Transplantation cardiaque

Qu’Est-ce que c’est?

Une transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale dans laquelle un patient souffrant d’un problème cardiaque mettant sa vie en danger reçoit un nouveau cœur en santé d’une personne décédée. Dans une transplantation cardiaque, le patient qui reçoit le nouveau cœur (le receveur) est une personne qui a 30% ou plus de risque de mourir dans l’année sans avoir de nouveau cœur. Bien qu’il n’y ait pas de limite d’âge absolue, la plupart des greffes sont effectuées sur des patients de moins de 70 ans.

La personne qui fournit le cœur en santé (le donneur) est généralement quelqu’un qui a été déclaré mort cérébrale et qui est toujours sous assistance respiratoire. Les donneurs de cœur ont généralement moins de 50 ans, n’ont pas d’antécédents de problèmes cardiaques et ne souffrent d’aucune maladie infectieuse.

Le receveur et le donneur doivent correspondre, ce qui signifie que certaines protéines sur leurs cellules (appelées antigènes) sont similaires. Un bon appariement réduira le risque que le système immunitaire du receveur voit le cœur du donneur comme un objet étranger et l’attaque dans un processus appelé rejet d’organe.

Les chirurgiens effectuent environ 2 200 transplantations cardiaques chaque année aux États-Unis. Plus de 3 000 personnes restent sur la liste d’attente nationale pour un cœur de donneur. À ces taux, jusqu’à 15 pour cent des patients sur la liste d’attente mourront avant qu’un coeur approprié soit trouvé.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Une transplantation cardiaque traite l’insuffisance cardiaque irréversible lorsque les autres options de traitement échouent. Aux États-Unis, des transplantations cardiaques sont effectuées pour plusieurs types de maladies cardiaques, notamment:

Maladie coronarienne grave
Cardiomyopathie, une maladie qui endommage le muscle cardiaque
Maladie cardiaque congénitale
Valves cardiaques irrémédiablement endommagées
Une deuxième greffe après une première greffe cardiaque échoue

Préparation

Pour obtenir une transplantation cardiaque, vous devez répondre à certaines exigences. Bien que ces exigences varient légèrement d’un programme à l’autre, le candidat typique à la transplantation cardiaque correspond généralement au profil suivant:

Est plus jeune que 70
Susceptible de mourir dans l’année sans greffe cardiaque
N’avez pas d’autres problèmes médicaux potentiellement mortels, sauf pour les maladies cardiaques. Les problèmes qui peuvent disqualifier un candidat comprennent une maladie rénale, pulmonaire ou hépatique irréversible, le VIH, une pneumonie ou une autre infection active, un cancer ou des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou de problèmes circulatoires importants.
Est émotionnellement stable
Est disposé à suivre le programme rigoureux des changements de style de vie et des médicaments qui sont nécessaires après une transplantation cardiaque

Préparer une transplantation cardiaque consiste à obtenir une évaluation cardiaque approfondie avec une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme (ECG), un cathétérisme cardiaque, un échocardiogramme et une biopsie cardiaque. Des tests sanguins seront effectués pour évaluer la fonction rénale et vérifier l’anémie et d’autres problèmes sanguins et exclure les maladies virales telles que le VIH, l’hépatite, le virus de l’herpès simplex et le cytomégalovirus. Le sang est également prélevé pour le typage sanguin et le typage tissulaire (utilisé pour trouver une correspondance donneur).

Si vous fumez des cigarettes ou avez des problèmes d’abus de drogues ou d’alcool, vous devrez peut-être suivre un programme de traitement de la toxicomanie avant de pouvoir être considéré comme un candidat possible pour une transplantation cardiaque.

Vous rencontrerez régulièrement les membres de l’équipe de transplantation. Ces spécialistes offrent un large éventail de soutien visant à vous aider à traverser la longue période avant votre transplantation. Pour la plupart des patients, le temps d’attente est d’au moins 12 mois.

Comment c’est fait

Une infirmière insérera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments, et vous recevrez une anesthésie pour vous rendre inconscient. Après que votre chirurgien a inspecté le cœur du donneur pour confirmer qu’il semble en bonne santé et adapté à la transplantation, il fera une grande incision au milieu de la poitrine. Vous serez placé sur une machine coeur-poumon, qui pompe votre sang pendant la chirurgie.

Le chirurgien enlève votre cœur défaillant, puis place le cœur du donneur dans votre poitrine et sutures (coudre) en place. Votre nouveau cœur a été refroidi pour le conserver avant la transplantation. Comme il se réchauffe à la température ambiante, il pourrait commencer à battre tout seul. Si ce n’est pas le cas, le chirurgien peut déclencher le battement de votre cœur avec un choc électrique.

Une fois que votre nouveau cœur pompe régulièrement sans fuites, l’équipe chirurgicale vous déconnecte de la machine cœur-poumon et vous ferme la poitrine. Vous êtes ensuite pris à l’unité de soins intensifs pour la surveillance.

Vous serez probablement dans l’unité de soins intensifs pendant 2 à 3 jours. Ensuite, vous serez dans une chambre d’hôpital régulière avec une surveillance étroite. Vous pouvez vous attendre à des tests sanguins quotidiens et des échocardiogrammes fréquents jusqu’à ce que vous soyez assez stable pour rentrer à la maison. Le séjour total à l’hôpital est d’environ 10 jours.

Suivre

Avant de quitter l’hôpital, votre médecin vous prescrira plusieurs médicaments pour aider à prévenir les infections et réduire le risque que votre corps rejette votre nouveau cœur. Vous recevrez également un calendrier pour les visites de suivi.

Vous pouvez vous attendre à subir un échocardiogramme, des analyses de sang et une biopsie cardiaque (enlèvement d’un morceau de tissu cardiaque) tous les 7 à 14 jours au cours des 2 premiers mois après la transplantation, puis toutes les 4 semaines pendant les 8 mois suivants. Si tout se passe bien, les tests et les biopsies devront être effectués moins fréquemment.

Si vous avez un épisode de rejet à tout moment, des biopsies répétées seront nécessaires plus fréquemment jusqu’à ce que l’épisode soit complètement résolu.

Si vous avez des questions, des préoccupations ou des symptômes inattendus après votre greffe, contactez l’équipe de transplantation à n’importe quelle heure du jour ou de la nuit.

Des risques

Les taux de survie sont légèrement plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Plus de 75% des transplantés cardiaques sont en vie 3 ans après leur chirurgie. Environ 70% survivent pendant 5 ans ou plus. La principale cause de décès est l’infection, pas le rejet d’organe. Avec un traitement médical approprié pour supprimer le système immunitaire, la plupart des patients peuvent éviter les signes de rejet au cours de la première année après la transplantation.

Quand appeler un professionnel

Après votre congé, appelez immédiatement votre médecin si:

Vous développez une douleur thoracique, un essoufflement, des vertiges ou un rythme cardiaque irrégulier.
Tu as de la fièvre.
Votre incision devient rouge, enflée et douloureuse, ou elle suinte du sang.