Thyroïdectomie

Qu’Est-ce que c’est?

La thyroïdectomie est l’ablation chirurgicale partielle ou totale de la glande thyroïde. Cette glande importante, située dans la partie inférieure du cou, produit de l’hormone thyroïdienne, qui régule la production d’énergie du corps. Une glande thyroïde en bonne santé a la forme d’un papillon, avec des lobes droit et gauche reliés par un pont appelé l’isthme thyroïdien. Selon la raison d’une thyroïdectomie, tout ou partie de la glande thyroïde sera supprimée. Les différents types de thyroïdectomie comprennent:

Lobectomie thyroïdienne partielle (procédure rare) – Seule une partie d’un lobe thyroïdien est enlevée.
Lobectomie thyroïdienne – Tout d’un lobe thyroïdien est enlevé.
Lobectomie thyroïdienne avec isthmusectomie – Tout un lobe thyroïdien est enlevé, ainsi que la section entre les deux lobes (appelée isthme thyroïdien).
Thyroïdectomie subtotale – Un lobe thyroïdien, l’isthme et une partie du second lobe sont enlevés.
Thyroïdectomie totale – La totalité de la glande thyroïde est enlevée.

Une thyroïdectomie peut être réalisée en utilisant une approche chirurgicale conventionnelle ou une nouvelle méthode endoscopique réalisée par de très petites incisions.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

La thyroïdectomie conventionnelle est réalisée pour les raisons suivantes:

Pour enlever les tumeurs thyroïdiennes malignes (cancéreuses)
Pour traiter la tempête thyroïdienne, une condition dans laquelle une glande thyroïde hyperactive produit des niveaux extrêmement élevés d’hormones thyroïdiennes qui ne peuvent pas être facilement contrôlées
Pour enlever tout ou partie d’un goitre (une glande thyroïde élargie) qui appuie sur les structures voisines dans le cou, surtout si cette pression interfère avec la déglutition ou la respiration
Pour enlever et évaluer un nodule thyroïdien qui à la biopsie a eu des lectures répétées “indéterminées”

Chez certaines personnes, comme alternative à une thyroïdectomie conventionnelle, une thyroïdectomie endoscopique peut être faite pour enlever les petits kystes thyroïdiens ou les petits nodules thyroïdiens bénins (moins de 4 centimètres, ou environ 1 ½ pouces). La thyroïdectomie endoscopique n’est pas utilisée pour traiter les nodules thyroïdiens multiples, le cancer de la thyroïde ou la tempête thyroïdienne.

Préparation

Votre chirurgien voudra minimiser le risque de saignement. Idéalement, vous ne devriez pas prendre d’aspirine ou d’autres anticoagulants pendant une semaine avant la chirurgie. Cependant, en fonction de la raison pour laquelle vous prenez ce médicament, votre médecin et votre chirurgien peuvent suggérer d’autres conseils.

Pour réduire le risque de vomissements pendant la chirurgie, on vous dira de ne rien manger ou boire après minuit la veille de la chirurgie. Dans le cadre des préparatifs généraux de la chirurgie, votre médecin examinera vos allergies et vos antécédents médicaux et chirurgicaux. Si vous êtes enceinte, vous devez en informer votre médecin avant la chirurgie. Parce que vous allez avoir une procédure qui implique une zone au-dessus de vos épaules, il vous sera demandé d’enlever tous les colliers et boucles d’oreilles avant d’être emmené dans la salle d’opération.

Comment c’est fait

Les deux types de thyroïdectomie sont habituellement pratiqués sous anesthésie générale. Cependant, si l’anesthésie générale est trop risquée pour un patient, une anesthésie locale ou régionale peut être utilisée pour permettre au patient de rester éveillé pendant la procédure. Une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans l’une de vos veines pour administrer des liquides et des médicaments.

Thyroïdectomie conventionnelle – Dans une thyroïdectomie conventionnelle, une incision de 3 à 4 pouces sera pratiquée à travers la peau dans la zone du col bas de votre cou (la partie inférieure avant du cou, au-dessus des clavicules et de l’os de la poitrine). Ensuite, une coupe verticale sera faite à travers les muscles en forme de sangle situés juste en dessous de la peau, et ces muscles seront écartés pour révéler la glande thyroïde et d’autres structures plus profondes. Ensuite, tout ou partie de votre glande thyroïde sera coupé des tissus environnants et enlevé. Pendant toute la procédure, le chirurgien fera attention à l’emplacement des glandes parathyroïdes (deux paires de petites glandes situées près de la thyroïde). Le chirurgien se concentrera sur les préserver, si possible. Une fois votre glande thyroïde retirée, un ou deux points de suture vous permettront de resserrer vos muscles du cou. Ensuite, la couche la plus profonde de votre incision sera fermée avec des points de suture, et votre peau sera fermée avec des bandes de papier stériles. Un petit cathéter d’aspiration (tube) peut être inséré près de la zone de votre incision pour drainer le sang accumulé dans votre cou. Après la chirurgie, vous serez conduit dans une salle de réveil où vous serez surveillé pendant plusieurs heures jusqu’à ce que vous soyez suffisamment stable pour retourner dans votre chambre d’hôpital. Après environ 24 heures, le cathéter d’aspiration sera retiré de votre cou si nécessaire. La plupart des patients rentrent à la maison un ou deux jours après la chirurgie.
Thyroïdectomie endoscopique – Un instrument de visualisation appelé endoscope et de petits instruments chirurgicaux seront insérés dans votre cou à travers trois ou quatre petites incisions. Chaque incision mesure environ 3 millimètres à 5 millimètres de long (moins de ¼ de pouce). Ensuite, le chirurgien utilisera une minuscule caméra sur l’endoscope pour guider les instruments et retirer votre tissu thyroïdien. À la fin de la procédure, vos incisions du cou seront fermées avec de minuscules points ou du ruban chirurgical.

Suivre

Environ une semaine après votre retour de l’hôpital, vous allez consulter votre médecin pour un suivi. Lors de cette visite, votre médecin vérifiera la guérison de votre incision ou de vos incisions. Après une chirurgie thyroïdienne, vous aurez besoin de tests sanguins périodiques pour mesurer vos niveaux d’hormones thyroïdiennes. Les niveaux de calcium et de phosphore sont vérifiés pour évaluer la fonction de vos glandes parathyroïdes, qui sont parfois endommagées lors de la chirurgie thyroïdienne. Si l’ensemble de votre glande thyroïde a été retiré, vous pouvez vous attendre à prendre des suppléments thyroïdiens pour le reste de votre vie.

Des risques

La thyroïdectomie est généralement une procédure chirurgicale sûre. Cependant, certaines personnes ont des complications majeures ou mineures. Les complications possibles comprennent:

Hémorragie (saignement) sous la blessure au cou – Si cela se produit, la plaie se gonfle et le cou gonfle, en comprimant éventuellement les structures à l’intérieur du cou et en interférant avec la respiration. C’est une urgence.
Tempête thyroïdienne – Si une thyroïdectomie est pratiquée pour traiter une glande hyperactive, il peut y avoir un afflux d’hormones thyroïdiennes dans le sang. C’est une complication très rare car les médicaments sont administrés avant la chirurgie pour éviter ce problème.
Lésion au nerf laryngé récurrent – Parce que ce nerf alimente les cordes vocales, une blessure peut entraîner une paralysie des cordes vocales et produire une voix rauque, à court terme ou à long terme.
Blessure à une partie du nerf laryngé supérieur – Si cela se produit, les patients qui chantent peuvent ne pas être capables de frapper des notes aiguës, et la voix peut perdre de la projection.
Infection de la plaie
Hypoparathyroïdie – Si les glandes parathyroïdes ne peuvent pas être sauvées ou sont endommagées pendant la chirurgie, la personne peut ne pas être en mesure de produire suffisamment d’hormone parathyroïdienne. L’hormone parathyroïdienne aide à maintenir les niveaux de calcium dans le sang dans la plage normale. Une faible production d’hormone parathyroïdienne entraîne une baisse du taux de calcium dans le sang.

Quand appeler un professionnel

Une fois que vous revenez de l’hôpital, appelez immédiatement votre médecin si:

Vous développez une fièvre.
Votre incision ou n’importe quelle partie de votre cou devient rouge, tendre ou enflée.
Votre voix semble être rauque, rauque ou faible.
Vous développez des symptômes d’hypocalcémie, tels qu’un engourdissement autour de la bouche, des picotements dans les extrémités ou des spasmes dans les pieds, les mains ou le visage.