Énurésie (énurésie)

Qu’Est-ce que c’est?

L’énurésie nocturne, également appelée énurésie nocturne, signifie qu’un enfant passe accidentellement de l’urine pendant la nuit pendant son sommeil. Comme cela est normal chez les nourrissons et les très jeunes enfants, l’énurésie nocturne n’est pas considérée comme un problème médical, sauf si elle se produit chez un enfant déjà à l’école primaire ou complètement asséché jour et nuit et recommence à mouiller le lit pendant la nuit.

À l’âge de 5 ans, 80% à 85% des enfants sont constamment secs toute la nuit. Après 5 ans, le nombre d’enfants qui continuent à mouiller le lit diminue d’environ 15% par an, même sans traitement. Seulement 1% des enfants mouillent encore le lit avant l’âge de 15 ans.

Pour faciliter le diagnostic et le traitement, les médecins classent parfois l’énurésie nocturne en deux types, l’énurésie nocturne primaire et secondaire. Dans l’énurésie nocturne primaire, l’enfant n’a jamais été constamment sec la nuit. Dans l’énurésie nocturne secondaire, l’enfant a été sec pendant la nuit pendant au moins trois à six mois (ou un an, selon certains experts) et a recommencé à mouiller le lit. Il est très important de se rappeler que dans les deux types, l’enfant ne mouille pas le lit exprès.

Énurésie nocturne primaire

C’est le type le plus commun de l’énurésie nocturne, les pédiatres pensent que c’est causé par plusieurs facteurs développementaux, génétiques et hormonaux agissant ensemble.

Facteurs développementaux – Les enfants qui souffrent d’énurésie nocturne prolongée ne peuvent pas encore reconnaître que la vessie est pleine ou n’ont pas suffisamment maîtrisé le sphincter urinaire de la vessie (le muscle qui contrôle l’ouverture de la vessie) pour cesser d’uriner pendant le sommeil. Chez certains enfants, les zones du cerveau qui contrôlent l’excitation peuvent également être affectées, ce qui permet à l’enfant de dormir à travers une vessie pleine plutôt que de se réveiller pour uriner.
Facteurs génétiques (héréditaires) – Si les deux parents mouillent le lit quand ils étaient plus jeunes, trois sur quatre de leurs enfants auront des problèmes d’énurésie nocturne. Si un seul des deux parents mouille le lit comme un enfant, la probabilité diminue à un peu moins de la moitié. Si aucun des deux parents ne mouille le lit comme un enfant, les chances qu’un enfant mouille le lit tombent à un sur sept.

Récemment, des chercheurs ont identifié deux gènes associés à l’énurésie nocturne. L’un est situé sur le chromosome 12 et l’autre sur le chromosome 13. D’autres recherches se poursuivent dans ce domaine.
Facteurs hormonaux – Dans des circonstances normales, le niveau d’une hormone qui diminue la production d’urine par les reins (hormone antidiurétique, ou ADH) augmente pendant le sommeil, provoquant un remplissage plus lent de la vessie. Chez certains enfants qui mouillent le lit, cette augmentation nocturne de l’hormone antidiurétique ne se produit pas comme prévu. Par conséquent, la quantité d’urine produite reste la même que pendant les heures de veille, de sorte que la vessie continue à remplir autant que ce serait pendant la journée.
Autres facteurs – Certains enfants ayant une énurésie nocturne nocturne prolongée peuvent avoir des vessies plus petites que leurs pairs «secs».

Bien que la combinaison spécifique de facteurs varie d’un enfant à l’autre, le résultat est le même – énurésie nocturne. Dans un petit nombre de cas, l’énurésie nocturne primaire résulte d’un problème purement médical, tel qu’un défaut physique dans les voies urinaires de l’enfant, un problème neurologique lié aux nerfs spinaux ou au cerveau, ou une infection des voies urinaires.

Énurésie nocturne secondaire

Quand un enfant recommence à mouiller le lit après avoir été sec pendant des mois, voire des années, il y a souvent une cause identifiable. L’un des plus communs est le stress, quand un changement soudain bascule le monde d’un enfant.

Presque tout changement dans l’environnement – bon ou mauvais – peut être un déclencheur; par exemple, un nouveau bébé, un décès dans la famille, le divorce de parents ou des problèmes de mariage, une nouvelle maison ou école, ou même une longue visite de parents. L’énurésie secondaire peut être liée à l’abus sexuel ou à l’intimidation extrême. Rarement, cette forme d’énurésie est liée à un problème médical, comme une infection des voies urinaires ou le diabète, et dans ces cas, il existe généralement d’autres symptômes évidents de maladie médicale.

Symptômes

Chez la plupart des enfants qui souffrent d’énurésie nocturne, les draps imbibés et les pyjamas humides sont tout ce que les parents verront. Dans de rares cas causés par une maladie médicale, comme une infection des voies urinaires ou le diabète, il peut y avoir d’autres symptômes. Il est particulièrement important de surveiller ces symptômes chez un enfant plus âgé qui commence à mouiller le lit après avoir été sec dans le passé:

Infection urinaire – Si l’énurésie d’un enfant est causée par une infection des voies urinaires, il peut uriner plus souvent que le jour et la nuit. L’enfant peut se plaindre d’une sensation d’inconfort, de douleur ou de sensation de brûlure lorsqu’il urine, et son urine peut sembler trouble ou avoir une très forte odeur. D’autres symptômes peuvent inclure de la fièvre, des frissons et des douleurs dans le dos ou l’abdomen.
Diabète – Cette maladie touche un enfant de moins de 16 ans sur 400, avec de nombreux cas débutant vers l’âge de 5 à 7 ans ou au moment de la puberté.

Les symptômes typiques comprennent les fréquents accès à la salle de bain pour uriner, la soif excessive, la fatigue constante, l’inactivité et la perte de poids, même si l’enfant a un appétit sain et mange beaucoup.

Diagnostic

Le médecin vous posera des questions sur les antécédents familiaux d’énurésie nocturne. Si l’un ou les deux parents ont été affectés pendant l’enfance, le médecin voudra connaître l’âge auquel l’énurésie nocturne d’un parent s’est arrêtée. Dans de nombreux cas, l’énurésie de l’enfant s’arrêtera autour du même âge.

Le médecin vous posera des questions sur les habitudes alimentaires et les habitudes de consommation de votre enfant, en particulier sur la consommation d’alcool juste avant le coucher et la consommation de collations qui se fondent dans les liquides, comme les glaces ou les desserts à la gélatine. Dans le cas d’un enfant qui a déjà été sec, votre médecin voudra connaître les tensions inhabituelles, à la maison ou à l’école, qui pourraient déclencher l’énurésie.

Pour exclure des maladies et des conditions médicales comme cause de l’énurésie de votre enfant, le médecin vous posera des questions sur d’autres symptômes liés à une infection des voies urinaires ou au diabète. Le médecin vous demandera s’il y a quoi que ce soit d’inhabituel dans la façon dont votre enfant urine, y compris en forçant pendant la miction ou en changeant son flux urinaire.

Le médecin examinera votre enfant, en accordant une attention particulière au ventre (abdomen) de votre enfant, aux parties génitales et à la colonne vertébrale inférieure, à la recherche de tout changement physique dans ces zones. Le médecin ordonnera un test de l’urine de votre enfant (analyse d’urine) pour rechercher des signes d’infection urinaire ou de diabète. Dans la plupart des cas, votre médecin peut établir un diagnostic correct en fonction de l’âge de votre enfant, des antécédents d’énurésie nocturne, de tout symptôme supplémentaire et des résultats de l’examen physique et du test d’urine.

Si votre enfant présente des symptômes qui suggèrent une infection des voies urinaires, le diabète ou d’autres problèmes, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires. Les enfants atteints d’énurésie nocturne primaire n’ont pas systématiquement besoin de rayons X ou d’autres tests qui mesurent la taille, la forme ou la fonction de la vessie.

La durée prévue

Presque tous les enfants cessent de mouiller le lit lorsqu’ils arrivent au milieu de l’adolescence, même sans traitement. À l’âge de 15 ans, seulement un enfant sur 100 n’est pas complètement sec la nuit.

La prévention

Pour aider votre enfant à réaliser sa première nuit sèche, essayez ces suggestions:

Encouragez et louez les nuits sèches. Ne jamais punir, honte ou blâmer.
Rappelez à votre enfant d’uriner avant d’aller au lit. S’il ne ressent pas le besoin d’uriner, dites à votre enfant d’essayer de toute façon.
Limiter les liquides dans les deux dernières heures avant le coucher. En outre, limiter les aliments qui fondent dans les liquides, tels que la crème glacée et la gélatine aromatisée (Jell-O).
Utilisez des sous-vêtements en tissu plutôt que des couches ou des pantalons en plastique. Un pantalon «adulte» aide à rappeler à votre enfant de rester au sec.
Essayez de réveiller votre enfant une fois par nuit pour un voyage dans la salle de bain. Réglez une alarme près du lit de votre enfant ou le vôtre.
Pour faciliter le nettoyage, placez une doublure en caoutchouc ou un grand sac en plastique sous des draps en tissu.

Même après que votre enfant soit complètement entraîné aux toilettes, des accidents occasionnels se produisent. Il est important que vous restiez calme et décontracté lorsque vous changez les draps et les sous-vêtements. Vous pouvez le faire avec l’aide de votre enfant. Ne montre pas de dégoût ou de déception.

Traitement

Lorsque l’énurésie est causée par un problème médical, le traitement dépend du diagnostic spécifique.

Si votre enfant n’a pas de problème médical spécifique qui le fait mouiller le lit, mais qu’il n’a jamais été sec la nuit, il existe plusieurs options de traitement:

Thérapie motivationnelle – Votre médecin peut vous suggérer de commencer par essayer un «système de récompense et de récompense» pour motiver votre enfant à arrêter l’énurésie nocturne. Cela implique généralement l’utilisation d’une carte colorée pour suivre les progrès de votre enfant, avec une étoile d’or pour chaque nuit sèche. Lorsque le tableau est rempli, vous pouvez laisser votre enfant choisir une friandise. De nombreux médecins encouragent l’utilisation de trois à six mois de thérapie motivationnelle avant d’essayer d’autres traitements.
Thérapie comportementale – Après l’âge de 8 ans, votre médecin peut recommander une thérapie comportementale avec une alarme d’énurésie. Une alarme d’énurésie utilise des sons ou des vibrations pour réveiller un enfant qui mouille le lit ou ses sous-vêtements. Dans certains cas, la thérapie comportementale est combinée avec une thérapie motivationnelle pour renforcer le comportement réussi en récompensant l’enfant pour les nuits sèches.
Exercices d’entraînement de la vessie – Quelques enfants atteints d’énurésie réagissent à l’entraînement à la rétention de la vessie. Dans cette approche, l’enfant est encouragé à garder son urine pendant des périodes de plus en plus longues pendant la journée.
Médicaments – Plusieurs médicaments sont disponibles pour traiter l’énurésie nocturne primaire, bien que ceux-ci soient rarement utilisés en premier.

L’un des médicaments les plus sûrs et les plus couramment utilisés pour traiter l’énurésie nocturne est l’acétate de desmopressine (Concentraid, DDAVP, Stimate), un médicament synthétique qui est similaire à l’hormone antidiurétique naturelle du corps. Le traitement initial dure habituellement de trois à six mois.

Si la desmopressine réussit à garder l’enfant au sec pendant cette période de traitement, le médicament se rétrécit progressivement et finit par s’arrêter. Souvent, le problème revient après que l’enfant a cessé de prendre le médicament. Certains enfants peuvent utiliser ce médicament pour rester au sec uniquement lorsque cela est nécessaire, par exemple lorsque l’enfant est absent lors d’un camp d’été ou lors d’une soirée pyjama d’un ami.
Thérapie de combinaison – Chez certains enfants, une combinaison de médicaments et une thérapie comportementale arrêteront l’énurésie nocturne lorsque les autres traitements auront échoué.
Autres options – Des études montrent que l’hypnose, la diététique (en particulier la caféine) et la psychothérapie fonctionnent dans certains cas.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si votre enfant commence à mouiller le lit après avoir été sec pendant plusieurs mois ou si votre enfant a des symptômes d’infection urinaire ou de diabète.

Appelez votre médecin pour discuter si un traitement serait recommandé pour votre enfant qui n’a jamais été sec la nuit et a commencé l’école primaire.

Pronostic

Parce que presque tous les enfants finissent par perdre de l’énurésie, les perspectives sont excellentes, même sans traitement.

Avec le traitement, le taux de réussite dépend du type de thérapie. La thérapie motivationnelle réussit chez environ 25% des enfants, la thérapie comportementale chez environ 70% et l’entraînement de la vessie chez environ 66%. Le taux de réussite du médicament, l’acétate de desmopressine, peut atteindre 70%, mais il varie considérablement dans les études de recherche.