Trouble de la personnalité limite

Qu’Est-ce que c’est?

Le trouble de la personnalité borderline est caractérisé par une mauvaise image de soi, un sentiment de vide et une grande difficulté à faire face à la solitude. Les personnes atteintes de ce trouble ont des humeurs très réactives et intenses, et des relations instables. Leur comportement peut être impulsif. Ils sont également plus susceptibles que la moyenne de tenter ou de se suicider. Parfois, sans intention de se suicider, ils se font du mal (par exemple, couper ou brûler) comme une forme d’autopunition ou pour combattre un sentiment de vide.

Lorsqu’ils sont stressés, les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite peuvent développer des symptômes pseudo-psychotiques. Ils éprouvent une distorsion de leurs perceptions ou croyances plutôt qu’une rupture nette avec la réalité. Surtout dans les relations étroites, ils ont tendance à mal interpréter ou amplifier ce que les autres ressentent à leur sujet. Par exemple, ils peuvent supposer qu’un ami ou un membre de la famille éprouve des sentiments extrêmement odieux à leur égard, lorsque la personne n’est que légèrement irritée ou fâchée.

Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité borderline ont une peur profonde de l’abandon. Ils rivalisent pour l’acceptation sociale, sont terrifiés par le rejet et se sentent souvent seuls, même dans le contexte d’une relation intime. Par conséquent, il leur est plus difficile de gérer les hauts et les bas normaux d’un partenariat romantique. Un comportement impulsif et autodestructeur peut être une tentative de prévenir l’anxiété croissante liée à la peur d’être laissé seul.

Le revers de la peur est l’espoir qu’une relation sera complètement apaisante. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent idéaliser un membre de la famille, un partenaire romantique ou un ami, puis devenir enragé lorsqu’une inévitable déception survient. Ils pourraient tenir cette personne responsable de la douleur qu’ils ressentent et dévaloriser la relation.

La plupart des experts croient que les troubles de la personnalité se développent en raison de facteurs environnementaux et biologiques. Les premières recherches sur ce trouble se sont concentrées sur des problèmes de croissance, par exemple, après avoir subi des abus ou de la négligence quand il était enfant. Un nombre important de personnes présentant des symptômes de ce trouble ont rapporté une telle histoire dans l’enfance.

Des recherches ultérieures ont suggéré que les personnes atteintes de ce trouble peuvent avoir des difficultés innées à réguler leur anxiété ou leurs humeurs. Ils peuvent être plus vulnérables à la perte ou plus sensibles au stress que la moyenne.

Les scientifiques ont commencé à voir comment ces caractéristiques se reflètent dans le cerveau des personnes atteintes de troubles de la personnalité borderline. Certaines personnes atteintes de ce trouble ont une réponse exagérée à des stimuli désagréables. Les régions cérébrales impliquées dans la gestion de la peur et le contrôle des réponses agressives fonctionnent différemment chez les personnes présentant un trouble de la personnalité borderline par rapport aux personnes sans trouble. Les chercheurs ont également découvert des modèles distinctifs dans les niveaux d’hormones et le système immunitaire chez les personnes atteintes du trouble.

Il est assez fréquent que les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité borderline présentent également un trouble de l’humeur, un trouble de l’alimentation ou un problème de toxicomanie. La personne peut se tourner vers l’alcool ou la drogue pour échapper à des émotions douloureuses et incontrôlables.

Trois fois plus de femmes que d’hommes reçoivent un diagnostic de trouble de la personnalité borderline. Il se produit dans environ 2% de la population aux États-Unis.

Symptômes

Se sentir vulnérable est une expérience humaine commune, tant de symptômes sur cette liste sont communs. Le diagnostic de trouble de la personnalité borderline est fait seulement quand une personne a eu beaucoup de ces symptômes, ils sont sévères dans le degré, et ils sont durables.

Relations instables, intenses et difficiles
Mauvaise image de soi
Comportement autodestructeur et impulsif
Menaces ou tentatives de suicide
Auto-mutilation
Réactions d’humeur extrêmes, y compris une colère intense et inappropriée
Se sentir vide ou seul
Peur de l’abandon
Distorsions psychotiques de perception ou de croyance de courte durée, surtout sous stress

Diagnostic

Il n’y a pas de ligne claire entre un style de personnalité et un trouble. Les modèles de personnalité sont considérés comme un trouble lorsqu’ils nuisent au fonctionnement d’une personne et causent une détresse importante.

Un diagnostic est généralement fait sur la base de l’histoire et des observations faites par un professionnel de la santé mentale lors d’un entretien. Il n’y a pas de tests de laboratoire pour déterminer si quelqu’un a un trouble de la personnalité limite. Comme il y a souvent un chevauchement avec le trouble de l’humeur ou la toxicomanie, le professionnel de la santé mentale devrait envisager ces possibilités chez toute personne qui présente les symptômes d’un trouble de la personnalité limite.

La durée prévue

Tous les troubles de la personnalité sont des schémas de vie, mais il y a maintenant plus d’optimisme sur les aspects les plus pénibles de cette maladie. La recherche indique que les symptômes du trouble de la personnalité borderline deviennent moins intenses à mesure que les gens vieillissent. Par exemple, une étude publiée en 2006 a rapporté que la grande majorité des patients étudiés avaient récupéré dans les 10 ans. Avec un traitement approprié, beaucoup de gens voient une amélioration significative.

La prévention

Il n’existe aucun moyen connu pour prévenir les troubles de la personnalité limite. Une fois identifié, le traitement est susceptible de mieux les chances d’obtenir un soulagement des aspects les plus douloureux de la maladie.

Traitement

Psychothérapie

La psychothérapie est un élément clé du traitement du trouble de la personnalité borderline.

Les problèmes dans ce trouble sont liés aux manières habituelles de la personne de se rapporter aux autres et de faire face aux obstacles. Les personnes atteintes de ce trouble ont tendance à idéaliser le thérapeute ou à devenir frustré facilement. Ils ont des réactions exagérées à la déception. Par conséquent, il peut être difficile pour eux de maintenir une relation avec un professionnel de la santé mentale. Ce trouble teste la compétence des thérapeutes, qui doivent utiliser une combinaison de techniques pour être efficace.

Un défi majeur dans ce trouble est qu’une personne peut comprendre les problèmes interpersonnels ou les stratégies d’adaptation sur le plan intellectuel, mais elle trouve toujours très difficile de tolérer l’inconfort émotionnel qui est commun dans les relations et de gérer les émotions intenses avec plus de succès.

Une forme populaire de psychothérapie structurée est appelée thérapie comportementale dialectique (DBT). Il tente de prendre en compte les problèmes particuliers du trouble de la personnalité borderline, en utilisant une combinaison de techniques de psychothérapie, d’éducation et de psychothérapie individuelle et de groupe pour soutenir le progrès du patient. Une deuxième thérapie, appelée thérapie centrée sur les schémas, essaie d’adresser les visions du monde inadaptées qui semblent provenir de l’enfance et remplacer ces «schémas» par des schémas plus sains à travers une variété de techniques de thérapie cognitive.

Il y a eu relativement peu d’études contrôlées de psychothérapie pour le trouble de la personnalité borderline. Depuis les problèmes dans ce trouble varient considérablement, les chercheurs ont tendance à étudier quelques facteurs à la fois. Dans certaines études, la TCD a réduit la fréquence de l’automutilation et l’intensité de la pensée suicidaire. Il a également été montré pour réduire l’intensité des symptômes de la dépression ou de l’anxiété.

Des formes structurées de psychothérapie psychodynamique ont également été utilisées avec succès.

Dans une version, la psychothérapie centrée sur le transfert, le thérapeute et le patient regardent de près les thèmes émotionnels qui se posent entre eux. On pense que les personnes ayant un trouble de la personnalité limite ont beaucoup de difficulté à comprendre la différence entre leur propre point de vue et celui des autres personnes (y compris le thérapeute). En un sens, par conséquent, le but de la thérapie est de leur permettre de prendre en compte leur vision du monde et d’utiliser ce qu’ils apprennent à mieux gérer leurs propres sentiments et comportements. Une étude de psychothérapie par transfert publiée en 2007 a montré que cela fonctionnait aussi bien que le DBT. Il était également plus efficace que le DBT pour réduire l’irritabilité, l’impulsivité et l’agressivité.

Une autre méthode de psychothérapie est appelée «thérapie basée sur la mentalisation» (MBT). Il est basé sur l’idée que les personnes atteintes de ce trouble ont de la difficulté à «mentaliser» ou à comprendre les émotions, les sentiments et les croyances d’eux-mêmes et des autres. Le thérapeute travaille pour aider une personne à développer des façons plus adaptatives de penser à l’émotion et de l’exprimer. Ils essaient d’aider l’individu à stabiliser son sens de soi, tout en gérant les hauts et les bas de la thérapie. Un point d’attention est l’intensité des sentiments d’attachement (ou de détachement) du patient envers le thérapeute. MBT fait appel à la thérapie de groupe et individuelle et a été fourni à la fois en ambulatoire et en milieu hospitalier. Un petit nombre d’études contrôlées ont montré que, sur plusieurs mesures, le MBT était plus efficace que le traitement habituel.

Quelle que soit l’étiquette, le traitement vise à aider la personne à se sentir isolée, déprimée ou anxieuse sans avoir recours à un comportement autodestructeur ou à une tentative de suicide. Beaucoup de patients ont du mal à discuter des impulsions autodestructrices avec leur fournisseur de soins de santé, mais cela peut aider à le faire. Des plans spécifiques peuvent être faits pour gérer ces pensées ou impulsions quand elles surviennent. L’hospitalisation est parfois nécessaire en période de crise.

À l’extérieur de l’hôpital, une personne atteinte d’un trouble de la personnalité limite peut avoir besoin d’un soutien supplémentaire, comme un programme de traitement de jour, un traitement en établissement ou un traitement de groupe, de couple ou de famille.

Compte tenu du nombre limité de recherches dans ce domaine et de la difficulté à accéder à des programmes de traitement hautement spécialisés, il est souvent judicieux d’utiliser une combinaison de techniques de psychothérapie.

Des médicaments

Comme pour la psychothérapie, il n’y a pas de médicament unique qui soit clairement utile dans le trouble de la personnalité borderline. Au lieu de cela, les médicaments sont habituellement utilisés pour traiter les symptômes au fur et à mesure qu’ils apparaissent ou pour traiter d’autres troubles qui peuvent être présents (comme un trouble de l’humeur ou de l’anxiété ou un problème de toxicomanie).

Les antidépresseurs, tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) peuvent être utilisés pour la dépression et l’anxiété. Il y a aussi des preuves que ce groupe de médicaments réduit la colère. Les ISRS comprennent la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft), la paroxétine (Paxil) et le citalopram (Celexa). Parfois, un stabilisateur d’humeur est ajouté ou utilisé par lui-même. Ceux-ci incluent le lithium (Lithobid et d’autres marques), le divalproex sodium (Depakote) ou le topiramate (Topamax). Médicaments antipsychotiques, tels que risperidone (Risperdal) ou olanzapine (Zyprexa), peuvent être essayés si la pensée de la personne est déformée.

Quand appeler un professionnel

Parce que les styles de personnalité tendent à devenir plus ancrés avec l’âge, il est préférable de rechercher un traitement dès qu’une détresse significative ou un mauvais fonctionnement est remarqué.

Pronostic

Le cours de cette maladie varie et dépend de la sévérité des symptômes; la quantité de stress; la disponibilité du soutien; le degré de déficience fonctionnelle; l’ampleur du comportement autodestructeur ou suicidaire; et la présence d’autres troubles psychiatriques, tels que la dépression ou la toxicomanie. Cela dépend aussi de la capacité de la personne à rester en traitement. Certaines personnes sont mieux à même de supporter les défis du traitement. D’autres, cependant, se retrouvent dans un cycle de recherche d’aide, se sentant alors rejeté et rejetant l’aide.

En outre, il est parfois difficile pour les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité borderline de trouver un thérapeute avec lequel elles se sentent suffisamment à l’aise. Compte tenu des problèmes de maintien de la perspective (voir ci-dessus, sous Traitement), il peut être difficile pour eux de faire la distinction entre déception réelle et exagérée en psychothérapie. L’un des avantages de combiner la thérapie individuelle avec d’autres modes de thérapie (par exemple, la thérapie de groupe) est qu’elle peut diffuser une partie de l’intensité et recentrer la personne sur des objectifs pratiques.

Les chercheurs sont maintenant plus optimistes quant aux résultats à long terme du trouble de la personnalité borderline. Par exemple, un article publié en 2010 fait état d’une étude qui a suivi des centaines de patients atteints de ce trouble sur plusieurs années. La grande majorité des participants ont éprouvé au moins une certaine réduction des symptômes avec le traitement. Et la moitié s’est rétablie de la maladie, ce qui signifie qu’ils ne répondaient plus aux critères d’un trouble de la personnalité borderline et qu’ils fonctionnaient bien. Par conséquent, au moins avec un traitement continu, il semble que de nombreuses personnes avec un trouble de la personnalité limite peuvent éventuellement faire des progrès significatifs, prendre du plaisir dans leurs relations et avoir des accomplissements de vie satisfaisants.