Transplantation pulmonaire

Qu’Est-ce que c’est?

Lors d’une transplantation pulmonaire, une personne atteinte de problèmes respiratoires mettant sa vie en danger reçoit un ou deux poumons sains prélevés sur une personne décédée. Si un poumon est transplanté, la procédure est appelée une greffe de poumon unique. Si les deux poumons sont transplantés, il s’agit d’une greffe bilatérale ou double.

Les poumons destinés à la transplantation proviennent généralement de personnes jeunes et en bonne santé qui ont subi de graves lésions cérébrales à la suite d’un traumatisme ou d’un arrêt cardiaque (arrêt cardiaque). Leurs poumons et d’autres organes sont maintenus avec des machines de soutien de la vie.

Dans certaines circonstances, deux personnes vivantes peuvent donner de petites parties de leurs poumons à une personne ayant désespérément besoin d’une greffe. Chaque personne donne un lobe (section) d’un poumon. Cette utilisation rare de donneurs vivants est faite dans certains cas en raison d’une grande pénurie de poumons appropriés de donneurs décédés. Des poumons entiers ne sont jamais transplantés d’un donneur vivant sain en raison du risque élevé de complications. Les transplantations pulmonaires de donneurs vivants sont très rares.

La plupart des donneurs de poumons ont été des non-fumeurs en bonne santé de moins de 55 ans. Une évaluation médicale approfondie est effectuée pour s’assurer que les poumons sont en bonne santé et exempts de dommages et de maladies graves. Après l’évaluation, les poumons sont souvent jugés impropres à la transplantation.

Les donneurs et les receveurs doivent être à peu près à la même hauteur, de sorte que les poumons auront la taille appropriée. De plus, les groupes sanguins sont appariés pour réduire le risque que le système immunitaire du receveur attaque un poumon transplanté en tant que corps étranger. Ce processus est appelé rejet d’organe.

Relativement peu de transplantations pulmonaires sont effectuées en raison de la pénurie générale de donneurs de greffe et parce que si peu de donneurs répondent aux critères stricts de la transplantation pulmonaire. L’attente moyenne pour une greffe de poumon aux États-Unis est d’un peu moins de deux ans. Environ 10% de ceux qui attendent meurent chaque année.

Les organes potentiels des donneurs se trouvent généralement à travers une organisation appelée le Réseau Uni pour le Partage d’Organe (UNOS). Après l’appariement pour la taille du corps et le type de sang, les personnes sont sélectionnées pour recevoir de nouveaux poumons en fonction de plusieurs critères.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

La transplantation pulmonaire est utilisée pour traiter une maladie pulmonaire en phase terminale et potentiellement mortelle lorsque les autres options de traitement ont échoué. En raison des risques encourus, les greffes sont habituellement réservées aux personnes qui risquent de mourir de leur maladie pulmonaire dans un délai d’un à deux ans. Recevoir une greffe de poumon semble améliorer la qualité de vie d’une personne. Cependant, l’espérance de vie ne s’améliore pas toujours.

Les transplantations pulmonaires aux États-Unis sont généralement effectuées pour l’une des raisons suivantes:

Maladie pulmonaire obstructive chronique, y compris l’emphysème
Fibrose kystique
Fibrose pulmonaire idiopatique
La carence en alpha1-antitrypsine
Hypertension pulmonaire primaire

La plupart des greffes de poumons sont effectuées chez des adultes âgés de 18 à 65 ans. Quelques greffes sont effectuées chaque année chez les enfants, principalement des adolescents, et chez les adultes plus âgés.

Préparation

Pour être considéré pour une greffe de poumon, vous devez demander à être ajouté à la liste d’attente dans un ou plusieurs centres de transplantation spécifiques. Chaque centre a ses propres normes d’admission. En général, un bon candidat:

Atteinte d’une maladie pulmonaire grave en phase terminale avec une espérance de vie limitée
N’a pas été aidé par tous les traitements médicaux et chirurgicaux disponibles
A un bon potentiel pour compléter un programme de récupération post-transplantation vigoureux et compliqué
Est mentalement prêt à subir le processus de transplantation et bénéficie d’un bon soutien de sa famille et de ses amis
A une assurance médicale qui couvrira les coûts de la greffe et des soins de suivi
Est âgé de moins de 65 ans pour une greffe d’un seul poumon, ou a moins de 60 ans pour une greffe double poumon
N’est pas malade (autre que la maladie pulmonaire), médicalement instable ou mal nourri
N’a pas d’infections incontrôlées ou incurables; cancers récemment traités ou incurables; ou de graves problèmes médicaux affectant le cœur, le foie, les reins ou le cerveau
Ne fume pas, ne consomme pas d’alcool ou ne consomme pas de drogues
N’a pas de virus de l’immunodéficience humaine ni d’hépatite B active ou d’hépatite C
N’a pas eu de chirurgie thoracique importante auparavant, ce qui peut rendre la transplantation techniquement difficile

Si vous répondez à ces normes, vous aurez une évaluation médicale approfondie avant la greffe. Cela vise à s’assurer que vous avez vraiment besoin de la greffe et êtes médicalement capable de supporter la procédure difficile. L’évaluation comprend souvent des tests sanguins, des radiographies, des mesures des fonctions pulmonaires et cardiaques et des tests psychologiques. Vos types de sang et de tissus sont déterminés de sorte qu’un donneur approprié puisse être trouvé.

En attendant une greffe de poumon, vous rencontrerez régulièrement des membres de l’équipe de transplantation. Ces spécialistes offrent une vaste gamme de services de soutien pendant la longue période précédant la transplantation. Vous porterez probablement un bip pour que vous puissiez être contacté dès qu’un donneur approprié est trouvé.

Comment c’est fait

Lorsqu’un poumon de donneur devient disponible, une banque régionale d’organes suit les directives de l’UNOS. Le candidat en tête de liste qui est le mieux placé pour recevoir la greffe est sélectionné. Lorsque vous êtes sélectionné et contacté, vous vous rendez immédiatement au centre de transplantation pour subir une intervention chirurgicale.

Une ligne intraveineuse sera insérée dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments, et vous recevrez une anesthésie générale. Le chirurgien de la greffe inspectera le poumon ou les poumons du donneur pour s’assurer qu’ils ont l’air en bonne santé et qu’ils peuvent être transplantés. Le chirurgien fera alors une grande incision dans la poitrine. L’incision peut être horizontale, s’étendant de dessous l’omoplate, autour du côté à l’avant de la poitrine. Il peut également être fait au milieu du sternum. Pour une transplantation à double poumon, une grande incision en «coquille» peut être utilisée pour exposer toute la partie avant de la poitrine. Une incision à clapet s’étend d’une aisselle à l’autre, sous la cage thoracique, de sorte que la poitrine s’ouvre comme un clamshell.

Pour les greffes de poumon unique, le chirurgien effondre le poumon défaillant, attache ses vaisseaux sanguins et coupe ses voies respiratoires principales (bronches). Le vieux poumon est enlevé et le poumon du donneur est positionné dans la poitrine. Les voies aériennes sont reconnectées, puis les vaisseaux sanguins du poumon sont remis en place. Une fois le nouveau poumon en place, le chirurgien regarde à l’intérieur avec un télescope (bronchoscopie). Il ou elle confirmera que le poumon est rose et sain à l’intérieur et éliminera tout le sang ou l’excès de mucus des voies aériennes.

Dans la plupart des cas, une greffe double-poumon est comme une greffe de poumon unique faite deux fois. Un poumon est d’abord transplanté (généralement le poumon avec la fonction la plus pauvre), suivi de l’autre poumon. Dans environ 10% à 20% de ces greffes, le patient est connecté temporairement à une machine de circulation extracorporelle, qui pompe le sang et l’alimente en oxygène frais.

À la fin de la procédure de transplantation, l’incision thoracique sera fermée. Vous serez conduit dans une unité de soins intensifs chirurgicaux, où vous resterez jusqu’à ce que vous soyez stable. Un ventilateur mécanique vous aidera à respirer pendant la plus grande partie de ce temps. Toute l’équipe de transplantation, y compris les chirurgiens, les spécialistes en greffe, les infirmières et les techniciens respiratoires, vous suivra de près.

Vous recevrez des médicaments pour supprimer votre système immunitaire et empêcher votre corps de rejeter le poumon transplanté. Vous recevrez également des médicaments pour améliorer la fonction pulmonaire, traiter les infections et réduire la douleur et l’inconfort. Lorsque vous n’avez plus besoin d’aide respiratoire et que votre état est stable, vous serez transféré dans une unité hospitalière régulière. La physiothérapie et l’ergothérapie commencent environ deux jours après la chirurgie. Des tests sanguins fréquents, des radiographies thoraciques et des tests de la fonction pulmonaire seront effectués.

Suivre

Avant d’être libéré de l’hôpital, vous recevrez des instructions claires:

Vous recevrez des ordonnances pour tous les médicaments nécessaires, y compris ceux qui empêchent le corps de rejeter la greffe.
Vous pouvez être invité à utiliser un appareil appelé spiromètre tous les jours. Cet appareil portatif mesure la fonction pulmonaire et peut détecter les premiers signes de rejet ou d’autres problèmes pulmonaires.
Vous serez programmé pour des rendez-vous réguliers au centre de transplantation. Au cours de ces rendez-vous, vous aurez périodiquement des tests de la fonction pulmonaire, des analyses de sang et une bronchoscopie si nécessaire pour inspecter le poumon transplanté.
Vous pourriez être inscrit à un programme de réadaptation pulmonaire.

On vous dira également comment contacter l’équipe de transplantation à toute heure du jour ou de la nuit, si vous avez des questions, des préoccupations ou des symptômes inattendus.

Des risques

Bien que les greffes de poumons aient été faites pour la première fois dans les années 1960, la procédure n’a pas été largement utilisée avant les années 1990. Les statistiques de survie se sont améliorées au fil du temps. Mais les transplantations pulmonaires restent très risquées, surtout par rapport aux greffes de rein ou de coeur.

Environ 80% survivent la première année
Environ 65% survivent 3 ans
Un peu plus de 50% survivent 5 ans

Presque tous les patients développent au moins quelques complications. Dans les 3 à 4 premières semaines après la chirurgie, de nombreux patients ont un épisode de rejet d’organe. Ils reçoivent un traitement médicamenteux intensif pendant quelques jours pour supprimer le système immunitaire.

Immédiatement après la chirurgie, il existe également des risques d’infection, de saignement, de dysfonctionnement du poumon du donneur, d’inflammation pulmonaire et de mauvaise cicatrisation.

L’utilisation à long terme de médicaments immunosuppresseurs peut causer le diabète, des lésions rénales, l’ostéoporose et une susceptibilité accrue aux infections potentiellement mortelles.

Quand appeler un professionnel

Lorsque vous serez libéré de l’hôpital, vous serez informé des problèmes potentiels et des signes avant-coureurs.

Si vous développez un problème, consultez les informations que vous avez reçues lorsque vous avez quitté l’hôpital. Contactez immédiatement votre médecin transplanteur si vous développez:

Une fièvre
Une nouvelle toux ou une douleur thoracique
Essoufflement ou chute de vos lectures de spirométrie (capacité pulmonaire)
Saignement, douleur ou écoulement de votre incision chirurgicale