Diverticulose et diverticulite

Qu’Est-ce que c’est?

Dans la diverticulose, de petites poches se développent et se gonflent à travers les points faibles des parois du côlon, généralement dans la partie du côlon appelée côlon sigmoïde du côté gauche de l’abdomen. Ces petites poches ressemblant à des ballons sont appelées diverticules.

La maladie est plus fréquente avec l’âge. Par exemple, on estime que la moitié des personnes âgées de 60 à 80 ans aux États-Unis ont une diverticulose, mais seulement une personne sur dix en développe à 40 ans. Elle est également fréquente chez les femmes et les hommes.

Si les diverticules deviennent enflammés ou infectés, la condition est appelée diverticulite.

La diverticulite peut entraîner des complications graves telles qu’un abcès, une perforation, un blocage intestinal dû à une cicatrisation interne ou une fistule, qui est une connexion anormale entre deux organes. Une complication rare mais potentiellement mortelle appelée péritonite peut se produire lorsque les diverticules se rompent, laissant échapper une infection dans la cavité abdominale.

Symptômes

La plupart des personnes qui ont une diverticulose ne présentent aucun symptôme, mais certaines ont des crampes légères, de la constipation ou des ballonnements. Diverticulite provoque des symptômes plus graves, y compris l’un des suivants, mais en particulier les deux premiers:

• Douleur abdominale stable

• Tendresse à la pression dans le bas-ventre, surtout sur le côté gauche

• Fièvre

• La nausée

• Vomissement

• Des frissons

• Crampes

• Changement des habitudes intestinales (constipation ou diarrhée)

• Douleur plus aiguë avec la respiration ou des mouvements discordants tels que la marche.

Des saignements intestinaux plus faibles peuvent survenir chez les personnes atteintes de diverticulose. La perte de sang peut causer de la faiblesse et des étourdissements.

Diagnostic

Si vous avez plus de 60 ans, vous avez probablement une diverticulose. C’est ce commun. Cependant, sauf si vous avez eu une coloscopie, un scanner de votre abdomen ou un lavement baryté, vous ne seriez pas au courant qu’ils existent.

D’autre part, la diverticulite provoque presque toujours des symptômes. Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux, vos habitudes intestinales et votre régime alimentaire et procédera à un examen physique. Votre médecin appuiera sur votre abdomen pour vérifier la tendresse.

En fonction de l’emplacement de vos symptômes et de l’emplacement de la douleur et de la sensibilité abdominales, votre médecin peut être en mesure de poser le diagnostic sans autre test. Si votre médecin n’est pas sûr ou préoccupé que vous pourriez avoir un abcès ou une autre complication, il ou elle va probablement commander des études supplémentaires. Ceux-ci comprennent généralement des tests sanguins pour les signes d’infection et une tomodensitométrie abdominale.

Saignement intestinal inférieur est souvent causé par un vaisseau sanguin cassé dans un diverticule. Mais il est souvent très difficile d’identifier le site de saignement exact, même avec une coloscopie.

La durée prévue

Les diverticules ne disparaissent pas à moins que la section du côlon ne soit enlevée chirurgicalement. La diverticulose est une maladie qui peut durer toute la vie, principalement en ajustant le régime alimentaire.

Les symptômes de diverticulite ou de saignement dus à la diverticulose peuvent s’atténuer dans les quelques jours qui suivent le traitement, se poursuivre ou s’aggraver en cas de maladie grave ou de complications.

La prévention

Les personnes dont les régimes contiennent de grandes quantités de fibres sont moins susceptibles de développer une maladie diverticulaire. L’American Dietetic Association recommande 20 grammes à 35 grammes de fibres par jour, de préférence à partir de fruits, de légumes et de céréales. Votre médecin peut également vous recommander un son non traité ou un produit fibreux. Il est important d’augmenter graduellement la consommation de fibres et de boire plus d’eau pour augmenter le volume des selles, ce qui réduit la pression dans l’intestin.

L’activité physique peut également réduire le risque de diverticulose. De nombreux médecins ont déjà recommandé que les personnes atteintes de diverticulose évitent de manger des noix, du maïs soufflé et des aliments contenant des graines. Cette restriction n’a pas été prouvée pour prévenir la diverticulite.

Traitement

Le seul traitement possible pour diverticulose est d’augmenter la fibre dans l’alimentation. La fibre ne guérira pas les diverticules existants, mais elle empêchera peut-être plus de formation.

Si vous avez une diverticulite, votre médecin vous prescrira des antibiotiques et vous recommandera un régime liquide et un alitement pour aider votre côlon à se rétablir. Si vous présentez une douleur intense ou une infection, vous devrez peut-être être soigné à l’hôpital afin que les antibiotiques puissent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine).

Si la fièvre continue, vous pouvez avoir un abcès, qui peut se développer quand un diverticule devient perforé (développe un trou). Un abcès est une collection de pus. Un chirurgien aidera alors votre médecin à planifier l’étape suivante: le drainage ou la chirurgie. Le choix dépend de l’ampleur du problème et de votre état de santé général. Le drainage signifie que le chirurgien nettoie le pus.

La chirurgie d’urgence est nécessaire pour traiter la péritonite, la complication potentielle la plus grave de la diverticulite. La péritonite nécessite une réparation chirurgicale ainsi que des antibiotiques intraveineux.

Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pendant l’hospitalisation pour traiter un épisode de diverticulite particulièrement sévère. Ceux-ci incluent le saignement continu, la perforation d’un abcès, l’attachement de deux organes par une fistule, ou l’obstruction de côlon provoquée par la cicatrisation des épisodes précédents de diverticulitis.

Pour les saignements persistants ou récidivants dus à la diverticulose, la chirurgie peut être la seule option.

La procédure la plus courante, appelée résection du côlon, consiste à enlever la partie du côlon qui contient des diverticules et à rattacher les extrémités.

Lorsqu’elle est effectuée en cas d’urgence, une résection du côlon est un processus en deux étapes. D’abord, une section du côlon est enlevée, mais à cause de l’infection, il n’est pas sûr de rejoindre les extrémités. Au lieu de cela, le chirurgien crée un trou temporaire, ou stomie, dans l’abdomen et relie le côlon à lui, une procédure appelée une colostomie. Un sac est attaché pour recueillir les selles. Plus tard, une deuxième opération est faite pour rattacher la fin du côlon et enlever la colostomie.

Après un traitement efficace contre la diverticulite, votre médecin vous recommandera normalement un régime riche en fibres. Plus tard, vous devrez peut-être avoir une procédure appelée une coloscopie, qui est un examen interne du côlon.

La chirurgie n’est généralement pas recommandée après une seule attaque sans complications. Cependant, il peut être recommandé après un deuxième épisode se produit au même endroit dans le côlon.

Des épisodes répétés de diverticulite peuvent entraîner une cicatrisation interne et un rétrécissement du côlon, ce qui peut également nécessiter une intervention chirurgicale pour enlever une partie du côlon.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin si la douleur abdominale dure plus longtemps que quelques heures, surtout si elle s’aggrave ou s’accompagne de fièvre.

Pronostic

Avec un traitement approprié et un régime riche en fibres, les perspectives pour les personnes atteintes de diverticulose et de diverticulite non compliquée sont excellentes. La plupart des personnes atteintes de diverticulose n’ont jamais de symptômes.

Les personnes hospitalisées pour une diverticulite s’améliorent habituellement dans les deux à quatre jours suivant le début du traitement. Plus de 85% des patients se rétablissent avec un alitement, un régime liquide et des antibiotiques, et la plupart n’ont jamais eu de deuxième épisode de diverticulite.

Le pronostic varie si des complications se développent et est particulièrement grave en cas de péritonite.

Environ 90% des personnes ayant subi une résection du côlon ne présentent pas de symptômes après la chirurgie.