Trouble bipolaire (maladie maniaco-dépressive ou dépression maniaque)

Qu’Est-ce que c’est?

Le trouble bipolaire, que l’on appelait auparavant la maladie maniaco-dépressive ou maniaco-dépressive, est un trouble mental caractérisé par de grandes sautes d’humeur allant du haut (maniaque) au bas (déprimé).

Les périodes d’humeur élevée ou irritable sont appelées épisodes maniaques. La personne devient très active, mais de manière dispersée et improductive, parfois avec des conséquences douloureuses ou embarrassantes. Les exemples sont dépenser plus d’argent que ce qui est sage ou s’impliquer dans des aventures sexuelles qui sont regrettées plus tard. Une personne dans un état maniaque est pleine d’énergie ou très irritable, peut dormir beaucoup moins que la normale, et peut imaginer de grands projets qui ne pourraient jamais être réalisés. La personne peut développer une pensée qui n’est pas en phase avec la réalité – symptômes psychotiques – tels que les fausses croyances (délires) ou les fausses perceptions (hallucinations). Pendant les périodes maniaques, une personne peut avoir des problèmes avec la loi. Si une personne a des symptômes plus légers de manie et ne présente pas de symptômes psychotiques, on parle d’hypomanie ou d’épisode hypomaniaque.

Le point de vue des experts sur le trouble bipolaire continuera d’évoluer, mais il est maintenant communément divisé en deux sous-types (bipolaire I et bipolaire II) en fonction de la ligne de démarcation entre la manie et l’hypomanie décrite ci-dessus.

Trouble bipolaire I est la forme classique où une personne a eu au moins un épisode maniaque.
Dans le trouble bipolaire II, la personne n’a jamais eu d’épisode maniaque, mais a eu au moins un épisode hypomaniaque et au moins une période de dépression significative.

La plupart des personnes qui ont des épisodes maniaques connaissent également des périodes de dépression. En fait, il existe des preuves que la phase de dépression est beaucoup plus fréquente que les périodes de manie dans cette maladie. La dépression bipolaire peut être beaucoup plus angoissante que la manie et, en raison du risque de suicide, elle est potentiellement plus dangereuse.

Un trouble qui est classé séparément, mais est étroitement liée au trouble bipolaire, est la cyclothymie. Les personnes atteintes de ce trouble fluctuent entre l’hypomanie et la dépression légère ou modérée sans jamais développer un épisode maniaque ou dépressif complet.

Certaines personnes atteintes de trouble bipolaire changent fréquemment ou rapidement entre les symptômes maniaques et dépressifs, une tendance souvent appelée «cycle rapide». Si les symptômes maniaques et dépressifs se chevauchent pendant un certain temps, on parle d’un épisode «mixte». Pendant de telles périodes, il peut être difficile de dire quelle humeur – la dépression ou la manie – est la plus importante.

Les personnes qui ont eu un épisode maniaque en auront probablement d’autres si elles ne demandent pas de traitement. La maladie a tendance à courir dans les familles. Contrairement à la dépression, où les femmes sont diagnostiquées plus fréquemment, le trouble bipolaire survient presque également chez les hommes et les femmes.

Depuis le trouble bipolaire peut prendre tant de formes, il est difficile de déterminer sa prévalence. Selon la façon dont ils définissent le trouble, les chercheurs estiment que le trouble bipolaire se produit dans jusqu’à 4% de la population. Lorsqu’une définition particulièrement large est utilisée, l’estimation peut être encore plus élevée.

Le risque le plus important de cette maladie est le risque de suicide. Les personnes atteintes de trouble bipolaire sont également plus susceptibles d’abuser de l’alcool ou d’autres substances.

Symptômes

Pendant la phase maniaque, les symptômes peuvent inclure:

Haut niveau d’énergie et d’activité
Humeur irritable
Diminution du besoin de sommeil
Estime de soi exagérée et bouffie («grandiose»)
Discours rapide ou “sous pression”
Pensées rapides
Tendance à être facilement distrait
Augmentation de l’imprudence
Faux croyances (délires) ou fausses perceptions (hallucinations)

Au cours d’une humeur exaltée, une personne peut avoir des illusions de grandeur, alors que les humeurs irritables sont souvent accompagnées de sentiments paranoïaques ou suspects.

Au cours d’une période dépressive, les symptômes peuvent inclure:

Humeur nettement faible ou irritable
Perte d’intérêt ou de plaisir
Manger plus ou moins que la normale
Gagner ou perdre du poids
Dormir plus ou moins que la normale
Apparaissant ralenti ou agité
Fatigue et perte d’énergie
Se sentir sans valeur ou coupable
Mauvaise concentration
Indécision
Pensées de mort, tentatives de suicide ou plans

Diagnostic

Comme il n’y a pas de tests médicaux pour établir ce diagnostic, un professionnel de la santé mentale diagnostique un trouble bipolaire en fonction des antécédents et des symptômes d’une personne. Le diagnostic est basé non seulement sur les symptômes actuels, mais prend également en compte les problèmes et les symptômes qui ont eu lieu à travers la vie d’une personne.

Les personnes atteintes de trouble bipolaire sont plus susceptibles de demander de l’aide lorsqu’elles sont déprimées que lorsqu’elles sont maniaques ou hypomaniaques. Il est important d’informer votre médecin de tout antécédent de symptômes maniaques (comme ceux décrits ci-dessus). Si un médecin prescrit un antidépresseur pour une personne ayant de tels antécédents, l’antidépresseur pourrait déclencher un épisode maniaque.

Parce que les médicaments et d’autres maladies peuvent causer des symptômes de manie et de dépression, un psychiatre et un médecin de premier recours doivent parfois collaborer avec d’autres professionnels de la santé mentale pour évaluer le problème. Par exemple, l’évolution de la maladie peut être affectée par un traitement aux stéroïdes ou un problème thyroïdien.

La durée prévue

Si elle n’est pas traitée, un premier épisode de manie dure en moyenne deux à quatre mois et un épisode dépressif jusqu’à huit mois ou plus, mais il peut y avoir plusieurs variations. Si la personne ne reçoit pas de traitement, les épisodes ont tendance à devenir plus fréquents et à durer plus longtemps.

La prévention

Il n’y a aucun moyen de prévenir le trouble bipolaire, mais le traitement peut prévenir les épisodes maniaques et dépressifs ou du moins réduire leur intensité ou leur fréquence. Aussi, si vous êtes en mesure de parler à votre fournisseur de soins de santé le plus tôt possible au sujet des formes bénignes de la maladie, vous pourrez peut-être conjurer des formes plus sévères. Malheureusement, les inquiétudes au sujet de la stigmatisation empêchent souvent les gens de faire part de leurs préoccupations à leur médecin traitant ou à un autre fournisseur de soins.

Traitement

Une combinaison de médicaments et de thérapie verbale est très utile. Souvent, plus d’un médicament est nécessaire pour maîtriser les symptômes.

Stabilisateurs d’humeur

Le stabilisateur d’humeur le plus connu et le plus ancien est le carbonate de lithium, qui peut réduire les symptômes de la manie et les empêcher de revenir. Bien que ce soit l’un des médicaments les plus anciens utilisés en psychiatrie, et bien que de nombreux autres médicaments aient été introduits entre-temps, de nombreuses preuves montrent qu’il est toujours le plus efficace des traitements disponibles.

Le lithium peut également réduire le risque de suicide.

Si vous prenez du lithium, vous devez subir des analyses sanguines périodiques pour vous assurer que la dose est suffisamment élevée, mais pas trop élevée. Les effets secondaires comprennent la nausée, la diarrhée, la miction fréquente, les tremblements (tremblements) et la diminution de la netteté mentale. Le lithium peut causer des changements mineurs dans les tests qui montrent à quel point votre thyroïde, votre rein et votre cœur fonctionnent bien. Ces changements ne sont généralement pas graves, mais votre médecin voudra savoir ce que vos tests sanguins montrent avant de commencer à prendre du lithium. Vous devrez passer un électrocardiogramme (ECG), des tests de la fonction thyroïdienne et rénale et un test sanguin pour compter vos globules blancs.

Pendant de nombreuses années, les médicaments anti-épileptiques (également appelés «anticonvulsivants») ont également été utilisés pour traiter le trouble bipolaire. Les plus courants sont l’acide valproïque (Depakote) et la lamotrigine (Lamictal). Un médecin peut également recommander un traitement par d’autres médicaments antiseptiques: la gabapentine (Neurontin), le topiramate (Topamax) ou l’oxcarbazépine (Trileptal).

Certaines personnes tolèrent mieux l’acide valproïque que le lithium. Les nausées, la perte d’appétit, la diarrhée, la sédation et les tremblements (tremblements) sont fréquents lors du démarrage de l’acide valproïque, mais si ces effets secondaires surviennent, ils ont tendance à s’estomper avec le temps. Le médicament peut également entraîner un gain de poids. Les effets secondaires peu fréquents mais graves sont les dommages au foie et les problèmes de plaquettes sanguines (les plaquettes sont nécessaires pour que le sang coagule).

La lamotrigine (Lamictal) peut être efficace ou non pour traiter une dépression active, mais certaines études montrent qu’elle est plus efficace que le lithium pour prévenir la dépression du trouble bipolaire. (Le lithium, cependant, est plus efficace que la lamotrigine pour prévenir la manie.) L’effet secondaire le plus troublant de la lamotrigine est une éruption cutanée grave – dans de rares cas, l’éruption cutanée peut devenir dangereuse. Pour minimiser le risque, habituellement le médecin recommandera une dose faible pour commencer et augmenter les doses très lentement. D’autres effets secondaires communs incluent la nausée et le mal de tête.

Le lithium et l’acide valproïque doivent être évités au cours des trois premiers mois de la grossesse, car ils sont connus pour provoquer des anomalies congénitales. Dans certains cas, toutefois, le retour des symptômes maniaques ou dépressifs pourrait présenter un risque plus important pour le fœtus que les médicaments. Par conséquent, il est important de discuter des différentes options de traitement et des risques avec votre médecin.

Pour l’acide valproïque, la lamotrigine et d’autres médicaments antiseptiques, il existe un faible risque que les pensées ou les comportements suicidaires augmentent. Le risque est assez faible. Cependant, toute personne traitée avec des médicaments psychotropes doit signaler immédiatement à leur médecin si des symptômes nouveaux ou plus intenses surviennent – symptômes de dépression, changements d’humeur, pensées suicidaires ou comportement autodestructeur.

Médicaments antipsychotiques

Ces dernières années, des études ont montré que certains des nouveaux médicaments antipsychotiques peuvent être efficaces pour contrôler les symptômes du trouble bipolaire. Les effets secondaires doivent souvent être mis en balance avec les effets bénéfiques de ces médicaments:

Olanzapine: somnolence, sécheresse de la bouche, vertiges et prise de poids.
Risperidone: somnolence, agitation et nausée.
Quetiapine: bouche sèche, somnolence, prise de poids et vertiges.
Ziprasidone: somnolence, vertiges, agitation, nausée et tremblement.
Aripiprazole: nausées, maux d’estomac, somnolence (ou insomnie) ou agitation.
Asénapine: somnolence, agitation, tremblements, raideur, vertiges, engourdissement de la bouche ou de la langue.

Certains de ces nouveaux médicaments antipsychotiques peuvent augmenter le risque de diabète et causer des problèmes avec les lipides sanguins. L’olanzapine est associée au plus grand risque. Avec la rispéridone, la quétiapine et l’asénapine, le risque est modéré. La ziprasidone et l’aripiprazole entraînent une modification minime du poids et moins de risque de diabète.

Anti-anxiété

Les médicaments anti-anxiété tels que le lorazépam (Ativan) et le clonazépam (Klonopin) sont parfois utilisés pour calmer l’anxiété et l’agitation associées à un épisode maniaque.

Antidépresseurs

L’utilisation d’antidépresseurs dans le trouble bipolaire est controversée. De nombreux psychiatres évitent de prescrire des antidépresseurs en raison de la preuve qu’ils peuvent déclencher un épisode maniaque ou induire un cycle de cycles rapides. Une fois le diagnostic de trouble bipolaire posé, de nombreux psychiatres essaient de traiter la maladie en utilisant des stabilisateurs de l’humeur.

Certaines études, cependant, continuent à montrer la valeur du traitement antidépresseur pour traiter la mauvaise humeur, généralement quand un stabilisateur de l’humeur ou un médicament antipsychotique est également prescrit.

Il existe tellement de formes différentes de trouble bipolaire qu’il est impossible d’établir une règle générale. L’utilisation d’un antidépresseur seul peut être justifiée dans certains cas, surtout si d’autres traitements n’ont pas donné de soulagement. C’est un autre domaine où les avantages et les inconvénients du traitement doivent être examinés attentivement avec votre médecin.

Psychothérapie

La thérapie par la parole (psychothérapie) est importante dans le trouble bipolaire car elle fournit une éducation et un soutien et aide une personne à accepter la maladie. La recherche a montré que pour la manie, la psychothérapie aide les gens à reconnaître les symptômes de l’humeur tôt et les aide à suivre de plus près un cours de traitement. Pour la dépression, la psychothérapie peut aider les gens à développer des stratégies d’adaptation. L’éducation familiale aide les membres de la famille à communiquer et à résoudre les problèmes. Lorsque les familles restent impliquées, les patients s’adaptent plus facilement, sont plus susceptibles de prendre de bonnes décisions concernant leur traitement et d’avoir une meilleure qualité de vie. Ils ont moins d’épisodes de maladie, moins de jours avec des symptômes et moins d’admissions à l’hôpital.

La psychothérapie aide une personne à faire face à des conséquences douloureuses, à des difficultés pratiques, à des pertes ou à des embarras découlant d’un comportement maniaque. Un certain nombre de techniques de psychothérapie peuvent être utiles selon la nature des problèmes de la personne. La thérapie cognitivo-comportementale aide une personne à reconnaître les modes de pensée qui peuvent l’empêcher de bien gérer la maladie. La psychothérapie psychodynamique, orientée vers la perspicacité ou interpersonnelle peut aider à résoudre les conflits dans des relations importantes ou à explorer l’histoire qui a contribué aux problèmes actuels.

Quand appeler un professionnel

Un épisode maniaque est un problème grave nécessitant un traitement immédiat. Cependant, une personne dans un épisode maniaque peut ne pas savoir qu’elle est malade. Certaines personnes atteintes de cette maladie peuvent devoir être amenées à l’hôpital, même lorsqu’elles ne veulent pas y aller. Beaucoup de patients sont reconnaissants plus tard quand ils apprennent qu’ils ont évité une perte ou une gêne et ont été poussés à obtenir le traitement dont ils avaient besoin.

Si vous observez des symptômes maniaques chez une personne qui n’est pas au courant de son état, organisez une consultation avec un fournisseur de soins de santé. Le traitement peut prévenir l’accélération des symptômes et améliorer les progrès et le fonctionnement d’une personne au fil du temps.

Compte tenu du risque élevé de suicide dans le trouble bipolaire, toute personne ayant un trouble bipolaire connu qui présente des symptômes d’aggravation de la dépression devrait rapidement demander de l’aide.

Pronostic

L’évolution naturelle du trouble bipolaire varie. Sans traitement, les épisodes maniaques et dépressifs ont tendance à se produire plus fréquemment à mesure que les personnes vieillissent, ce qui entraîne des problèmes croissants dans les relations ou au travail. Il faut souvent de la persévérance pour trouver la combinaison de médicaments la plus utile qui a le moins d’effets secondaires. Le traitement peut être très efficace. beaucoup de symptômes peuvent être diminués et dans certains cas éliminés. En conséquence, de nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire sont capables de fonctionner complètement normalement et ont une vie très réussie.