Transplantation de poumons

Qu’Est-ce que c’est?

Une greffe cœur-poumon est une intervention chirurgicale pour une personne qui a des problèmes cardiaques et respiratoires potentiellement mortels. Les chirurgiens enlèvent le cœur et les poumons endommagés et les remplacent par un cœur et des poumons sains provenant d’une personne décédée.

La personne qui reçoit le nouveau cœur et les poumons (le receveur) est une personne qui a de fortes chances de mourir d’ici un à deux ans sans transplantation. La personne qui fournit le cœur et les poumons en bonne santé (le donneur) est une personne qui est morte d’un cerveau, mais qui est toujours sous assistance respiratoire.

Actuellement, les chirurgiens effectuent très peu de transplantations cœur-poumons chaque année aux États-Unis. Ce nombre est faible car il y a une pénurie de donneurs appropriés et les exigences pour le don cœur-poumon sont plus strictes que pour le don du cœur seul. Seulement un petit pourcentage de personnes qui sont des donneurs de cœur appropriés répondent aux critères de don du cœur et des poumons.

Les donneurs de cœur-poumons ont généralement moins de 50 ans, n’ont pas de problèmes cardiaques ou pulmonaires et sont exempts de maladies infectieuses. Le donneur et le receveur doivent avoir à peu près la même taille et le même poids, de sorte que leurs poumons ont à peu près la même taille. La radiographie thoracique du donneur doit être normale et les poumons du donneur doivent avoir une élasticité normale (capacité d’expansion). Les groupes sanguins du receveur et du donneur doivent également être compatibles.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Une greffe cœur-poumon traite une maladie pulmonaire irréversible et potentiellement mortelle chez une personne qui a également des dommages cardiaques importants. Parce que d’autres options de traitement ont échoué, la personne a un risque élevé de mourir dans les 12 à 24 prochains mois, même avec de l’oxygène et des médicaments. Actuellement, aux États-Unis, les chirurgiens effectuent des transplantations cœur-poumon pour les raisons suivantes:

Problèmes congénitaux affectant le coeur et les poumons, en particulier le syndrome d’Eisenmenger
L’hypertension pulmonaire primaire, une maladie dans laquelle une pression accrue dans les vaisseaux sanguins du poumon affecte le flux sanguin et l’échange d’oxygène
Fibrose kystique
Rarement d’autres causes, telles que l’emphysème, la sarcoïdose, la granulomatose éosinophile (une maladie dans laquelle les cellules sanguines provoquent des inflammations et des lésions pulmonaires et autres), l’asbestose et la fibrose pulmonaire idiopathique (une maladie dont le poumon devient cicatriciel et rigide pour des raisons inconnues) )

Préparation

Pour être admissible à une greffe cœur-poumon, vous devez répondre à certaines exigences. Bien que ceux-ci varient légèrement d’un programme à l’autre, le candidat typique de transplantation coeur-poumon correspond généralement au profil suivant:

Est âgé de 55 ans ou moins
Susceptible de mourir d’ici un à deux ans sans greffe
N’a pas d’autres problèmes médicaux potentiellement mortels qui peuvent disqualifier le candidat incluant une maladie rénale significative, le VIH, une pneumonie ou une autre infection active, un cancer, des antécédents d’AVC ou d’importants problèmes circulatoires affectant le cerveau ou un type 1 sévère (insulino-dépendant) Diabète.
Est émotionnellement stable
Est disposé à suivre un programme rigoureux de régime et d’exercice et à prendre des médicaments
Ne prend pas de fortes doses de médicaments stéroïdiens
N’a pas eu une chirurgie thoracique préalable. Ce facteur est controversé.

Vous aurez une évaluation complète, y compris un examen physique, des radiographies du thorax, des scintigraphies de votre cœur et de vos poumons, des tests de fonctionnement de vos poumons, un cathétérisme cardiaque et des biopsies du cœur et des poumons. Ces tests confirment que vous avez des problèmes cardio-pulmonaires potentiellement mortels qui ne peuvent pas être guéris médicalement.

Des tests sanguins seront effectués pour évaluer votre fonction rénale, vérifier l’anémie et d’autres problèmes sanguins et exclure les maladies virales telles que le VIH, l’hépatite, le virus de l’herpès simplex et le cytomégalovirus. Le sang est également prélevé pour le sang et le typage des tissus, qui sont utilisés pour trouver un donneur compatible.

Comment c’est fait

Une ligne intraveineuse (IV) est insérée dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments, et vous recevez une anesthésie générale. Votre chirurgien inspecte le cœur et les poumons du donneur pour confirmer qu’il a l’air en santé et qu’il est adapté à la transplantation. Le chirurgien coupe ensuite une incision en forme de coquille dans votre poitrine. Une machine cœur-poumon pompe votre sang pendant la chirurgie. L’équipe chirurgicale élimine votre cœur et vos poumons défaillants. Le cœur et les poumons du donneur sont positionnés dans votre poitrine et cousus en place.

Vos nouveaux poumons sont gonflés doucement. Votre nouveau cœur et vos poumons ont été refroidis pour les préserver avant la transplantation. Pendant qu’ils se réchauffent à la température ambiante, votre nouveau cœur pourrait commencer à battre tout seul. Si non, le chirurgien déclenche le battement de votre cœur avec un choc électrique. Une fois qu’il est clair que vos nouveaux poumons fonctionnent bien et que toutes les sources possibles de saignement sont contrôlées, vous êtes déconnecté de la machine cœur-poumon. L’équipe ferme la poitrine et vous êtes conduit à l’unité de soins intensifs en chirurgie cardiaque.

Après plusieurs jours à l’unité de soins intensifs, vous serez transféré dans une chambre privée. Votre séjour total à l’hôpital sera d’environ deux semaines.

Suivre

Avant de quitter l’hôpital, votre médecin vous prescrira plusieurs médicaments pour prévenir les infections et réduire le risque que votre corps rejette vos nouveaux organes. Votre médecin vous donnera un calendrier des visites de suivi. Si vous avez des questions, des préoccupations ou des symptômes inattendus après votre greffe, contactez l’équipe de transplantation à n’importe quelle heure du jour ou de la nuit.

Des risques

Environ 64 pour cent de tous les patients transplantés coeur-poumon survivent pendant 3 ans après la chirurgie. Au cours des deux premières semaines après la transplantation, certains patients ont un épisode de rejet d’organe. Cela n’arrive pas souvent, et il peut être traité avec des médicaments, comme un corticostéroïde. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe également un risque d’infection et de saignement. Les organes du donneur peuvent également mal fonctionner. Chez 30 à 50% des patients, une forme de rejet chronique (appelée bronchiolite oblitérante) peut attaquer les nouveaux poumons, provoquant une dyspnée qui peut être difficile à traiter.

Quand appeler un professionnel

Après votre départ de l’hôpital, appelez immédiatement votre médecin si:

Vous développez une douleur thoracique, un essoufflement, des vertiges ou un rythme cardiaque irrégulier.
Tu as de la fièvre.
Votre incision devient rouge, enflée et douloureuse, ou elle suinte du sang.