Categories Santé

Tumeurs carcinoïdes du poumon

Qu’Est-ce que c’est?

Les tumeurs carcinoïdes ont été appelées «cancers au ralenti» parce qu’elles se développent lentement. Ils sont également moins susceptibles que d’autres tumeurs de se propager (métastases) à d’autres parties du corps. Cependant, ce n’est pas toujours le cas. Parfois, ils grandissent et se propagent assez rapidement.

La plupart des tumeurs carcinoïdes commencent dans l’intestin grêle, mais environ 25% d’entre elles commencent dans les poumons. Ils ne représentent qu’un faible pourcentage de tous les cancers du poumon.

Certaines tumeurs carcinoïdes, en particulier celles qui proviennent du tractus gastro-intestinal ou de l’appendice, produisent des hormones qui peuvent causer un certain nombre de symptômes. Les hormones sont des substances chimiques qui peuvent être fabriquées par la tumeur et peuvent être mesurées dans la circulation sanguine ou dans l’urine. Leurs mesures, si elles sont élevées, peuvent aider le médecin à soupçonner la présence d’une tumeur carcinoïde.

Les tumeurs carcinoïdes dans les poumons sont beaucoup moins susceptibles de produire des hormones.

Il existe deux types de tumeurs carcinoïdes du poumon: typique et atypique. Les tumeurs carcinoïdes typiques sont environ neuf fois plus fréquentes que les tumeurs carcinoïdes atypiques. Les tumeurs carcinoïdes typiques sont également moins susceptibles de se propager au-delà des poumons.

Les tumeurs carcinoïdes du poumon se produisent également chez les femmes et les hommes, généralement entre 45 et 55 ans.

Symptômes

Parfois, les tumeurs carcinoïdes des poumons ne produisent aucun symptôme; souvent, ils sont détectés quand une radiographie pulmonaire est prise pour une autre condition. Mais si vous avez des symptômes, leur gravité dépend de la taille de la tumeur et si elle produit des hormones anormales. Les carcinoïdes provenant du tractus gastro-intestinal peuvent être trouvés de façon fortuite lorsque les patients sont évalués pour d’autres conditions ou peuvent entraîner des saignements du tractus gastro-intestinal. Les symptômes potentiels comprennent

  • une toux persistante

  • tousser du sang

  • essoufflement ou respiration sifflante

  • pneumonie (une infection pulmonaire)

  • rinçage du visage

  • la diarrhée

  • un rythme cardiaque rapide

  • gain de poids

  • augmentation des poils du visage et du corps.

Les carcinoïdes provenant du tractus gastro-intestinal peuvent être trouvés de façon fortuite lorsque les patients sont évalués ou traités pour d’autres conditions. Par exemple, une tumeur carcinoïde peut être trouvée lorsque l’appendicite d’une personne est enlevée chirurgicalement à cause d’une appendicite. Rarement un carcinoïde gastro-intestinal peut provoquer un saignement interne.

Diagnostic

Les tumeurs carcinoïdes peuvent être observées sur les radiographies thoraciques et les tomodensitogrammes (TDM). Quand une tumeur est repérée, votre médecin devra retirer les cellules de la tumeur afin qu’elles puissent être examinées au microscope. C’est ce qu’on appelle une biopsie. Une biopsie pulmonaire peut être prise de plusieurs façons:

  • En bronchoscopie, un tube à fibres optiques est inséré dans votre gorge et passé dans les poumons. Votre médecin examine la tumeur et peut retirer les cellules pour les tests. Cette procédure est plus efficace lorsque la tumeur est près du centre du poumon.

  • Une biopsie à l’aiguille élimine les cellules des tumeurs sur les bords des poumons, plus près de la paroi thoracique. Guidé par un scanner, votre médecin insère une longue aiguille entre les côtes et l’utilise pour enlever le tissu de la tumeur.

  • La thoracotomie est l’ouverture chirurgicale de la cavité thoracique. Dans certains cas, cette procédure peut être nécessaire pour enlever le tissu pour une biopsie. Parfois, la cavité thoracique peut être entrée en utilisant un thoracoscope, un tube qui permet à votre médecin de voir et d’enlever un morceau de tissu pour une biopsie. Cette méthode peut être moins traumatisante qu’une thoracotomie ouverte.

  • En chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), votre chirurgien fait une petite incision dans la paroi thoracique. Ensuite, il ou elle insère un tube qui a une petite caméra vidéo à l’extrémité dans l’espace entre l’intérieur de la paroi thoracique et le poumon. De cette façon, votre chirurgien peut regarder directement le poumon pour identifier les tissus pulmonaires anormaux. Il ou elle peut utiliser le même tube pour diriger un outil de biopsie sur le tissu anormal. L’échantillon est envoyé au laboratoire pour examen au microscope.

  • Une biopsie du tractus gastro-intestinal peut également être nécessaire en cas de suspicion d’un carcinoïde.

Votre médecin peut également ordonner des analyses de sang et d’urine pour rechercher toute hormone anormale que la tumeur pourrait produire. On peut vous demander de recueillir votre urine sur une période de 24 heures.

Un test appelé scintigraphie à l’octréotide peut aider à déterminer si la tumeur carcinoïde s’est propagée au-delà des poumons. Une petite quantité d’un médicament radioactif est injectée dans une veine. Le médicament est attiré par les tumeurs carcinoïdes. Votre médecin utilisera un appareil photo qui détecte la radioactivité pour voir où le médicament s’accumule. Un test similaire utilise un matériau radioactif différent – la méta-iodobenzylguanidine (MIBG).

Alternativement, la TEP, qui se penche sur l’activité métabolique d’une tumeur, est souvent utilisée pour déterminer si le cancer s’est propagé.

Le pathologiste (le médecin qui examine la biopsie ou le tissu chirurgical au microscope) doit être attentif à la présence possible d’une tumeur carcinoïde.

La durée prévue

Comme pour tout cancer, les tumeurs carcinoïdes continueront de croître jusqu’à ce qu’elles soient traitées. Et même si ces tumeurs semblent être guéries, il y a une chance qu’elles puissent revenir.

La prévention

Contrairement à la plupart des tumeurs pulmonaires, les tumeurs carcinoïdes n’ont pas été associées au tabagisme, à la pollution de l’air ou à l’exposition à des produits chimiques. Il n’existe aucun moyen connu pour prévenir ce type de cancer.

Traitement

La chirurgie est le traitement principal pour les tumeurs carcinoïdes; la procédure exacte dépend de l’emplacement de la tumeur. S’il est dans une grande voie aérienne, le chirurgien peut enlever seulement la section des voies respiratoires contenant la tumeur. Si une tumeur est située au bord d’un poumon, le chirurgien enlève un petit coin de poumon. Des tumeurs plus grandes ou des tumeurs multiples peuvent nécessiter le retrait d’un lobe d’un poumon ou d’un poumon entier.

Pour les carcinoïdes qui apparaissent dans le tractus gastro-intestinal, le traitement préféré est l’ablation chirurgicale de la tumeur et des ganglions lymphatiques environnants. Un traitement supplémentaire dépendra de la possibilité pour le chirurgien d’enlever toute la tumeur et si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques.

La chimiothérapie ne fonctionne pas bien sur les tumeurs carcinoïdes. Actuellement, il est utilisé uniquement lorsque les tumeurs se sont propagées à d’autres parties du corps et lorsque les effets secondaires peuvent être tolérés.

Si votre tumeur produit des hormones qui provoquent des symptômes désagréables, votre médecin peut vous prescrire de l’octréotide (Sandostatine). Ce médicament peut soulager les bouffées de chaleur, la diarrhée et d’autres symptômes. Il existe des preuves que cela peut également aider à prévenir ou inverser la croissance de la tumeur. Cependant, l’octréotide n’est pas un remède. Il est utilisé seulement lorsque la maladie s’est propagée.

Une version à action prolongée de l’octréotide, qui est donnée mensuellement, est maintenant disponible. Un médicament similaire peut être administré tous les 10 jours. L’interféron alpha peut être utilisé avec l’octréotide. Cette substance stimule le système immunitaire, peut aider à réduire les tumeurs et soulager les symptômes.

Les chercheurs étudient MIBG, un produit chimique utilisé pour voir si une tumeur s’est propagée au-delà du poumon, comme une thérapie possible. Parce que MIBG est absorbé par les cellules carcinoïdes et les endommage, il peut efficacement réduire la tumeur et soulager les symptômes.

Quand appeler un professionnel

La plupart des personnes diagnostiquées avec des tumeurs carcinoïdes du poumon n’ont pas de symptômes. (Les tumeurs se trouvent généralement quand une radiographie pulmonaire est prise pour une autre raison.) Mais si vous avez des symptômes, consultez votre médecin dès que possible.

Pronostic

Parce que les tumeurs carcinoïdes se développent et se propagent lentement, ils sont souvent découverts à un stade précoce. Le pronostic pour les personnes atteintes de tumeurs carcinoïdes typiques du stade précoce est généralement très bon. Une tumeur carcinoïde atypique est plus susceptible de se propager aux tissus voisins ou aux ganglions lymphatiques. Les taux de survie sont plus faibles chez les personnes présentant des tumeurs carcinoïdes atypiques et des tumeurs qui se sont propagées à d’autres parties du corps.