Troubles anaux

Qu’Est-ce que c’est?

L’anus est la partie du tractus intestinal qui traverse le canal musculaire du bassin et des sphincters anaux. C’est l’orifice final par lequel les selles sortent du corps. Chez les adultes, l’anus mesure de 4 à 5 centimètres. La moitié inférieure du canal anal a des terminaisons nerveuses sensibles. Il y a des vaisseaux sanguins sous la muqueuse, et dans sa partie médiane il y a de nombreuses petites glandes anales. Cet article décrit quatre troubles qui causent la douleur et l’irritation anales:

Fissure anale – Une fissure anale, également appelé une fissure anorectale, est une fraction linéaire ou déchirure dans la doublure ( « anoderme ») du canal anal inférieur. La plupart des fissures anales se produisent quand un grand tabouret dur dépasse l’ouverture anale et déchire l’anoderme délicat. Moins souvent, les fissures anales se développent en raison d’une diarrhée prolongée, d’une maladie inflammatoire de l’intestin ou de maladies sexuellement transmissibles touchant la région ano-rectale. Les fissures anales aiguës (à court terme) sont généralement superficielles et peu profondes, mais les fissures anales chroniques (à long terme) peuvent s’étendre plus profondément à travers l’anoderme pour exposer la surface du muscle sous-jacent.
Abcès anal – Un abcès anal est une accumulation de pus gonflé et douloureux près de l’anus. La plupart des abcès anaux ne sont pas liés à d’autres problèmes de santé et surviennent spontanément, pour des raisons qui ne sont pas claires. Ils proviennent d’une minuscule glande anale, qui grossit pour créer un site d’infection sous la peau. Aux États-Unis, plus de la moitié de tous les abcès anaux surviennent chez les jeunes adultes âgés de 20 à 40 ans, et les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. La plupart des abcès anaux sont situés près de l’ouverture de l’anus, mais ils peuvent rarement survenir plus profondément ou plus haut dans le canal anal, plus près du côlon inférieur ou des organes pelviens.
Fistule anale – Une fistule anale est un passage anormal étroit en forme de tunnel, qui est le reste d’un ancien abcès anal après drainage. Il relie la partie médiane du canal anal (à la glande anale) à la surface de la peau. Après l’abcès d’un abcès anal (soit spontanément, soit sous la lotion d’un médecin), une fistule anale se développe au moins la moitié du temps. Parfois, l’ouverture de la fistule à la surface de la peau décharge constamment du pus ou du sang. Dans d’autres cas, l’ouverture de la fistule se ferme temporairement, provoquant l’apparition d’un nouvel abcès anal sous la forme d’une poche douloureuse de pus.

Les hémorroïdes – Les hémorroïdes ne causent habituellement pas de douleur. Néanmoins, parfois les vaisseaux sanguins dans une petite hémorroïde au bord de l’orifice anal peuvent coaguler (“thrombose”). Cela peut être déclenché par une période de constipation de la diarrhée. Lorsque survient une thrombose, l’hémorroïde externe devient enflée, dure et douloureuse, parfois avec des saignements sanglants.

Symptômes

Bien que les quatre troubles anaux provoquent un certain type d’inconfort ou de douleur anale, les autres symptômes varient en fonction du problème anal spécifique.

Pour la fissure anale, les symptômes peuvent inclure:

Douleur dans la région anale, souvent décrite comme aiguë, brûlante et brûlante, et généralement déclenchée par une selle
Saignements rectaux doux, généralement une petite quantité de sang rouge vif avec une selle ou sur le papier de toilette.

Pour les abcès anaux, les symptômes comprennent:

Une masse ferme et tendre ou un gonflement dans ou autour de la région anale, qui peut devenir importante
Présente de la fièvre, des frissons et une sensation généralement malade.

Pour une fistule anale, les signes et les symptômes peuvent inclure:

Douleur légère autour de l’anus, centrée dans une zone où un ancien abcès anal s’est vidé spontanément ou a été ouvert chirurgicalement par un médecin
Drainage persistant de sang, de pus ou de mucus malodorant de la région anale.
Les symptômes d’un abcès anal récurrent (voir ci-dessus), qui peuvent se développer si l’ouverture externe de la fistule se bouche et que l’ancien abcès se réactive.

Pour la thrombose d’une hémorroïde externe, les signes et les symptômes incluent:

Un gonflement ferme et généralement assez douloureux à l’orifice anal
Décharge parfois sanglante, si la surface de l’hémorroïde se décompose.

Diagnostic

Une fois que vous avez décrit vos symptômes, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et votre style de vie qui vous aideront à évaluer votre problème anal. En fonction de vos symptômes, le médecin peut vous poser des questions sur:

Vos habitudes intestinales, en particulier toute histoire de constipation
Vos antécédents médicaux, y compris tout antécédent de troubles de la coagulation, d’épisodes de saignement rectal, de maladie inflammatoire de l’intestin, de maladie transmise sexuellement ou de radiothérapie pour le cancer
Votre utilisation de médicaments sur ordonnance ou en vente libre qui peuvent augmenter le risque de saignement
Que vous pratiquiez des relations anales ou que vous ayez des antécédents de traumatisme anal

Ensuite, votre médecin procédera à un examen physique de votre abdomen, suivi d’un examen externe de votre région anale et d’un examen digital (doigt) rectal. Habituellement, votre médecin effectuera également une anuscopie (insertion d’un instrument tubulaire dans l’anus pour regarder à l’intérieur du canal anal) et sigmoïdoscopie (un télescope court pour examiner le rectum et le côlon inférieur).

La durée prévue

Combien de temps les troubles anaux durent:

Fissure anale – Les fissures anales douloureuses peuvent être un problème récurrent chez les personnes qui souffrent d’épisodes répétés de constipation. Heureusement, les fissures superficielles guérissent généralement rapidement avec un traitement médical, et la plupart des symptômes disparaissent en quelques jours à quelques semaines.
Abcès anal – Un abcès anal se draine parfois seul, bien qu’il soit toujours plus sûr pour un médecin d’évaluer le problème. Si l’abcès ne s’égoutte pas tout seul, le médecin peut inciser et drainer l’abcès. Après un abcès est drainé, la douleur est généralement immédiatement meilleure. Un abcès anal se transforme souvent en une fistule anale même avec un traitement approprié.
Fistule anale – Sans traitement, une fistule anale peut continuer à suinter le sang ou le pus pendant des périodes prolongées.
Hémorroïdes externes thrombosées – Habituellement, le corps va lentement réabsorber le caillot dans une telle hémorroïde, et la douleur et l’enflure disparaissent lentement sur une période de quelques jours à quelques semaines.

La prévention

Vous pourriez être en mesure de prévenir les fissures anales en prévenant la constipation. Pour ce faire, adoucissez vos selles en ajoutant graduellement plus de fibres à votre alimentation, et en buvant 6 à 8 verres d’eau par jour. Les poudres de suppléments de fibres disponibles dans le commerce fonctionnent bien.

Bien qu’il ne soit pas toujours possible de prévenir d’autres types de troubles anaux, vous pourriez réduire votre risque de contracter ces maladies en:

En utilisant des techniques douces pour nettoyer la zone anale
Garder la zone anale sèche en changeant fréquemment de sous-vêtements et en utilisant de la poudre pour absorber l’humidité
Toujours utiliser un préservatif si vous pratiquez le sexe anal
Ne jamais insérer d’objet étranger dans le rectum

Traitement

Un médecin doit diagnostiquer les quatre troubles anaux décrits ici. Une fois le diagnostic posé, votre traitement peut ou non nécessiter une intervention chirurgicale, en fonction du trouble spécifique. Si la chirurgie est nécessaire, votre médecin utilisera n’importe quel type d’anesthésie est approprié pour vous aider à éviter de ressentir de la douleur dans cette zone très sensible.

Fissure anale – En cas de fissure aiguë, votre médecin peut vous recommander de suivre les suggestions de soulagement de la constipation décrites dans la section Prévention ci-dessus. Il peut également vous demander d’appliquer une pommade médicamenteuse sur la fissure et de tremper la région anale dans de l’eau chaude pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour («bain de siège»). Pour les fissures chroniques, la chirurgie peut corriger le problème dans plus de 90% des cas.
Abcès anal – Un abcès anal doit être ouvert ou léché par un médecin pour drainer le pus. Cette procédure est appelée incision et drainage, ou I & D. Cela peut généralement être fait en ambulatoire, surtout si vous êtes jeune et généralement en bonne santé, et votre abcès est proche de l’ouverture anale.
Fistule anale – La chirurgie pour défaire la fistule (“fistulotomie”), est la thérapie la plus efficace. Votre médecin ouvre le canal infecté et racle tous les restes de l’ancien abcès anal. La plaie reste ouverte pour guérir de bas en haut. Si la fistule est associée à la maladie de Crohn, le traitement est dirigé contre la maladie de Crohn avec des médicaments anti-inflammatoires associés à un antibiotique.
Hémorroïdes externes thrombosées – Habituellement, cela disparaîtra lentement tout seul. Le processus peut être accéléré en prenant un supplément de fibres pour adoucir les selles, ainsi qu’en prenant souvent des bains d’eau chaude (“bains de siège”). Si l’hémorroïde est exceptionnellement douloureuse, le médecin peut effectuer une opération limitée sous anesthésie locale pour enlever l’hémorroïde coagulée.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin rapidement lorsque vous avez un saignement rectal ou une décharge sanglante de l’anus. Même si vous avez déjà été traité pour une fissure hémorragique, il est toujours plus sûr pour votre médecin de déterminer le meilleur plan d’action. Ceci est particulièrement vrai si vous avez plus de 40 ans, quand il y a une augmentation du risque de saignement rectal du cancer colorectal et d’autres maladies digestives graves.

Aussi, appelez votre médecin si vous avez:

Douleur sévère dans la région anale
Une masse tendre ou un gonflement près de l’anus, avec ou sans fièvre
Pus ou une décharge nauséabonde de l’anus
Inconfort ou oppression dans la région anale qui interfère avec les mouvements de l’intestin

Pronostic

Dans la plupart des cas, le pronostic est excellent. Presque toutes les fissures aiguës guérir rapidement avec un traitement conservateur, et presque toutes les fistules et les fissures chroniques peuvent être corrigées par chirurgie. Un traitement approprié des sténoses anales permettra aux selles de passer facilement et confortablement.

La plupart des abcès anaux guérissent après avoir été drainés par un médecin. Certains se développent en fistules anales. Si une fistule complique la guérison d’un abcès, une fistulotomie élimine totalement la fistule et tout autre abcès chez la plupart des patients.