage. Dans presque tous les cas de névralgie du trijumeau, les résultats de ces examens sont normaux. Si nécessaire, votre médecin vous demandera d’effectuer un examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou par tomodensitométrie (TDM) de votre tête pour déceler des anomalies des vaisseaux sanguins, des tumeurs sur le nerf trijumeau ou d’autres causes possibles de vos symptômes.

Votre médecin diagnostiquera la névralgie du trijumeau en fonction de vos symptômes, de l’examen et des résultats du test. Il n’y a pas de test spécifique pour confirmer le diagnostic de la névralgie du trijumeau, donc une partie importante du diagnostic exclut d’autres explications des symptômes.

La durée prévue

La névralgie du trijumeau est imprévisible. Pour des raisons inconnues, de nombreuses personnes connaissent des périodes où la maladie s’aggrave subitement et provoque des épisodes douloureux répétés sur plusieurs jours, semaines ou mois. Cette période peut être suivie d’un intervalle sans douleur pouvant durer des mois ou des années.

Le type de traitement peut influencer la durée de vos symptômes. Certains traitements comportent un risque plus élevé de retour des symptômes.

La prévention

Parce que la cause de la névralgie du trijumeau est inconnue, elle ne peut être évitée.

Traitement

Le premier traitement pour la névralgie du trijumeau est habituellement la carbamazépine (Tegretol et autres). La carbamazépine est un médicament anticonvulsivant qui diminue la capacité du nerf trijumeau à déclencher l’influx nerveux qui causent la douleur faciale. Si la carbamazépine n’est pas efficace, d’autres choix possibles de médicaments comprennent la phénytoïne (Dilantin), la gabapentine (Neurontin), la lamotrigine (Lamictal), le topiramate (Topamax) et l’acide valproïque (Depakene, Depakote). Un relaxant musculaire tel que le baclofène (Lioresal) peut être essayé seul ou en combinaison avec un anticonvulsivant. Des analgésiques narcotiques, tels que l’oxycodone, l’hydrocodone ou la morphine (plusieurs noms de marque), peuvent être pris brièvement pour les épisodes douloureux sévères.

Certains de ces médicaments comportent le risque d’effets secondaires désagréables, y compris la somnolence, des problèmes de foie, des troubles sanguins, des nausées et des étourdissements. Pour cette raison, les personnes qui prennent l’un de ces médicaments peuvent être suivies de fréquentes visites de suivi et de tests sanguins périodiques. Après quelques mois sans douleur, votre docteur peut essayer de diminuer la dose du médicament graduellement ou l’arrêter. Ceci est fait pour limiter le risque d’effets secondaires et pour déterminer si votre névralgie du trijumeau est parti seul.

Si les médicaments n’arrêtent pas votre douleur ou si vous ne pouvez pas tolérer les effets secondaires des médicaments, votre médecin peut vous suggérer l’une des options de traitement suivantes:

Rhizolyse – Dans cette approche, une partie du nerf trijumeau est temporairement inactivée en utilisant l’une des méthodes suivantes: une sonde chauffée, une injection de glycérol chimique ou un minuscule ballon gonflé près du nerf pour le comprimer. Pendant la procédure, une aiguille ou un petit tube creux appelé un trocart est inséré à travers la peau de votre joue. Ces procédures procurent un soulagement immédiat chez jusqu’à 99% des patients, mais 25% à 50% des personnes verront le problème réapparaître au cours des prochaines années.
Radiochirurgie stéréotaxique – Cette forme de radiothérapie utilise un accélérateur linéaire ou un gamma knife pour inactiver une partie du nerf trijumeau. Une fois que votre tête est positionnée avec soin dans un cadre de tête spécial, de nombreux petits faisceaux de radiations ciblent précisément la partie du nerf trijumeau qui doit être inactivée. La radiochirurgie stéréotaxique est une option de traitement relativement nouvelle pour la névralgie du trijumeau, et son taux de réussite à long terme est encore en cours d’évaluation.
Décompression microvasculaire du nerf trijumeau – Dans cette procédure chirurgicale délicate, un chirurgien repositionne soigneusement le vaisseau sanguin qui appuie sur votre nerf trijumeau près de votre cerveau. Parce que cette procédure implique l’ouverture de votre crâne, le candidat idéal pour cette procédure est quelqu’un qui est généralement en bonne santé et moins de 65 ans. Globalement, le taux de succès immédiat est d’environ 90%, et 70% à 80% des patients ont un soulagement à long terme. La décompression microvasculaire peut être efficace chez les patients qui n’ont pas eu de succès avec l’une des chirurgies les moins invasives.

Quand appeler un professionnel

Vous devriez consulter un médecin immédiatement si vous développez une douleur faciale qui correspond au schéma de la névralgie du trijumeau.

Pronostic

Dans la plupart des cas, les perspectives sont bonnes. Environ 80% des patients deviennent indolores avec des médicaments seuls. Lorsque le médicament échoue ou produit des effets secondaires indésirables, d’autres options de traitement sont disponibles et ont également un taux de réussite élevé.