Vésicule biliaire et canal biliaire

Qu’Est-ce que c’est?

La vésicule biliaire est une petite poche en forme de poire qui se trouve sous le foie, dans le haut de l’abdomen. Il stocke la bile. Ce liquide, produit par le foie, aide à digérer les graisses. La vésicule biliaire libère la bile dans l’intestin grêle à travers le canal biliaire. Ce mince tube relie le foie et la vésicule biliaire à l’intestin grêle. Le cancer se développe lorsque des cellules anormales dans ces structures se multiplient et se développent rapidement.

La plupart des cancers de la vésicule biliaire et des canaux biliaires sont des adénocarcinomes, cancers des cellules qui tapissent les glandes et les canaux. L’adénocarcinome biliaire se forme à partir des glandes muqueuses qui tapissent le canal. Il peut se développer dans n’importe quelle partie de la voie biliaire.

Les cancers de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont rares. Le cancer de la vésicule biliaire est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de calculs biliaires ont un risque légèrement plus élevé de développer un cancer de la vésicule biliaire et du canal cholédoque. Ces cancers ont également été associés à des infections avec le parasite de la douve du foie. Ils ont également été liés à la cholangite sclérosante, à la colite ulcéreuse et à la cirrhose. Ces maladies peuvent provoquer une inflammation et une cicatrisation des voies biliaires, du côlon ou du foie.

Symptômes

Au début, les cancers de la vésicule biliaire et des canaux biliaires peuvent ne causer aucun symptôme. Ils ne peuvent pas non plus être vus ou ressentis lors d’un examen physique de routine. Au contraire, beaucoup d’entre eux sont trouvés lorsque la vésicule biliaire est enlevée comme un traitement pour les calculs biliaires. Il n’y a pas de tests de dépistage pour ces cancers.

Lorsque les symptômes apparaissent, ils peuvent inclure

jaunisse
douleur abdominale ou enflure

nausées et / ou vomissements
manque d’appétit
perdre du poids sans raison
démangeaisons
fièvre qui ne disparaît pas.

La jaunisse est le symptôme le plus commun du cancer du canal biliaire, et près de la moitié de toutes les personnes atteintes d’un cancer de la vésicule biliaire présentent un ictère au moment du diagnostic. La jaunisse rend la peau et le blanc des yeux jaunes. Cela arrive quand le foie ne peut pas se débarrasser de la bile. Les niveaux de bilirubine (un produit chimique jaune foncé dans la bile) augmentent ensuite dans la circulation sanguine. La bile et la bilirubine peuvent également provoquer des démangeaisons.

Bien que de nombreuses personnes atteintes d’un cancer de la vésicule biliaire et de la voie biliaire présentent un ictère, la cause la plus fréquente de jaunisse est l’hépatite, et non le cancer. Avoir une pierre biliaire logée dans le canal cholédoque peut également causer la jaunisse; il peut empêcher la bile de s’écouler dans l’intestin grêle. Ceci est une condition non cancéreuse.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vous examinera, en se concentrant sur votre abdomen. Il vérifiera s’il y a des masses, des taches tendres, une accumulation de liquide et des organes hypertrophiés. De plus, votre médecin vérifiera la présence d’un ictère sur votre peau et vos yeux et ressentira un gonflement des ganglions lymphatiques.

Ensuite, vous aurez des tests sanguins. Ces tests permettent de mesurer les taux d’enzymes hépatiques et vésiculaires et de bilirubine. Trop de bilirubine dans le sang peut signifier que votre canal biliaire est bloqué ou que vous avez des problèmes de la vésicule biliaire ou du foie. Un niveau élevé d’une enzyme appelée phosphatase alcaline peut également indiquer un blocage de la voie biliaire ou une maladie de la vésicule biliaire. Une substance appelée CA 19-9 peut être élevée chez les personnes atteintes d’un cancer des voies biliaires.

Mais les tests sanguins ne peuvent pas déterminer pourquoi les niveaux de ces substances sont élevés. Pour ce faire, votre médecin peut commander un ou plusieurs de ces tests:

Ultrason – L’échographie utilise des ondes sonores pour faire des images d’organes internes. Il peut détecter environ la moitié des cancers de la vésicule biliaire. Il peut également aider à trouver une obstruction ou une tumeur des voies biliaires, si elle est assez grande.

L’échographie peut être combinée à l’endoscopie et à la laparoscopie. Au cours de l’endoscopie, votre médecin insère un tube d’observation flexible (un endoscope) dans votre bouche. Il ou elle nourrit ensuite le tube à travers l’estomac et dans la première partie de l’intestin grêle, où le canal biliaire se vide. La laparoscopie est un type limité de chirurgie. Il s’agit de placer un instrument chirurgical appelé laparoscope à travers une petite incision sur le côté du corps. Les deux procédures permettent de placer le transducteur à ultrasons plus près de la vésicule biliaire. Ce placement produit des images plus détaillées qu’une échographie standard.
Tomographie informatisée (CT) – Ce test utilise un faisceau de rayons X rotatif pour réaliser des images détaillées et en coupe du corps. Un scanner peut identifier une tumeur à l’intérieur de la vésicule biliaire ou une tumeur qui s’est propagée à l’extérieur. Il peut également aider à déterminer si la tumeur s’est propagée à la voie biliaire, au foie ou aux ganglions lymphatiques voisins.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) – Ces scans créent également des images transversales des organes internes. Cependant, ils utilisent des ondes radio et des champs magnétiques puissants à la place du rayonnement. Ils peuvent faire des images plus détaillées que les échographies et les tomodensitogrammes. C’est pourquoi ils sont efficaces pour montrer si une tumeur est seulement dans la vésicule biliaire ou a envahi le foie. Un type spécial d’imagerie par résonance magnétique – cholangiopancréatographie par résonance magnétique (ko-LAN-gee-o-PAN-cree-a-TOG-ruh-fee) (MRCP) – crée des images qui font ressortir le canal biliaire. C’est parmi les meilleurs moyens non invasifs pour vérifier le cancer des voies biliaires.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) – Dans cette procédure, un tube flexible est passé dans la gorge, à travers l’œsophage et l’estomac, et dans le canal cholédoque. Une petite quantité de colorant de contraste est utilisée pour aider à délimiter le canal biliaire dans les images radiographiques. Ces images peuvent montrer si le canal biliaire est rétréci ou bloqué. L’avantage de l’ERCP est qu’il peut être utilisé pour réaliser des biopsies d’une zone bloquée et soulager le blocage. Pour ce faire, le médecin place un tube en treillis métallique, appelé stent, dans le canal cholédoque pour le garder ouvert. Parfois, l’insertion d’un stent élimine le besoin d’une intervention chirurgicale.
Chirurgie – Parfois, une intervention chirurgicale doit être effectuée pour déterminer s’il y a un cancer dans la vésicule biliaire ou le canal cholédoque.
Biopsie – Pour être certain du diagnostic, un échantillon de tissu sera prélevé de la tumeur ou de la masse et examiné en laboratoire. La bile peut être prise pour voir si elle contient des cellules cancéreuses. Des échantillons de tissus et de bile peuvent être prélevés au cours d’une CPRE, avec une aiguille guidée par un scanner, en grattant la paroi des canaux avec une petite brosse, ou pendant la chirurgie.

La durée prévue

Les cancers de la vésicule biliaire et des canaux biliaires continueront de croître s’ils ne sont pas traités.

La prévention

Il n’y a aucun moyen de prévenir les cancers de la vésicule biliaire ou des voies biliaires. Cependant, vous pouvez réduire votre risque de cancer de la vésicule biliaire en maintenant un poids santé et en évitant le tabac.

La prévention et le traitement des infections de la douve du foie peuvent aider à réduire le risque de cancer des voies biliaires. Pour faire ça,

Faites cuire ou congeler du poisson d’eau douce d’Asie avant de le manger.
Achetez des crustacés uniquement dans des magasins réputés.
Prenez des médicaments tels que prescrits si vous avez reçu un diagnostic d’une infection du foie.

Prévenir l’hépatite peut également réduire le risque de cancer des voies biliaires. Pour faire ça

Pratiquez le sexe à moindre risque en utilisant des préservatifs.
N’injectez pas de drogues illégales. Si vous le faites, ne partagez jamais d’aiguilles avec quelqu’un.
Demandez à votre médecin de vous faire vacciner contre l’hépatite A et B. Il n’y a pas de vaccin contre d’autres formes d’hépatite.

Si vous avez été exposé à une personne atteinte d’hépatite A ou B, parlez-en à votre médecin pour obtenir le vaccin ou une immunoglobuline dès que possible.

Si vous avez une maladie inflammatoire de l’intestin, comme la colite ulcéreuse, vous avez un risque accru de cancer de la vésicule biliaire et du canal cholédoque. Votre médecin peut vous évaluer pour ces cancers au cours des examens de routine.

Traitement

Le traitement dépendra de

le type, l’emplacement et l’étendue de votre cancer
votre santé globale
les chances de guérir la maladie, de prolonger votre vie ou de soulager les symptômes.

Parce que les cancers de la vésicule biliaire et des canaux biliaires sont rares, obtenez un deuxième avis avant de décider d’un traitement. Cherchez un traitement dans un centre médical avec un personnel expert dans le traitement de votre type de cancer.

La chirurgie est le traitement principal des cancers de la vésicule biliaire et des voies biliaires. La chirurgie est la seule façon possible de guérir la maladie, mais les opinions varient quant à l’évolution d’un cancer de la vésicule biliaire ou du canal biliaire peut être et être encore curable. Parce qu’il n’y a habituellement aucun symptôme tôt, ces cancers sont souvent assez avancés quand ils sont découverts. La chirurgie pour le cancer de la vésicule biliaire et du canal biliaire est difficile pour les médecins et les patients. À moins qu’il n’y ait des preuves claires que la procédure est susceptible de prolonger considérablement votre vie ou d’améliorer votre qualité de vie, ce n’est peut-être pas la meilleure option.

Cependant, la chirurgie peut parfois aider à soulager la douleur ou à prévenir les complications. Ce type de «chirurgie palliative» comprend un pontage biliaire. Cette procédure restaure le flux de bile. Le chirurgien peut insérer une endoprothèse biliaire ou un cathéter (tube) pour libérer la bile dans l’intestin grêle ou à l’extérieur. Les stents biliaires peuvent également être placés sans chirurgie. Un médecin peut guider un endoscope de votre bouche dans votre estomac et votre intestin grêle, où l’ouverture de la voie biliaire peut être atteinte.

La radiothérapie peut également être utilisée pour traiter les cancers de la vésicule biliaire et des canaux biliaires. Il y a deux types de radiothérapie:

Le rayonnement externe dirige les faisceaux de rayons X au niveau du cancer à partir d’une machine hors du corps.
La curiethérapie consiste à mettre du matériel radioactif dans le corps, près de la tumeur.

La radiothérapie peut être utilisée après une intervention chirurgicale pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. Si le cancer s’est propagé trop loin pour être complètement éliminé, il peut s’agir du traitement primaire. Cependant, la radiothérapie ne peut pas guérir ces cancers.

Pour les cas avancés, le rayonnement peut également être utilisé comme thérapie palliative. Cela signifie que l’objectif n’est pas de guérir le cancer, mais de réduire la douleur ou d’autres symptômes en rétrécissant la tumeur.

Si vous avez un cancer des voies biliaires, votre médecin pourrait également recommander une chimiothérapie. La chimiothérapie implique l’utilisation de médicaments – pris par la bouche ou injectés dans une veine – pour tuer les cellules cancéreuses. La chimiothérapie peut aider à réduire une tumeur de la voie biliaire avant la chirurgie. Il peut également aider à contrôler les symptômes lorsque la chirurgie n’est pas recommandée ou que la tumeur a progressé malgré d’autres traitements.

Le cancer de la vésicule biliaire ne répond pas très bien à la chimiothérapie.

Dans les stades avancés du cancer de la vésicule biliaire, la réponse au traitement peut parfois être évaluée avec des marqueurs tumoraux. Les analyses de sang pour CA 19-9 et CEA peuvent être faites avant de commencer le traitement. Si un ou les deux niveaux sont élevés et diminuent après le traitement du cancer, cela indique généralement une diminution du cancer.

Quand appeler un professionnel

Vous devriez voir votre médecin si vous avez

jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)
démangeaisons persistantes
douleur abdominale persistante
Perte de poids pour raison inconnue
une fièvre qui ne va pas disparaître.

Tous ces symptômes peuvent être liés à des maladies non cancéreuses. Mais vous devriez consulter votre médecin afin que votre état puisse être diagnostiqué et traité dès que possible.

Pronostic

Les perspectives dépendent de votre état de santé général, de l’étendue du cancer et du type de traitement. Dans les stades précoces du cancer de la vésicule biliaire et du canal cholédoque, lorsque la chirurgie peut être pratiquée, entre 15 et 50% des patients survivent au moins cinq ans. Lorsque la tumeur est avancée et que la chirurgie n’est pas possible, le taux de survie à cinq ans est beaucoup plus faible. Malheureusement, de nombreux cancers de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont diagnostiqués.