Double Vision (Diplopia)

Qu’Est-ce que c’est?

La double vision, également appelée diplopie, permet à une personne de voir deux images d’un même objet. Il existe deux types de vision double: monoculaire et binoculaire.

Diplopie monoculaire est double vision dans un seul œil. La vision double continue même lorsque l’autre œil est couvert. Le doublage ne disparaît pas lorsque vous regardez dans des directions différentes. La diplopie monoculaire peut être causée par:

Astigmatisme – Ceci est une courbure anormale de la surface avant de la cornée.

Kératocône – La cornée devient progressivement mince et en forme de cône.

Pterygium – C’est un épaississement de la conjonctive, la fine membrane muqueuse qui tapisse la surface interne des paupières et le blanc des yeux. L’épaississement s’étend sur la cornée, la partie claire de la surface de l’œil.
Cataractes – La lentille devient progressivement moins transparente. Les facteurs de risque comprennent avoir plus de 65 ans, avoir un traumatisme oculaire ou un diabète de longue durée, fumer, utiliser des médicaments stéroïdiens ou avoir des traitements de radiothérapie.

Une lentille disloquée – Les ligaments qui retiennent la lentille sont cassés et la lentille se déplace ou se tortille. Cela peut être causé par un traumatisme oculaire ou une affection connue sous le nom de syndrome de Marfan.
Une masse ou un gonflement dans la paupière – Cette condition peut appuyer sur le devant de l’œil.
Oeil sec – Vos yeux ne produisent pas assez de larmes.
Quelques problèmes rétiniens – Une double vision peut survenir lorsque la surface de la rétine n’est pas parfaitement lisse, ce qui peut avoir diverses causes.

Diplopie binoculaire La double vision est liée à un mauvais alignement des yeux. La vision double s’arrête si l’un ou l’autre des yeux est couvert. Tout problème affectant un ou plusieurs muscles autour du globe oculaire et contrôlant la direction du regard peut provoquer une diplopie binoculaire. Ce sont les muscles appelés extraoculaires. De tels problèmes incluent:

Strabisme – Il s’agit d’un désalignement des yeux de l’enfance qui touche environ 4% des enfants de moins de 6 ans.

Dommages aux nerfs contrôlant les muscles extraoculaires – Les nerfs peuvent être endommagés par des lésions cérébrales causées par une infection, une sclérose en plaques, un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien ou une tumeur cérébrale, en particulier une tumeur située dans la partie inférieure du cerveau. Une tumeur qui se développe à l’intérieur de l’orbite ou un traumatisme à la cavité oculaire peut endommager un nerf le long de sa route vers les muscles oculaires.
Diabète – Cette maladie peut entraîner des problèmes avec les nerfs qui contrôlent les mouvements des muscles oculaires. Parfois, cela peut arriver avant que la personne ne se rende compte qu’elle a le diabète.
Myasthénie – Il s’agit d’une maladie neuromusculaire qui fait que les muscles du corps se fatiguent facilement et deviennent faibles. Cela se produit parce que le système immunitaire du corps attaque par erreur les endroits où les nerfs transmettent des impulsions aux muscles, disant aux muscles de se contracter.
Maladie de Graves – C’est la cause la plus fréquente d’une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie). Certaines personnes atteintes de la maladie de Basedow développent une double vision en raison de l’enflure et de l’épaississement des muscles qui bougent les yeux dans la cavité oculaire.
Traumatisme aux muscles oculaires – Les muscles de la cavité oculaire peuvent être endommagés par un traumatisme facial, en particulier par une fracture des os fins de la cavité oculaire.

Symptômes

Le seul symptôme est de voir deux images d’un seul objet.

Diagnostic

La première étape consiste à déterminer si votre vision double est monoculaire ou binoculaire. Pour ce faire, votre médecin vous demandera de couvrir un œil puis l’autre. Si vous avez une diplopie monoculaire, votre médecin vous évaluera pour des affections, telles que des cataractes, qui pourraient causer le problème. Vous devrez alors voir un spécialiste des yeux (un ophtalmologiste). Si le problème est binoculaire et qu’il n’y a pas eu de traumatisme facial, votre médecin voudra savoir si vous souffrez de diabète, de maladie de Graves ou de troubles neurologiques.

En diagnostiquant la diplopie binoculaire, votre médecin doit déterminer quels muscles oculaires sont affectés. Pour ce faire, il vous sera demandé de regarder le doigt du médecin en le déplaçant vers le haut, le bas, la gauche et la droite. Cela permet au médecin de voir à quelle distance votre œil peut se déplacer dans chaque direction. Votre médecin couvrira également un œil puis l’autre, pendant que vous vous concentrez sur une cible. Si le médecin voit vos yeux bouger lorsque le couvre-œil est déplacé, cela signifie que vos yeux ne sont pas correctement alignés. Des prismes peuvent être placés sur votre œil pour déplacer l’image, et le test est répété. Les prismes permettent au médecin de mesurer la quantité ou le degré de votre vision double lorsque vous regardez dans des directions différentes. Cela aide à diagnostiquer le problème et à surveiller le problème au fil du temps. Votre médecin utilisera les résultats de cet examen, ainsi que vos antécédents médicaux et des symptômes supplémentaires, pour déterminer si vous avez besoin de plus de tests.

Par exemple, si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’hyperthyroïdie, vous aurez besoin de tests sanguins pour mesurer les taux d’hormones thyroïdiennes. Si votre médecin soupçonne que quelque chose affecte les nerfs de vos muscles oculaires, il se peut que vous ayez besoin d’un examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrique (CT) pour vérifier les signes de traumatisme, saignement, tumeur ou malformation des vaisseaux sanguins. le cerveau.

Dans la plupart des cas, la vision double est facile à repérer chez les adultes, car ils peuvent décrire ce qu’ils voient. Les symptômes sont plus difficiles à identifier chez les enfants, qui peuvent ne pas être en mesure d’expliquer ce qui ne va pas. Les parents peuvent remarquer que l’enfant plisse les yeux, couvrant un œil avec une main, inclinant ou tournant la tête anormalement, ou regardant de côté.

La durée prévue

La durée de votre double vision dépend de ce qui la cause. Par exemple, les cataractes et le ptérygion peuvent s’aggraver au fil du temps, mais les deux peuvent être corrigés immédiatement après l’intervention chirurgicale. Chez les personnes dont la double vision est causée par le diabète, le nerf repousse souvent après plusieurs mois. Lorsque cela se produit, la vision double disparaît progressivement. Les enfants avec double vision causée par le strabisme peuvent s’améliorer avec le traitement.

La prévention

Certaines causes de double vision peuvent être évitées. Pour éviter la double vision liée aux traumatismes crâniens, portez une ceinture de sécurité avec un harnais d’épaule pendant la conduite et portez des lunettes de protection et un casque pendant les activités sportives et au travail, si votre travail comporte un risque élevé de blessure aux yeux. Les personnes atteintes de diabète peuvent réduire leurs risques de lésions nerveuses, ce qui peut entraîner une double vision en contrôlant la glycémie. Il n’y a aucun moyen de prévenir les cataractes liées à l’âge ou d’autres formes de double vision.

Traitement

Traiter la double vision dépend de sa cause. Par exemple, les personnes souffrant d’astigmatisme causant une double vision peuvent porter des lentilles de contact spéciales. Parfois, simplement mettre à jour vos lunettes de prescription prend soin du problème. La chirurgie est utilisée pour traiter la cataracte et le ptérygion, et la chirurgie des muscles oculaires peut traiter certains types de double vision. Souvent, les points réglables sont utilisés de sorte que la position des yeux peut être ajustée quelques heures après la chirurgie. De cette façon, le patient est attentif à l’ajustement et peut signaler si la double vision a disparu. Des prismes peuvent également être utilisés dans les verres pour affiner la chirurgie en déplaçant l’image vue avec un œil pour coïncider avec l’autre œil.

Pour les enfants atteints de strabisme, le traitement comprend le port de lunettes de prescription, la thérapie de vision prismatique pour entraîner les yeux à aligner correctement, ou une intervention chirurgicale. La double vision causée par une maladie médicale ou neurologique peut s’améliorer en traitant la maladie. Les spécialistes des yeux peuvent envisager d’autres stratégies pour aider à améliorer les mouvements oculaires. Les injections de toxine botulique (Botox) peuvent affaiblir les muscles forts des yeux opposés à ceux affaiblis pour aider à équilibrer la vision.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous avez un changement radical de la vision ou une difficulté soudaine à voir clairement.

Les enfants devraient subir leur premier examen de la vue avant l’âge de 6 mois et subir un examen de suivi à l’âge de 3 ans. Les adultes de plus de 40 ans devraient subir un examen de la vue tous les deux ans.

Pronostic

Les perspectives de double vision dépendent de sa cause. Par exemple, la chirurgie améliore la vision de plus de 90% des patients atteints de cataracte. Bien que la chirurgie peut également supprimer un ptérygion, la croissance anormale peut revenir et devenir plus grande que l’original.

Pour la plupart des enfants atteints de strabisme, le pronostic est excellent si la maladie est détectée et traitée précocement.