Qu’Est-ce que c’est?
Une thrombose veineuse profonde (TVP) est un caillot sanguin (thrombus) qui se forme à l’intérieur des veines profondes de vos jambes ou de votre bassin. Le caillot bloque le flux sanguin et provoque une accumulation de pression dans la veine. Une partie du caillot peut se détacher et se déplacer dans le sang jusqu’aux poumons. Si le caillot bloque un ou plusieurs des vaisseaux sanguins de vos poumons, cela s’appelle une embolie pulmonaire.
La TVP est un problème commun. La plupart de ces caillots se produisent lorsque le flux sanguin dans les veines des jambes est ralentie. Ceci est généralement le résultat de l’inactivité.
Ordinairement, lorsque vous marchez, vos muscles de la jambe serrent vos veines et gardent le sang qui coule vers le cœur. Mais si vous êtes inactif pendant de nombreuses heures, le flux sanguin dans les veines de vos jambes peut ralentir au point de former des caillots. De longues périodes d’inactivité peuvent se produire lors d’un long vol en avion ou lors d’une récupération après une opération ou un accident vasculaire cérébral, par exemple.
Certaines personnes sont plus susceptibles d’avoir des caillots sanguins. Ceux-ci inclus:
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Les personnes ayant des problèmes médicaux, y compris les cancers et les anomalies héréditaires du système de coagulation sanguine
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Les gens sur certains médicaments, tels que les pilules contraceptives et l’hormonothérapie
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Femmes enceintes
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Les personnes qui sont très en surpoids
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Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque
Toute personne qui développe une TVP est à risque de développer une embolie pulmonaire.
Une embolie pulmonaire peut entraîner une diminution soudaine et parfois très importante du flux sanguin dans les poumons. La diminution du flux sanguin peut réduire la quantité de sang qui coule vers votre cœur et le reste de votre corps. Cela peut provoquer une chute de la pression artérielle et entraîner des évanouissements et même la mort subite.
Le flux sanguin diminue en partie parce que le caillot sanguin bloque le flux sanguin. De plus, le blocage endommage les parois des vaisseaux sanguins du poumon. Les dommages libèrent des produits chimiques qui réduisent les vaisseaux sanguins.
Symptômes
Certains caillots sanguins dans les veines des jambes ne causent aucun symptôme. Cependant, lorsque les caillots sanguins impliquent de plus grosses veines, ils provoquent généralement:
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Douleur à la jambe et sensibilité
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Gonflement (œdème)
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Une sensation de lourdeur dans la jambe, en particulier lorsque vous êtes debout
Vous pouvez vérifier l’œdème en appuyant sur votre doigt dans la partie inférieure de la jambe. Si vous avez un œdème, la pression exercée par votre doigt créera une petite entaille dans la partie inférieure de la jambe pendant plusieurs secondes.
Une embolie pulmonaire peut ne causer aucun symptôme, des symptômes bénins ou des symptômes graves indiquant une urgence vitale. Les symptômes ont tendance à être plus sévères lorsque le caillot sanguin est plus gros.
Les symptômes avec un plus grand caillot incluent l’essoufflement soudain et la douleur de poitrine. La douleur a tendance à être comme un couteau. C’est souvent pire quand vous prenez des respirations profondes.
Si l’embolie pulmonaire est très importante, les symptômes peuvent être plus dramatiques. Ils peuvent inclure des évanouissements, un essoufflement grave et des crachats de sang. Une grosse embolie pulmonaire peut provoquer une mort subite.
Diagnostic
Pour diagnostiquer la TVP, votre médecin examinera vos jambes pour vérifier l’enflure et la sensibilité. Il ou elle vous posera des questions sur vos symptômes et vos facteurs de risque.
Basé sur les résultats, votre médecin peut commander un test sanguin D-Dimer ou une échographie de vos jambes.
Le test sanguin mesure le niveau d’un produit chimique appelé D-Dimer. Il est presque toujours anormalement élevé lorsque des caillots sanguins se forment activement dans le corps.
Une échographie de vos jambes est faite pour rechercher des problèmes de circulation sanguine dans vos veines. Cette procédure est appelée un test non invasif des membres inférieurs, ou LENI. Si le LENI montre la présence d’un caillot sanguin, votre médecin diagnostiquera la TVP.
Si le LENI initial est négatif, cela ne signifie pas qu’il n’y a pas de caillot. Il peut être trop tôt pour voir le plein effet du caillot. Votre médecin peut vous demander de revenir dans un délai de trois à quatre jours pour un nouveau traitement par LENI.
Si votre médecin soupçonne que vous avez une embolie pulmonaire, il tentera d’abord de déterminer si vous avez une TVP. Si le LENI montre un ou plusieurs caillots sanguins dans les veines de la jambe et que vous présentez des symptômes d’embolie pulmonaire, l’embolie est le diagnostic le plus probable.
Ou votre docteur peut commander la tomographie calculée (CT) de la poitrine. Le test nécessite une injection intraveineuse de colorant pour rechercher des caillots sanguins dans les artères pulmonaires. Les personnes qui ont une altération de la fonction rénale ou une allergie au colorant peuvent avoir besoin d’un autre type de scintigraphie pulmonaire appelée scintigraphie V / Q pour examiner le flux sanguin pulmonaire.
La durée prévue
Si vous souffrez d’une thrombose veineuse profonde ou d’une embolie pulmonaire, vos symptômes devraient s’améliorer dans les quelques jours suivant le début du traitement par un anticoagulant. Vous devrez prendre des médicaments pendant au moins trois à six mois pour éviter la formation de caillots sanguins.
La plupart des gens se rétablissent complètement. Mais certaines personnes qui ont eu une très grosse embolie pulmonaire ou qui ont déjà eu une maladie pulmonaire continueront à avoir des problèmes pulmonaires.
Certaines personnes qui ont eu une TVP développent un problème à long terme avec un gonflement des jambes. C’est ce qu’on appelle le syndrome post-phlébitique. Ces personnes ont souvent besoin de porter des bas spéciaux qui aident à ramener le sang vers le cœur.
La prévention
La plupart des TVP et des embolies pulmonaires se développent chez les personnes inactives en raison d’une blessure ou d’une intervention chirurgicale.
Si vous avez eu une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire, ou si vous avez des antécédents familiaux de problèmes de coagulation sanguine, vous pouvez aider à prévenir les caillots sanguins. Faites ce qui suit:
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Demandez à votre médecin si vous avez des facteurs de risque de caillots sanguins qui peuvent être modifiés.
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Évitez tous les médicaments pouvant causer des caillots sanguins. Ceux-ci comprennent les pilules contraceptives et d’autres médicaments qui contiennent des œstrogènes.
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Boire beaucoup d’eau et se promener fréquemment lors de longs vols en avion ou en voiture.
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Évitez les périodes prolongées de repos au lit.
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Discutez de vos antécédents de TVP et d’embolie pulmonaire avec votre médecin avant d’envisager une intervention chirurgicale.
Traitement
Le traitement initial pour une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire est l’héparine ou l’un des nouveaux médicaments anticoagulants oraux. Ces médicaments agissent sur certaines protéines sanguines pour prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins et, par conséquent, aider les caillots non désirés à devenir plus petits. Ils sont communément appelés “anticoagulants”.
Il existe deux types principaux d’héparine. Le type le plus ancien d’héparine est mieux administré par une perfusion intraveineuse constante. Un autre type d’héparine est appelé héparine de bas poids moléculaire. Il est injecté sous la peau une ou deux fois par jour.
Certains des nouveaux médicaments anticoagulants sont approuvés pour le traitement initial de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire. Des exemples comprennent le rivaroxaban (Xarelto) et l’apixaban (Eliquis).
Si vous avez une TVP sans embolie pulmonaire, vous n’avez pas besoin d’être hospitalisé. Vous pourriez être traité à la maison avec des injections d’une héparine de bas poids moléculaire ou de rivaroxaban ou d’apixaban.
Certaines personnes peuvent avoir besoin de commencer un traitement à l’hôpital. Dans ce cas, le type d’héparine utilisé est déterminé par de nombreux facteurs. Ceux-ci comprennent le poids corporel, la fonction rénale et d’autres circonstances.
Si vous avez une embolie pulmonaire, vous serez probablement hospitalisé. Si oui, vous serez probablement traité avec l’un ou l’autre type d’héparine au départ. Mais le rivaroxaban oral ou l’apixaban pourrait être une option au lieu de l’héparine si votre embolie pulmonaire est petite.
Si vous commencez à recevoir de l’héparine par voie intraveineuse ou des injections d’héparine de faible poids moléculaire sous la peau, votre médecin vous fera passer à un médicament par voie orale. La thérapie orale traditionnelle a été la warfarine (Coumadin). Pendant des décennies, c’était le seul médicament oral pour traiter la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.
Aujourd’hui, en plus du rivaroxaban et de l’apixaban, un autre nouvel anticoagulant oral peut être utilisé après l’héparine. C’est du dabigatran (Pradaxa). Plus de ces types de médicaments seront bientôt approuvés.
Warfarin prend quelques jours pour commencer à travailler. Une fois qu’un test sanguin prouve que la warfarine est efficace, vous devrez arrêter de prendre de l’héparine. Vous continuerez à prendre de la warfarine pendant plusieurs mois ou plus longtemps.
Au cours des premières semaines de prise de warfarine, vous devrez continuer à faire des analyses de sang fréquentes pour vous assurer que vous prenez la bonne dose. Une fois que les résultats de votre test sanguin indiquent systématiquement que vous prenez la bonne quantité de médicament, le sang peut être prélevé toutes les deux à quatre semaines.
Certains aliments, en particulier les légumes verts à feuilles qui contiennent de grandes quantités de vitamine K, peuvent modifier l’action anticoagulante de la warfarine. Demandez à votre médecin ou pharmacien une liste de ces aliments. Vous pouvez continuer à manger ces aliments aussi longtemps que vous en mangez environ la même quantité chaque jour. De cette façon, l’effet sur vos médicaments sera cohérent.
D’autres médicaments peuvent également affecter le fonctionnement de la warfarine dans votre corps. Dites à un médecin qui vous prescrit des médicaments que vous prenez de la warfarine.
Le nouveau roman anti-coagulants oraux ne nécessitent pas de tests sanguins réguliers. Ils sont donnés en une dose fixe. L’autre avantage ne s’inquiète pas de manger de la nourriture avec trop de vitamine K.
Quand appeler un professionnel
Appelez votre médecin ou rendez-vous immédiatement à l’urgence d’un hôpital si vous développez un essoufflement ou une douleur aiguë à la poitrine.
Appelez votre médecin si vous avez un nouveau gonflement inexpliqué et une douleur dans une jambe.
Même si vous devez subir un nouveau test LENI en trois ou quatre jours, appelez votre médecin plus tôt si votre gonflement des jambes s’aggrave.
Pronostic
Sans traitement, une embolie pulmonaire peut être mortelle. Avec un traitement approprié et opportun, les perspectives sont très bonnes.
Une fois que vous développez une TVP ou une embolie pulmonaire, vous êtes généralement plus susceptible de développer un second caillot sanguin. C’est parce que le caillot de sang d’origine endommage certaines veines de vos jambes. Maintenant, votre sang ne bouge pas aussi rapidement ou doucement à travers ces veines. Cela augmente le risque d’un nouveau caillot sanguin.
Cependant, s’il existe une raison évidente que le caillot de sang se forme, comme un long repos au lit après une intervention chirurgicale ou une lésion des vaisseaux sanguins, le risque de formation de caillots sanguins est relativement faible, sauf si vous êtes de nouveau inactif ou avoir une autre blessure.