Yeux croisés (Strabisme)

Qu’Est-ce que c’est?

Les yeux croisés, également appelés strabisme, se produisent lorsque les yeux semblent être mal alignés et pointent dans des directions différentes. Le strabisme peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants. On peut observer jusqu’à 5% des enfants, affectant également les garçons et les filles.

Strabisme peut se produire une partie du temps (intermittent) ou tout le temps (constante). Le strabisme intermittent peut s’aggraver lorsque les muscles oculaires sont fatigués – en fin de journée, par exemple, ou pendant une maladie. Les parents peuvent remarquer que les yeux de leur bébé errent de temps en temps au cours des premiers mois de la vie, surtout lorsque le bébé est fatigué. Cela se produit parce que l’enfant apprend toujours à se concentrer sur ses yeux et à les déplacer ensemble. La plupart des bébés dépassent ce strabisme intermittent à l’âge de 3 mois.

Le strabisme peut être causé par des problèmes avec les muscles oculaires, avec les nerfs qui contrôlent les muscles oculaires ou avec le cerveau, où les signaux pour la vision sont traités. Le strabisme peut accompagner certaines maladies comme le diabète, l’hypertension artérielle, la sclérose en plaques, la myasthénie ou les troubles thyroïdiens.

Le strabisme est classé selon la direction du désalignement. Quand un œil regarde droit devant, l’autre œil peut tourner vers l’intérieur vers le nez (ésotropie ou convergent), vers l’oreille (exotropie ou divergent), vers le bas (hypotropie) ou vers le haut (hypertropie).

Esotropia est le type le plus commun de strabisme et apparaît dans plusieurs variations:

Esotropie infantile est présent à la naissance ou se développe dans les six premiers mois de la vie. L’enfant a souvent des antécédents familiaux de strabisme. Bien que la plupart des enfants atteints d’ésotropie infantile soient par ailleurs normaux, il existe une forte incidence de ce trouble chez les enfants atteints de paralysie cérébrale et d’hydrocéphalie.
Beaucoup de bébés semblent avoir un strabisme, mais ne le font pas. Au contraire, ils ont une condition connue sous le nom pseudostrabisme (ou pseudoesotropia), dans lequel un pont nasal élargi ou un pli supplémentaire de la peau rend la sclère blanche moins visible sur le côté du nez de l’œil. Cela donne l’impression que les yeux sont croisés. Cela disparaît généralement à mesure que le bébé grandit et que les structures du visage changent.

Esotropie accommodative est vu chez les enfants qui sont très hypermétropes. Leurs yeux se croisent à cause de la difficulté à se concentrer sur les objets proches. Les parents remarquent parfois que l’enfant tourne les yeux, généralement lorsqu’il se concentre sur quelque chose de près. L’ésotropie accommodative est généralement diagnostiquée entre 2 et 3 ans. Une histoire familiale de cette condition est commune.

Strabisme a été appelé par erreur œil paresseux ou amblyopie, qui se réfère à une vision réduite dans un ou les deux yeux au-delà de ce qui est attendu après avoir corrigé tout problème oculaire aussi complètement que possible. Cependant, le strabisme peut conduire à l’amblyopie. Lorsque les yeux ne sont pas alignés, le cerveau reçoit deux images différentes, ce qui entraîne une double vision. Chez les jeunes enfants, le système visuel n’a pas atteint sa pleine maturité et le cerveau est capable de supprimer l’image d’un œil pour éviter la double vision. L’amblyopie se produit si la vision d’un œil est constamment supprimée et l’autre œil devient dominant. Parmi les enfants atteints de strabisme, un tiers à la moitié développent une amblyopie. Bien que le strabisme puisse être évident pour l’observateur, seul un ophtalmologiste peut confirmer le diagnostic d’amblyopie.

Symptômes

Les symptômes du strabisme comprennent:

Des yeux qui semblent mal alignés
Les yeux qui ne semblent pas bouger ensemble
Clignotement fréquent ou strabisme, surtout en plein soleil
Incliner la tête pour regarder les choses
Perception de la profondeur défectueuse
Vision double

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur les antécédents médicaux de votre enfant et vérifiera si votre enfant voit bien avec chaque œil. Le médecin évaluera l’alignement des yeux de votre enfant, à la recherche de signes de mouvements oculaires non coordonnés. Chez les nourrissons et les jeunes enfants ayant une capacité limitée à coopérer, le médecin va tester l’alignement en comparant la position d’une lumière réfléchie par chaque œil. Cependant, ce test peut ne pas détecter le strabisme intermittent à moins que le strabisme ne se produise au moment du test. Chez les enfants capables de coopérer, le strabisme intermittent et constant peut être détecté à l’aide des tests «cover-uncover» et «alternate cover». Dans ces tests, l’enfant fixe un objet et l’examinateur observe la réponse de chacun des yeux de l’enfant lorsque l’autre est couvert et découvert.

La durée prévue

Le strabisme intermittent observé chez les nourrissons est associé à un développement normal et disparaît généralement avant l’âge de 3 mois. D’autres types de strabisme ne disparaissent pas à moins d’être traités.

La prévention

Le strabisme ne peut être évité. Cependant, les complications du strabisme peuvent être évitées si le problème est détecté tôt et traité correctement. Les enfants devraient être surveillés de près pendant la petite enfance et les années préscolaires pour détecter les problèmes oculaires potentiels, en particulier si un parent a un strabisme.

L’American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, l’American Academy of Pediatrics et l’American Academy of Family Physicians recommandent qu’au moins tous les enfants soient examinés pour la santé oculaire avant l’âge de 6 mois, régulièrement pendant chaque examen, et encore entre 3 et 5 ans par un pédiatre, un médecin de famille ou un ophtalmologiste.

Le dépistage systématique de la vision pour les jeunes enfants comprend des tests de strabisme, en utilisant généralement le réflexe lumineux pour les nourrissons, et des tests de couverture pour les enfants d’âge préscolaire. Certains professionnels de la santé recherchent des problèmes de vision avec un appareil photo spécial qui prend des photos instantanées des yeux d’un enfant. Les croissants de lumière réfléchis par les yeux peuvent indiquer un strabisme ou d’autres problèmes oculaires, y compris la myopie, l’hypermétropie et la cataracte.

Traitement

L’objectif principal du traitement est de préserver ou restaurer autant de fonctions visuelles que possible. Les traitements varient en fonction du type et de la cause du strabisme. Les verres sont utilisés pour corriger la vision dans l’œil le plus faible. Un patch peut être porté sur l’œil préféré pour forcer l’enfant à utiliser l’œil plus faible ou supprimé. Les gouttes oculaires sont utilisées pour brouiller temporairement la vision de l’œil préféré dans le même but. Des exercices peuvent être prescrits pour renforcer les muscles oculaires spécifiques. Forcer un enfant à utiliser l’œil plus faible peut améliorer la vue en renforçant la connexion entre l’œil et le cerveau.

La chirurgie pour serrer ou desserrer les muscles oculaires spécifiques est généralement nécessaire pour réaligner les yeux. Cette opération courte est généralement effectuée sous anesthésie générale et peut impliquer un ou les deux yeux. De temps en temps, la première chirurgie n’aligne pas complètement les yeux et une chirurgie supplémentaire est nécessaire.

Quand appeler un professionnel

Vous devriez parler au professionnel de la santé de votre enfant le plus tôt possible de toute inquiétude au sujet de la capacité de l’enfant de voir ou de l’alignement de ses yeux. Un enfant qui a un strabisme constant à tout âge ou un strabisme intermittent qui dure plus de 3 mois doit être évalué par un ophtalmologiste pédiatrique.

Un adulte qui développe une vision double ou d’autres signes de strabisme devrait communiquer avec son professionnel de la santé pour une évaluation plus approfondie.

Pronostic

Avec une détection précoce, un diagnostic précis et un traitement approprié, les perspectives pour les enfants atteints de strabisme sont excellentes. Le traitement avant l’âge de 6 ans, et surtout avant l’âge de 2 ans, donne les meilleurs résultats.