Escarres (ulcères de décubitus)

Qu’Est-ce que c’est?

Les escarres, aussi appelées ulcères de pression ou ulcères de décubitus, sont des zones de peau brisée qui peuvent se développer chez les personnes qui:

Ont été confinés au lit pendant de longues périodes de temps
Ne peuvent pas bouger pendant de courtes périodes, surtout si elles sont minces ou si elles ont une maladie des vaisseaux sanguins ou des maladies neurologiques
Utilisez un fauteuil roulant ou une chaise de chevet (une chaise d’hôpital qui permet à un patient de s’asseoir à côté du lit)

Les escarres sont courantes chez les gens dans les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers et chez les personnes soignées à la maison. Les escarres se forment lorsque le poids du corps de la personne presse la peau contre la surface ferme du lit.

Chez les personnes confinées au lit, les escarres sont plus fréquentes au niveau de la hanche, de la colonne vertébrale, du bas du dos, du coccyx, des omoplates, des coudes et des talons. Chez les personnes qui utilisent un fauteuil roulant, les escarres ont tendance à se produire sur les fesses et le bas des pieds.

Cette pression coupe temporairement l’approvisionnement en sang de la peau. Cela blesse les cellules de la peau. A moins que la pression ne soit soulagée et que le sang ne revienne à la peau, la peau commence à montrer des signes de blessure.

La pression qui cause les escarres ne doit pas être très intense. Normalement, notre peau est protégée contre les effets de la pression parce que nous bougeons fréquemment, même quand nous sommes endormis.

Au début, il peut y avoir seulement une parcelle de rougeur. Si ce patch rouge n’est pas protégé contre une pression supplémentaire, la rougeur peut former des cloques ou des plaies ouvertes (ulcères). Dans les cas graves, les dommages peuvent s’étendre à travers la peau et créer un cratère profond qui expose le muscle ou l’os.

Le muscle est encore plus sujet à des blessures graves dues à la pression que la peau. Un escarre peut impliquer plusieurs couches de tissu endommagé.

Bien que la pression sur la peau soit la principale cause des escarres, d’autres facteurs contribuent souvent au problème. Ceux-ci inclus:

Cisaillement et frottement – Le cisaillement et le frottement provoquent l’étirement de la peau et le pliage des vaisseaux sanguins, ce qui peut nuire à la circulation sanguine dans la peau. Chez une personne confinée au lit, le cisaillement et le frottement se produisent chaque fois qu’une personne glisse sur les draps.
Humidité – L’humidité due à la transpiration, à l’urine ou aux fèces rend la peau sous pression plus susceptible de subir des blessures. Les personnes qui ne peuvent contrôler leur vessie ou leurs intestins (personnes incontinentes) courent un risque élevé de développer des escarres.
Diminution du mouvement – Les escarres sont courantes chez les personnes qui ne peuvent pas se soulever des draps ou rouler d’un côté à l’autre. Sans ces petits mouvements tout au long de la journée, la peau qui se presse contre le lit n’obtient pas un apport régulier d’oxygène et de nutriments. Le flux sanguin est inadéquat dans ces parties de la peau. (Les personnes qui peuvent se déplacer sans aide ont un risque plus faible d’escarres parce qu’elles peuvent changer leur poids périodiquement.)
Diminution de la sensation – Les escarres sont fréquentes chez les personnes qui ont des problèmes de nerf qui diminuent leur capacité à ressentir de la douleur ou de l’inconfort. Sans ces sentiments, la personne ne peut pas ressentir les effets d’une pression prolongée sur la peau.
Problèmes circulatoires – Les personnes atteintes d’athérosclérose, les problèmes circulatoires de diabète de longue durée ou un gonflement localisé (œdème) peuvent être plus susceptibles de développer des escarres. C’est parce que le flux sanguin dans leur peau est faible, avant même que la pression est appliquée sur la peau.
Mauvaise nutrition -Bedsores sont plus susceptibles de se développer chez les personnes qui ne reçoivent pas assez de protéines, de vitamines et de minéraux.
Âge – Les personnes âgées, en particulier celles de plus de 85 ans, sont plus susceptibles de développer des escarres car la peau devient généralement plus fragile avec l’âge.

Les escarres peuvent entraîner de graves complications médicales, y compris des infections osseuses et sanguines.

Symptômes

Les escarres sont classées en étapes, en fonction de la gravité des lésions cutanées:

Stade I (premiers signes de lésions cutanées) – Les personnes blanches ou les personnes à la peau pâle développent une tache durable de peau rouge qui ne devient pas blanche lorsque vous appuyez dessus avec votre doigt. Chez les personnes ayant une peau plus foncée, le timbre peut être rouge, violet ou bleu et peut être plus difficile à détecter. La peau peut être tendre ou provoquer des démangeaisons et peut être chaude ou froide et ferme.
Étape II – La peau lésée se bloque ou développe une plaie ouverte ou une abrasion qui ne s’étend pas sur toute l’épaisseur de la peau. Il peut y avoir une zone environnante de décoloration rouge ou pourpre, un léger gonflement et un peu de suintement.
Étape III – L’ulcère devient un cratère et cela descend sous la surface de la peau.
Stade IV – Le cratère s’approfondit et atteint un muscle, un os, un tendon ou une articulation.

Parce que la peau cassée peut permettre aux bactéries d’entrer, les escarres sont extrêmement vulnérables à l’infection. Cela est particulièrement vrai si la plaie est contaminée par l’urine ou les fèces. Les signes d’infection dans un escarre peuvent inclure:

Pus drainant de la plaie
Une odeur nauséabonde
Tendresse, chaleur et rougeur accrue dans la peau environnante
Fièvre

Diagnostic

Un médecin ou une infirmière peut diagnostiquer une escarre en examinant la peau. Les tests sont généralement inutiles à moins de symptômes d’infection.

Si une personne avec des escarres développe une infection, un médecin peut commander des tests pour savoir si l’infection s’est déplacée dans les tissus mous, dans les os, dans la circulation sanguine ou à un autre site. Les tests peuvent inclure des analyses sanguines, un examen en laboratoire des tissus ou des sécrétions de l’escarre, et une radiographie, une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une scintigraphie osseuse pour rechercher une infection osseuse appelée ostéomyélite.

Si vous vous occupez d’un membre de la famille qui se trouve dans un lit ou un fauteuil roulant, votre médecin ou votre infirmière à domicile peut vous apprendre à identifier les premiers signes d’escarre. Vous apprendrez quelles zones de la peau sont particulièrement vulnérables et ce qu’il faut rechercher. Lorsque vous trouvez des signes de lésions cutanées, vous pouvez prendre des mesures pour éviter que les zones de rougeur ne se transforment en ulcères.

La durée prévue

De nombreux facteurs influencent la durée d’un escarre, y compris la gravité de la plaie et le type de traitement, ainsi que l’âge, la santé globale, la nutrition et la capacité de mouvement de la personne. Par exemple, il y a de fortes chances qu’une plaie de stade II guérisse d’ici une à six semaines chez une personne âgée relativement en bonne santé qui mange bien et est capable de bouger. Les ulcères de stade III et IV peuvent prendre plus de six mois à cicatriser. Certains ne guérissent jamais. Les escarres peuvent être un problème permanent chez les personnes atteintes de maladies chroniques qui présentent de multiples facteurs de risque, tels que l’incontinence, l’incapacité de bouger et les problèmes circulatoires.

La prévention

Les escarres peuvent toujours se former même si un patient reçoit d’excellents soins médicaux ou des soins ménagers – ils ne sont pas nécessairement un signe de besoins négligés. Pour aider à prévenir les escarres chez une personne confinée à un lit ou à une chaise, le plan de soins comprend les stratégies suivantes:

Soulager la pression sur les zones vulnérables – Changez la position de la personne fréquemment, si possible toutes les deux heures au lit et toutes les heures lorsque vous êtes assis sur une chaise. Utilisez des oreillers pour soulever les bras, les jambes, les fesses et les hanches de la personne. Soulager la pression sur le dos avec un matelas en mousse à œufs, un matelas à eau ou une peau de mouton. Il a été démontré que deux types de lits – les lits fluidisés à l’air et les lits à faible perte d’air – réduisent la probabilité de formation d’une plaie de pression.
Réduire le cisaillement et la friction – Évitez de faire glisser la personne sur les draps. Soulevez la personne ou demandez à la personne d’utiliser un trapèze pour soulever brièvement son corps. Gardez le lit exempt de miettes et d’autres particules qui peuvent frotter et irriter la peau. Utilisez des bottes en peau de mouton et des coudières pour réduire la friction sur les talons et les coudes. Laver la personne doucement. Évitez de frotter ou de frotter la peau.
Inspecter la peau de la personne au moins une fois par jour – Une détection précoce peut empêcher les rougeurs de stade I de s’aggraver.
Minimiser l’irritation des produits chimiques – Évitez les antiseptiques irritants, le peroxyde d’hydrogène, la solution d’iode povidone ou d’autres produits chimiques agressifs pour nettoyer ou désinfecter la peau.
Encourager la personne à bien manger – Le régime devrait inclure suffisamment de calories, de protéines, de vitamines et de minéraux. Si la personne ne peut pas manger suffisamment, demandez à votre médecin des compléments nutritionnels.
Encourager l’exercice quotidien – L’exercice augmente le flux sanguin et accélère la guérison. Dans de nombreux cas, même les personnes alitées peuvent faire des étirements et des exercices simples.
Gardez la peau propre et sèche – Nettoyer à l’eau claire et si nécessaire un savon très doux. Utilisez des tampons absorbants pour attirer l’humidité loin des zones vulnérables. Si la personne est incontinente, demandez à votre médecin comment contrôler ou limiter la fuite d’urine ou de fèces.

Traitement

Si vous vous occupez d’une personne souffrant d’escarres, votre médecin ou votre infirmière à domicile peut vous demander de l’aider en suivant des mesures préventives qui devraient arrêter d’autres dommages sur la peau vulnérable et augmenter les chances de guérison.

Les traitements supplémentaires, généralement effectués par des professionnels de la santé, dépendent du stade de l’escarre. Tout d’abord, les zones de peau intacte à proximité de l’escarre sont recouvertes d’un film protecteur ou d’un lubrifiant pour les protéger contre les blessures. Ensuite, des pansements spéciaux sont appliqués sur la zone blessée pour favoriser la cicatrisation ou aider à éliminer de petites zones de tissu mort. Si nécessaire, de plus grandes zones de tissu mort peuvent être découpées chirurgicalement ou dissoutes avec un médicament spécial. Les cratères profonds peuvent nécessiter une greffe de peau et d’autres formes de chirurgie reconstructive.

Si la peau de la personne présente des signes d’infection possible, le médecin peut prescrire des antibiotiques, qui peuvent être appliqués sous forme de pommade, pris sous forme de pilule ou administrés par voie intraveineuse (dans une veine).

Quand appeler un professionnel

Si vous constatez une zone suspecte de rougeurs ou de cloques sur une personne dont vous vous occupez, contactez immédiatement l’infirmière ou le médecin de la personne.

Pronostic

Dans de nombreux cas, les perspectives pour les escarres sont bonnes. Des traitements de chevet simples peuvent guérir la plupart des escarres de stade II en quelques semaines. Si les méthodes conservatrices ne parviennent pas à guérir un escarre de stade III ou stade IV, la chirurgie reconstructive peut souvent réparer la zone endommagée.