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Ulcères du pied

Qu’Est-ce que c’est?

Un ulcère du pied est une plaie ouverte sur le pied.

Un ulcère du pied peut être un cratère rouge peu profond qui implique seulement la peau de surface. Un ulcère du pied peut également être très profond. Un ulcère de pied profond peut être un cratère qui s’étend à travers toute l’épaisseur de la peau. Cela peut impliquer des tendons, des os et d’autres structures profondes.

Les personnes atteintes de diabète et les personnes à faible circulation sont plus susceptibles de développer des ulcères aux pieds. Il peut être difficile de guérir un ulcère du pied. Chez les personnes atteintes de ces maladies, même un petit ulcère du pied peut être infecté s’il ne guérit pas rapidement.

Si une infection survient dans un ulcère et n’est pas traitée immédiatement, elle peut évoluer en:

  • Un abcès (une poche de pus)

  • Une infection étendue de la peau et de la graisse sous-jacente (cellulite)

  • Une infection osseuse (ostéomyélite)

  • Gangrène. La gangrène est une zone de tissus corporels morts et assombris causée par une mauvaise circulation sanguine.

Chez les personnes atteintes de diabète, la plupart des infections sévères du pied qui nécessitent l’amputation d’une partie de l’orteil, du pied ou de la partie inférieure de la jambe commencent comme un ulcère du pied.

Les ulcères du pied sont particulièrement fréquents chez les personnes qui ont un ou plusieurs des problèmes de santé suivants:

  • Neuropathie périphérique. Ceci est une lésion nerveuse dans les pieds ou les jambes. Le diabète est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique. Lorsque les nerfs des pieds sont endommagés, ils ne peuvent plus avertir de la douleur ou de l’inconfort. Lorsque cela se produit, les chaussures serrées peuvent provoquer un ulcère du pied en frottant sur une partie du pied engourdie.

    Les personnes atteintes de neuropathie périphérique peuvent ne pas être capables de ressentir quand elles ont marché sur quelque chose de pointu ou lorsqu’elles ont un caillou irritant dans leurs chaussures. Ils peuvent blesser leurs pieds de façon significative et ne jamais le savoir, à moins qu’ils examinent leurs pieds régulièrement pour les blessures.

    Beaucoup de personnes âgées et de diabétiques ayant des problèmes de vision ne peuvent pas non plus voir leurs pieds suffisamment bien pour les examiner.

  • Problèmes circulatoires Toute maladie qui diminue la circulation aux pieds peut causer des ulcères aux pieds. Moins de sang atteint les pieds, ce qui prive les cellules d’oxygène. Cela rend la peau plus vulnérable aux blessures. Et cela ralentit la capacité du pied à guérir.

    La mauvaise circulation dans les artères de la jambe est appelée maladie artérielle périphérique. Il provoque également une douleur dans la jambe ou la fesse pendant la marche. Il est causé par l’athérosclérose. C’est une maladie dans laquelle les dépôts graisseux de cholestérol s’accumulent dans les artères.

  • Anomalies dans les os ou les muscles des pieds. Toute condition qui déforme l’anatomie normale du pied peut conduire à des ulcères du pied. Ceci est particulièrement vrai si le pied est forcé dans des chaussures qui ne correspondent pas à la forme modifiée du pied. Les exemples sont les pieds de griffes, les pieds avec des fractures et les cas d’arthrite sévère.

Plus que tout autre groupe, les personnes atteintes de diabète ont un risque particulièrement élevé de développer des ulcères aux pieds. C’est parce que les complications à long terme du diabète comprennent souvent la neuropathie et les problèmes circulatoires. Sans un traitement rapide et approprié, un ulcère du pied peut nécessiter un traitement hospitalier. Ou, il peut conduire à une infection profonde ou à la gangrène et à l’amputation.

En plus du diabète, d’autres conditions médicales qui augmentent le risque d’ulcères de pied incluent:

  • Athérosclérose. Cette condition implique une mauvaise circulation dans les jambes.

  • Phénomène de raynaud. Cette affection provoque des épisodes soudains de diminution du flux sanguin vers les doigts et les orteils. Au cours de ces épisodes, les doigts et les orteils deviennent blancs à mesure que l’apport sanguin diminue. Ils deviennent bleus et rouges à nouveau lorsque la circulation revient à la normale.

Il est rare qu’un ulcère du pied soit sans rapport avec ces facteurs de risque et maladies. Un ulcère du pied chez une personne qui n’a aucun de ces problèmes de santé peut avoir besoin d’être vérifié pour le cancer de la peau, en particulier le carcinome épidermoïde. Ce cancer ressemble parfois à un ulcère du pied.

Symptômes

Un ulcère du pied ressemble à un cratère rouge dans la peau. La plupart des ulcères du pied sont situés sur le côté ou le bas du pied ou sur le dessus ou la pointe d’un orteil. Ce cratère rond peut être entouré d’une bordure de peau calleuse épaissie. Cette frontière peut se développer avec le temps. Dans les ulcères très sévères, le cratère rouge peut être assez profond pour exposer les tendons ou les os.

Si les nerfs du pied fonctionnent normalement, l’ulcère sera douloureux. Si ce n’est pas le cas, une personne ayant un ulcère du pied peut ne pas savoir si elle est présente, en particulier si l’ulcère se trouve sur une partie moins évidente du pied.

Chez les patients handicapés ou âgés, un proche ou un soignant peut être celui qui prend conscience du problème. L’aidant peut remarquer que le pied est rouge et enflé. Il peut y avoir un drainage sur la chaussette et une odeur nauséabonde.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, votre médecin peut vous dire que vous avez un ulcère du pied simplement en regardant votre pied.

Si vous êtes diabétique, votre médecin évaluera votre contrôle de votre glycémie. Il ou elle vous demandera quels soins vous prenez pour garder vos pieds en santé. Le médecin vous posera des questions sur le type de chaussures que vous portez habituellement.

Votre médecin évaluera l’ulcère pour déterminer:

  • Quelle est la profondeur de l’ulcère?

  • S’il y a une infection

  • Que cette infection soit devenue une cellulite (une infection profonde de la peau) ou une ostéomyélite (une infection de l’os près de l’ulcère)

  • Si vous avez des anomalies du pied, des problèmes circulatoires ou une neuropathie qui interfèrent avec la guérison.

Votre médecin peut vous demander de marcher dans le cadre de votre examen. C’est parce que votre démarche peut mettre en évidence les anomalies du genou et de la cheville qui causent des taches de pression anormales sur les pieds. Votre médecin recherchera également d’autres problèmes de pieds, comme des griffes ou des arcs brisés.

Pour vérifier la neuropathie, votre médecin peut:

  • Testez la sensation dans vos pieds

  • Vérifiez vos réflexes

  • Utilisez un diapason pour voir si vous pouvez sentir la vibration dans vos orteils

Votre médecin peut également tester la circulation dans vos jambes et vos pieds. Il ou elle peut le faire en sentant vos pulsations et en notant si vos pieds sont roses et chauds. Si vos impulsions sont affaiblies, votre médecin peut utiliser l’échographie Doppler pour tester votre circulation.

Votre médecin peut utiliser un coton-tige ou une autre sonde fine pour examiner l’ulcère lui-même. Ces outils peuvent être utilisés pour voir la profondeur de l’ulcère. Et ils peuvent aider à vérifier les tendons ou les os exposés. Votre médecin examinera de près les rougeurs autour de l’ulcère. Une grande marge de rougeur peut être un signe de cellulite.

Votre médecin peut ordonner d’autres tests pour mieux comprendre l’étendue de l’ulcère et déterminer s’il est infecté. Ces tests peuvent inclure:

  • Des analyses de sang

  • Les cultures bactériennes de l’ulcère

  • Rayons X

  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)

  • Une tomodensitométrie (CT)

  • Un balayage osseux

La durée prévue

La durée d’un ulcère du pied dépend de:

  • La profondeur de l’ulcère

  • Si la circulation sanguine est suffisante pour fournir de l’oxygène et des nutriments

  • Si l’ulcère peut être protégé contre le frottement ou la pression

  • Si l’ulcère est infecté

Chez les personnes qui ont une bonne circulation et de bons soins médicaux, un ulcère peut parfois guérir en aussi peu que trois à six semaines. Les ulcères plus profonds peuvent prendre de 12 à 20 semaines. Ils nécessitent parfois une intervention chirurgicale.

La prévention

Les personnes qui risquent d’avoir des ulcères aux pieds, comme les personnes atteintes de diabète, peuvent prendre des mesures pour aider à prévenir les ulcères aux pieds. Ils peuvent le faire en examinant leurs pieds régulièrement et en suivant de bonnes pratiques d’hygiène des pieds.

Les stratégies suivantes peuvent aider à prévenir les ulcères du pied:

  • Examiner chaque partie de vos pieds tous les jours pour vérifier les zones frottées, les fissures ou les callosités. Si nécessaire, utilisez un miroir pour vérifier le talon et la semelle. Si votre vision n’est pas bonne, demandez à un parent ou un soignant d’examiner votre pied pour vous.

  • Pratiquez une bonne hygiène des pieds. Lavez-vous les pieds tous les jours avec un savon doux et de l’eau chaude. Sécher soigneusement, en particulier entre les orteils. Appliquer une lotion hydratante sur les zones sèches, mais pas entre les orteils.

  • Portez des chaussures qui conviennent bien et des chaussettes douces et absorbantes. Vérifiez toujours vos chaussures pour les objets étrangers et les zones rugueuses avant de les mettre. Changez vos chaussettes immédiatement si elles deviennent mouillées ou en sueur.

  • Coupez vos ongles directement à travers avec un coupe-ongles ou émeri.

  • Si vous avez des cors ou des callosités, demandez à votre médecin comment prendre soin d’eux. Votre médecin peut déterminer que ces problèmes sont mieux traités dans son bureau plutôt qu’à la maison.

Traitement

Si vous avez une bonne circulation dans votre pied, votre médecin peut traiter votre ulcère du pied avec une procédure appelée débridement. Cela consiste à tailler les tissus malades. Il ou elle enlèvera également toute peau calleuse à proximité.

Le médecin appliquera ensuite un pansement. Il ou elle peut prescrire des chaussures spécialisées pour soulager la pression sur la zone ulcérée. Cette chaussure spécialisée peut être un plâtre. Ou il peut s’agir d’une chaussure de marche postopératoire ou d’une sandale qui peut être portée sur un pansement.

Votre médecin devra vous voir fréquemment pour examiner et débrider la région. Une infirmière peut avoir besoin de vous rendre visite pour changer le pansement tous les jours. La prise en charge d’un ulcère du pied peut nécessiter plusieurs visites au cours des semaines ou des mois. Les visites dureront aussi longtemps que nécessaire pour que votre ulcère guérisse complètement. S’il y a une possibilité d’infection, vous pouvez recevoir des antibiotiques.

Une fois l’ulcère guéri, votre médecin peut vous prescrire des chaussures amples et bien rembourrées. Cette chaussure ne doit pas exercer de pression sur les zones vulnérables de vos pieds. Cela aidera à prévenir les ulcères à l’avenir.

Les ulcères du pied qui ne répondent pas à un traitement plus conservateur peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Dans certaines situations, sans chirurgie des jambes, l’ulcère peut ne pas guérir correctement.

Les personnes ayant une mauvaise circulation peuvent avoir besoin d’une procédure ou d’une intervention chirurgicale pour ouvrir une ou plusieurs artères bloquées dans les jambes. Lorsque c’est possible, les médecins vont essayer d’ouvrir le blocage avec l’angioplastie. Ceci est généralement fait en enfilant un ballon dégonflé avec une couverture de treillis métallique (appelée une endoprothèse) dans la zone bloquée. Le ballon est gonflé. Cela ouvre l’artère. L’endoprothèse reste en place pour maintenir l’artère ouverte. Pour les problèmes de circulation sanguine plus importants, la chirurgie est habituellement nécessaire pour ré-acheminer le flux sanguin à travers la jambe en utilisant une artère de pontage.

Quand appeler un professionnel

Si vous souffrez de diabète, d’une mauvaise circulation sanguine ou d’une neuropathie périphérique, examinez vos pieds tous les jours. Appelez votre médecin rapidement si vous voyez une zone de:

  • Rougeur

  • Gonflement

  • Saignement

  • Ampoules

Appelez également si vous voyez un autre problème sur la surface du pied.

Pronostic

Lorsque les ulcères du pied ne sont pas profonds, les perspectives de guérison sont bonnes si la circulation au pied est adéquate. Avec les meilleures méthodes de traitement des plaies disponibles, la plupart des ulcères guérissent dans les 12 semaines.

Cependant, environ un ulcère cicatrisé sur trois revient. Cela est plus probable chez les personnes qui ne portent pas de chaussures spécialisées prescrites par leurs médecins.

Association américaine du diabète

ATTN: Centre d’appel national
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Sans frais: 1-800-342-2383
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