Troubles de la corde vocale

Qu’Est-ce que c’est?

Les cordes vocales sont deux bandes de tissu musculaire élastique. Ils sont situés côte à côte dans la boîte vocale (larynx) juste au-dessus de la trachée. Comme d’autres tissus dans le corps, les cordes vocales peuvent être tendues et endommagées. Les cordes vocales sont également sujettes à des infections, des tumeurs et des traumatismes.

Quand vous êtes silencieux, les cordes restent ouvertes. Ils créent une voie aérienne à travers laquelle vous respirez.

Quand vous parlez, l’air que vous expirez de vos poumons est forcé à travers les cordes vocales fermées. Cela les fait vibrer. Ils vibrent plus vite pour les sons aigus, plus lents pour les sons graves.

Les cordes vocales tendues ne sont généralement pas remarquées tant que le problème n’est pas grave. Les personnes qui utilisent leur voix pour vivre ou qui crient ou qui crient fréquemment sont particulièrement à risque. Les personnes qui travaillent dans des environnements bruyants nécessitant des cris pour communiquer sont également à risque.

Les troubles courants du cordon vocal comprennent:

• Nodules du cordon vocal. Ce sont des croissances petites, dures et calleuses causées par l’abus vocal. Ils se produisent par paires, avec un nodule sur chaque corde vocale au site de la plus grande irritation. Ils sont parfois appelés des nodules de chanteur, de screamer ou d’enseignant.

• Polypes du cordon vocal. Les polypes sont de petites excroissances molles qui apparaissent habituellement seules sur une corde vocale. Ils sont causés le plus souvent par l’abus vocal ou l’exposition à long terme à des irritants, tels que les vapeurs chimiques ou la fumée de cigarette.

• Contacter les ulcères. C’est un trouble moins commun. Les ulcères de contact sont des érosions et des plaies sur les cordes vocales. Ils ont tendance à se produire chez les personnes qui utilisent constamment une grande force lorsqu’ils commencent à parler, au lieu d’augmenter progressivement la force et le volume. Par exemple, les ulcères de contact peuvent affecter les personnes qui travaillent comme conférenciers.

  Les ulcères peuvent aussi être causés par le reflux gastro-œsophagien (RGO) ou les brûlures d’estomac. Le reflux est lorsque le contenu acide de l’estomac remonte dans l’œsophage et irriter le larynx.

• Laryngite. Ceci est un gonflement des cordes vocales causées par une inflammation ou une infection. Les cordes vocales enflées vibrent différemment que d’habitude, changeant le son typique de votre voix. Vous pouvez perdre votre voix si l’inflammation est si grave que vous ne pouvez pas faire de bruit.

La laryngite peut être causée par:

• Abus vocal

• Allergies

• Infection virale

• Reflux d’acides gastriques

• L’exposition à des substances irritantes, telles que la fumée de cigarette ou trop d’alcool

• Tumeurs du cordon vocal. Les tumeurs peuvent être cancéreuses ou non cancéreuses. Les tumeurs non cancéreuses peuvent être causées par un virus. Ou ils peuvent être des excroissances inhabituelles de tissus qui causent des problèmes de voix. Les tumeurs cancéreuses sont les plus susceptibles de se produire chez les fumeurs et les personnes qui boivent trop d’alcool. Les tumeurs cancéreuses menacent la vie si elles ne sont pas prises et traitées précocement.

• Parésie du cordon vocal
  et la paralysie des cordes vocales. La parésie du cordon vocal se produit lorsque l’un des cordes vocales ou les deux ne s’ouvrent pas et ne se ferment pas correctement, ce qui modifie la qualité de la voix. Lorsque l’un ou les deux cordes vocales ne bougent pas du tout, cela s’appelle la paralysie des cordes vocales. Si les deux cordes vocales sont paralysées et restent en position fermée, la respiration peut être difficile.

  La parésie des cordes vocales et la paralysie peuvent avoir plusieurs causes, notamment:

  • Traumatisme chirurgical, le plus souvent d’une chirurgie thyroïdienne, mais aussi d’une chirurgie du cou ou du thorax

  • Traumatisme de la tête ou du cou

  • Traumatisme pendant la naissance

  • Une maladie neurologique (telle que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques)

  • Accident vasculaire cérébral

  • Une tumeur

  • Une infection virale

  • Certaines maladies débilitantes, telles que la myasthénie

  Parésie peut également résulter de muscles du cordon vocal affaiblis. Les muscles du cordon vocal peuvent être temporairement affaiblis en tant qu’effet secondaire des pulvérisations de corticostéroïdes inhalés. Ils peuvent également s’affaiblir après un traitement prolongé avec un respirateur artificiel (ventilateur) dans un hôpital.

Symptômes

Les symptômes peuvent varier en fonction du trouble du cordon vocal.

• Nodules du cordon vocal

  • Enrouement

  • Voix grave

  • Voix Breathy

  • Les chanteurs peuvent remarquer une perte de la portée vocale.

• Polypes du cordon vocal

  • Enrouement

  • Voix grave

  • Voix Breathy

• Contacter les ulcères

  • Une douleur à la gorge en parlant

  • Enrouement possible

  • Une voix qui se fatigue facilement

• Laryngite

  • Un changement dans le son de la voix, de l’enrouement au coassement ou à la perte complète de la voix

  • Si en raison d’une infection:

    • Fièvre

    • Mal de gorge

    • Malaise

    • Un sentiment d’avoir à se libérer la gorge

• Tumeurs du cordon vocal

  • Enrouement

  • Avec de grosses tumeurs, peut-être avoir de la difficulté à respirer ou à avaler

• Parésie du cordon vocal

  • Changements dans la voix:

    • Rauque

    • Breathy

    • Changement de terrain

    • Impossible de devenir plus fort

  • L’inconfort de la tension d’essayer de déplacer les cordes paralysées

  • Difficultés respiratoires possibles

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux. Le médecin écoutera la qualité de votre voix puis inspectera vos cordes vocales. Ceci est généralement fait en tenant un petit miroir à l’arrière de votre bouche. Pour obtenir une meilleure vue, le médecin peut utiliser un petit tube lumineux flexible avec une caméra à la fin. Le tube est inséré par le nez dans le larynx.

Vous devrez faire certains sons pour que votre médecin puisse voir vos cordes vocales en action. L’examen peut être enregistré sur bande vidéo afin que votre médecin puisse l’analyser plus tard. C’est tout ce qui est nécessaire pour diagnostiquer la plupart des cas de laryngite, de nodules des cordes vocales et de polypes.

Dans certains cas, votre médecin peut recommander une analyse acoustique. C’est une série de tests qui mesurent la qualité de votre voix, y compris sa stabilité, sa portée et son intensité. Souvent, ces tests sont utilisés lorsque les cordes vocales sont paralysées ou si une croissance doit être enlevée chirurgicalement. En utilisant les résultats du test, les médecins et les thérapeutes vocaux peuvent juger de la quantité d’amélioration après le traitement.

Le cancer du larynx peut ressembler à une croissance non cancéreuse ou à un ulcère de contact. Si une anomalie est détectée sur les cordes vocales, votre médecin peut faire une biopsie. Une biopsie consiste à retirer un petit échantillon du tissu du cordon vocal affecté afin qu’il puisse être examiné dans un laboratoire.

Des tests supplémentaires, tels que les tomodensitométries (TDM), peuvent être nécessaires dans certains cas de paralysie des cordes vocales ou de cancer.

La durée prévue

• Nodules du cordon vocal – Si vous ne faites rien pour changer votre abus de corde vocale, les nodules peuvent durer toute une vie. Ils peuvent même revenir après avoir été enlevés chirurgicalement. Avec une formation vocale appropriée avec un thérapeute certifié, les nodules peuvent disparaître dans les six à 12 semaines.

• Polypes du cordon vocal – Avec le repos, certains polypes de cordes vocales disparaîtront d’eux-mêmes dans quelques semaines. La plupart, cependant, doivent être enlevés chirurgicalement.

• Contacter les ulcères – Les ulcères de contact peuvent prendre beaucoup de temps à guérir. Certains médecins recommandent de reposer votre voix pendant au moins six semaines. Si les ulcères sont causés par un reflux acide, le problème de reflux doit être traité pour garder vos cordes vocales en bonne santé.

• Laryngite – La laryngite causée par une infection virale disparaît généralement en une à trois semaines. La laryngite de la violence vocale disparaît généralement d’elle-même dans quelques jours avec le repos de la voix.

• Tumeurs du cordon vocal – Les tumeurs non cancéreuses ne disparaissent généralement pas. Ils doivent être enlevés chirurgicalement. Les tumeurs cancéreuses doivent être traitées immédiatement pour éviter la propagation du cancer. Le cancer du larynx non traité entraîne la mort.

• Parésie du cordon vocal ou paralysie – Dans certains cas, la voix revient seule dans l’année. Sinon, la condition est susceptible d’être permanente. La chirurgie peut être faite pour essayer d’améliorer la parole.

La prévention

Pour aider à prévenir les troubles causés par la violence vocale (y compris la laryngite, les nœuds du cordon vocal et les polypes, et les ulcères de contact), vous devez apprendre à parler sans forcer vos cordes vocales. Un thérapeute vocal peut vous apprendre à faire cela. Recherchez un orthophoniste autorisé et certifié qui se spécialise dans la voix.

Pour prévenir les troubles liés au reflux acide (y compris les ulcères de contact et la laryngite), consultez votre médecin pour traiter le reflux. Les médicaments peuvent aider à contrôler l’acide gastrique. Les changements de style de vie aident aussi certaines personnes. Les changements incluent:

• Manger de plus petits repas pour éviter de trop remplir l’estomac

• Ne pas manger ou grignoter de trois à quatre heures avant de dormir pour vous assurer que toute la nourriture est bien digérée avant de vous allonger à plat

• Élever la tête de votre lit de quelques centimètres pour garder votre tête et le haut de votre poitrine plus haut que votre estomac

• Éviter l’alcool, la caféine, les aliments gras, le chocolat et la menthe poivrée, qui peuvent déclencher des brûlures d’estomac

Pour aider à prévenir les troubles du cordon vocal causés par l’irritation (y compris la laryngite et les polypes des cordes vocales), évitez de fumer, de boire ou d’inhaler des irritants chimiques. Pour aider à prévenir le cancer du cordon vocal, arrêtez de fumer et limitez votre consommation de boissons alcoolisées.

Si vous utilisez un corticostéroïde inhalé pour traiter l’asthme ou d’autres maladies pulmonaires, vous pourriez être en mesure de prévenir la faiblesse des muscles des cordes vocales. Utilisez un dispositif d’espacement qui attrape de grosses gouttelettes de médicament trop lourdes pour être transportées profondément dans les voies respiratoires des poumons. Ces grosses gouttelettes peuvent sinon se déposer dans la gorge et la trachée, où elles peuvent causer des effets secondaires.

Si vous avez une laryngite virale, couvrez-vous la bouche lorsque vous toussez et lavez-vous souvent les mains pour éviter que d’autres ne contractent votre infection.

Traitement

Pour les troubles du cordon vocal résultant de l’abus vocal, il existe deux traitements principaux:

• Pour un soulagement à court terme, reposez votre voix. Parlez ou faites des sons seulement quand c’est absolument nécessaire. Essayez de ne pas parler ou chuchoter du tout pendant quelques jours.

• Pour un soulagement à long terme, la thérapie vocale. Apprenez la bonne façon de parler pour éviter de fatiguer vos cordes vocales.

Si le repos et la thérapie ne résolvent pas le trouble, d’autres traitements sont disponibles. Ils sont basés sur le type de trouble:

• Nodules du cordon vocal peut nécessiter une ablation chirurgicale.

• Plus polypes de cordes vocales nécessitent une ablation chirurgicale.

• UNE ulcère de contact peut nécessiter une ablation chirurgicale si elle ne disparaît pas d’elle-même après un minimum de six semaines de repos de la voix. Vous pouvez également avoir besoin de thérapie vocale et de traitement pour le reflux acide.

• Laryngite causée par un virus a besoin de repos et de liquides. Les antibiotiques ne sont pas utiles pour traiter les infections de routine.

• Tumeurs du cordon vocal nécessitent une ablation chirurgicale si elles ne sont pas cancéreuses. En général, ils ne reviendront pas.

  Le traitement des tumeurs cancéreuses dépend de l’étendue du cancer. Dans les premiers stades, la radiothérapie, la chimiothérapie, la chirurgie pour enlever une partie du larynx ou une combinaison de traitements peuvent être nécessaires. Certaines voix resteront après ces procédures.

  Dans les stades plus avancés du cancer, tout le larynx, y compris les cordes vocales, doit être retiré (laryngectomie). Vous aurez besoin d’apprendre une nouvelle méthode de parole, en utilisant une valve spéciale insérée chirurgicalement entre la trachée et l’œsophage. Cela permet à l’air d’être envoyé dans l’œsophage, créant suffisamment de vibrations pour un langage compréhensible.

• Personnes atteintes de parésie ou de paralysie des cordes vocales peut être capable d’apprendre à parler de différentes manières grâce à la thérapie vocale.

  Si l’amélioration n’est pas satisfaisante, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour changer la position du cordon vocal affecté. Chirurgie peut également ajouter de la masse en injectant la corde vocale avec du collagène, de la graisse corporelle ou d’une autre substance.

  Ces types de procédures sont plus souvent recommandés lorsque l’un des cordes vocales est paralysé. Les deux techniques rapprochent le cordon paralysé de la corde qui n’est pas paralysée. Cela permet aux cordes de vibrer suffisamment pour produire des sons.

  Pour les personnes ayant deux cordes vocales paralysées, le but du traitement est d’améliorer la respiration. La procédure la plus courante est une trachéotomie. Cette procédure crée un trou dans le cou en dessous du niveau des cordes vocales. Un tube respiratoire est placé dans le trou.

• Faiblesse musculaire du cordon vocal en raison de corticostéroïdes inhalés peuvent nécessiter un changement dans les médicaments. Autrement dit, si l’utilisation d’un dispositif d’espacement n’empêche pas les symptômes.

Quand appeler un professionnel

Consultez votre médecin si vous:

• Perdez votre voix pendant plus de quelques jours

• Sont rauques pendant plus de deux semaines

• Avoir un enrouement accompagné de:

  • Difficulté à avaler

  • Une boule dans la gorge

  • Douleur inexpliquée

  • Tousser du sang

Pronostic

• Nodules du cordon vocal. Les nodules peuvent revenir si la violence vocale continue. Ceci est vrai qu’ils disparaissent avec le repos de la voix et la thérapie vocale ou sont enlevés chirurgicalement.

• Polypes du cordon vocal. Les polypes peuvent être enlevés avec succès avec la chirurgie. Mais ils peuvent revenir si vous n’avez pas de thérapie vocale et n’arrêtez pas d’inhaler des substances irritantes.

• Contacter les ulcères. Avec le repos, le traitement du reflux et la rééducation de la voix, la plupart des ulcères de contact disparaissent sans complications en quelques semaines ou mois.

• Laryngite. La plupart des cas de laryngite disparaissent dans quelques jours à quelques semaines, selon leur cause.

• Tumeurs du cordon vocal. Les tumeurs non cancéreuses ne reviennent généralement pas après avoir été enlevées chirurgicalement. Vous retrouvez habituellement votre voix normale.

  Les tumeurs cancéreuses peuvent être très graves. Plus tôt ils sont détectés et traités, meilleures sont les chances de survie et de guérison. Votre voix peut changer radicalement, selon l’étendue du cancer et le type de traitement.

• Parésie du cordon vocal. De nombreux cas de faiblesse du cordon vocal s’améliorent avec le temps. Cela peut prendre plusieurs mois.

• Paralysie du cordon vocal. Certains cas disparaissent d’ici un an. Mais beaucoup de gens ont besoin d’une intervention chirurgicale pour restaurer leur voix, et beaucoup ont besoin d’une thérapie vocale. Avec un traitement approprié, la plupart des personnes ayant une paralysie unilatérale des cordes vocales retrouveront une bonne qualité de voix et un bon contrôle. Les personnes ayant une paralysie des cordes vocales bilatérales doivent réapprendre à utiliser leur voix après avoir subi une intervention chirurgicale pour faciliter leur respiration.