Uvéite

Qu’Est-ce que c’est?

Uvéite signifie une inflammation de la partie de l’œil appelée l’uvée. L’uvée, également appelée tractus uvéal, est une couche continue de tissu fibreux qui entoure l’œil. Il est composé de trois structures:

L’iris – La partie en forme de beignet qui donne sa couleur à l’œil
La choroïde – Une membrane remplie de minuscules vaisseaux sanguins qui tapissent l’œil
Le corps ciliaire – Un anneau de tissu épais qui aide à contrôler la forme de la lentille, et est attaché à l’iris et à la partie avant de la choroïde

Divers termes sont utilisés pour la condition, en fonction de la partie de l’uvée concernée. Ils comprennent:

Uvéite antérieure (iritis) – Affecte la partie antérieure de l’uvée, l’iris
Iridocyclite – Affecte l’iris et le corps ciliaire
Uvéite intermédiaire (aussi appelée pars planite) – Affecte la partie médiane de l’uvée, entre la rétine et le corps ciliaire
Uvéite postérieure (choroïdite) – Affecte la partie arrière de l’uvée, les choroïdes
Uvéite diffuse – Inflammation de toutes les parties de l’uvée

Les types les plus communs d’uvéite sont l’uvéite antérieure et l’iridocyclite. L’uvéite postérieure est rare.

De nombreux cas d’uvéite sont liés à une maladie auto-immune (comme la spondylarthrite ankylosante, le lupus, la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la sclérose en plaques ou la sarcoïdose) ou à une infection comme la tuberculose, la toxoplasmose, l’herpès, la syphilis ou le cytomégalovirus.

Un certain nombre d’affections, y compris la pars-planite, la choroïdopathie des oiseaux et l’ophtalmie sympathique, sont des maladies de l’œil qui peuvent provoquer une uvéite, mais qui n’affectent généralement pas les autres parties du corps.

Rarement, l’uvéite se produit comme un effet secondaire d’un médicament. Dans la moitié des cas, la cause n’est pas connue, mais des recherches récentes ont lié certains gènes au développement de la maladie. Une possibilité est que certaines personnes sont sujettes à l’uvéite parce qu’elles ont des gènes qui programment le système immunitaire pour attaquer l’uvée, un processus qui peut être déclenché par une infection.

Symptômes

Les symptômes de l’uvéite peuvent varier en fonction de l’emplacement de l’inflammation. Les symptômes sévères sont généralement associés à l’uvéite antérieure et peuvent inclure:

Douleur oculaire
Rougeur des yeux

Sensibilité à la lumière
Vision floue ou diminuée

L’uvéite intermédiaire et postérieure peut avoir des symptômes plus subtils, y compris de petites taches ou des nuages qui se déplacent dans votre champ de vision, appelés flotteurs, et une vision réduite.

Diagnostic

Si votre médecin soupçonne que vous avez une uvéite, vous serez probablement référé à un ophtalmologiste (spécialiste des yeux), qui vous fera subir un examen complet de la vue, y compris:

Tests d’acuité visuelle, pour déterminer si la vision a diminué. Cela peut être aussi simple que de lire un tableau de l’oeil.
Un examen funduscopique, dans lequel la pupille est dilatée (élargie) de sorte que l’ophtalmologiste peut regarder dans les yeux et voir les structures à l’arrière de l’œil.
Mesures de la pression à l’intérieur de l’œil pour s’assurer qu’il n’a pas atteint des niveaux élevés qui pourraient être dangereux. Ce test indolore implique un instrument appelé un tonomètre qui soit souffle une bouffée d’air ou appuie légèrement sur la surface de l’œil et mesure la façon dont la surface de l’œil répond.
Un examen à la lampe à fente, dans lequel un faisceau étroit de lumière est brillé dans l’œil de sorte qu’une lentille grossissante peut examiner de près la partie en surbrillance de l’œil. Votre médecin utilisera des gouttes oculaires pour dilater la pupille de l’œil. Une goutte de colorant fluorescéine peut être placée dans l’œil. Ce colorant tache temporairement la surface de l’œil et peut aider à déterminer les couches de l’œil qui sont enflammées.

De plus, votre médecin vous posera probablement des questions sur vos antécédents médicaux et vous examinera. Selon les résultats, il peut ordonner des tests sanguins et des radiographies (comme une radiographie pulmonaire pour rechercher des signes de sarcoïdose). Parce que l’uvéite est souvent associée à une infection virale ou à une maladie auto-immune, d’autres conditions doivent être découvertes et traitées.

La durée prévue

Avec le traitement, la plupart des personnes atteintes d’uvéite vont s’améliorer en quelques jours ou semaines. Cependant, la condition peut durer plusieurs mois. Les formes chroniques (à long terme) de la maladie peuvent être très difficiles à guérir et peuvent revenir. Si vous avez été traité avec succès pour une uvéite, vous devriez prévoir des visites de suivi chez votre médecin tous les un à six mois pour vous assurer que la maladie reste stable.

La prévention

Autre que d’éviter certaines infections, y compris la syphilis ou le VIH, il n’y a aucun moyen de prévenir l’uvéite.

Traitement

Le traitement de l’uvéite se concentre sur la réduction de l’inflammation et le soulagement de la douleur. Si vous avez une infection, votre médecin vous prescrira des antibiotiques. Pour les uvéites non infectieuses, le traitement comprend généralement des gouttes pour les yeux ou des pommades contenant des corticostéroïdes pour réduire l’inflammation. Si l’uvéite affecte l’iris, des gouttes pour les yeux qui dilatent la pupille peuvent également être prescrites afin que l’iris ne bouge pas et cause de la douleur. Votre médecin peut vous recommander des lunettes de soleil parce que la lumière vive peut causer de l’inconfort. Pour les cas plus graves, votre ophtalmologiste peut recommander des injections de corticostéroïdes dans l’œil, des formes orales de corticostéroïdes ou d’autres médicaments immunosuppresseurs. Des exemples de thérapies immunosuppressives utilisées dans le traitement de l’uvéite comprennent le méthotrexate, l’azathioprine et le mycophénolate mofétil. Plus récemment, les options disponibles pour traiter les personnes atteintes d’uvéite sévère qui ne répondent pas à d’autres thérapies comprennent l’adalimumab (injecté sous la peau ou des implants stéroïdiens insérés chirurgicalement dans l’œil.

Toute complication de l’uvéite, comme le glaucome ou la cataracte, devra également être traitée. Pour de nombreux patients, une équipe de médecins sera impliquée, y compris un médecin généraliste, un ophtalmologiste et parfois d’autres spécialistes (par exemple, des experts en maladies infectieuses ou en arthrite).

Quand appeler un professionnel

Consultez votre professionnel de la santé si vous éprouvez une vision floue, une douleur dans l’un ou les deux yeux, une sensibilité à la lumière ou une rougeur oculaire.

Pronostic

Les perspectives varient en fonction du type d’uvéite, de sa gravité et de sa durée, de sa rapidité de réponse au traitement et de l’existence d’une maladie associée. Lorsque diagnostiqué et traité rapidement, le pronostic est généralement bon, et les patients peuvent s’attendre à se rétablir éventuellement. Si elles ne sont pas traitées, les complications de l’uvéite peuvent être graves et peuvent inclure un glaucome, une cataracte ou une perte permanente de la vision.