Thrombocytopénie

Qu’Est-ce que c’est?

La thrombocytopénie est un taux anormalement bas de plaquettes dans le sang.

Les plaquettes sont fabriquées par la moelle osseuse. Ils aident votre sang à coaguler. Les personnes atteintes de thrombocytopénie peuvent avoir des saignements excessifs.

Cette condition peut se produire à des degrés divers. Le risque de saignement augmente à mesure que le nombre de plaquettes diminue.

La thrombocytopénie peut survenir seule. Ou, il peut se développer comme une complication d’une autre maladie, comme le cancer ou une infection virale. Dans certains cas, il s’agit d’une maladie chronique (persistante) qui persiste pendant des années. Dans d’autres cas, il se développe soudainement et de façon spectaculaire.

En général, la thrombocytopénie se développe pour une ou plusieurs des raisons suivantes:

• La moelle osseuse du corps ne parvient pas à produire suffisamment de plaquettes . Cela peut arriver parce que:

  • Un cancer pénètre dans la moelle osseuse et détruit les mégacaryocytes. Ce sont les cellules qui produisent les plaquettes.

  • L’anémie aplasique affecte la production de plaquettes.

  • Un produit chimique toxique, une radiothérapie ou une chimiothérapie détruit les mégacaryocytes.

  • Les problèmes génétiques entravent la production de plaquettes normales.

  • L’exposition à certains médicaments ou à l’alcool ralentit la production de mégacaryocytes. La thrombocytopénie est fréquente chez les gros buveurs.

  • Après avoir souffert d’une infection virale, certains patients auront une diminution de la production de plaquettes. Ce problème est généralement à court terme et s’améliore sans traitement.

• La moelle osseuse produit suffisamment de plaquettes, mais le corps les détruit. Le système immunitaire peut produire des anticorps qui attaquent les plaquettes. Certaines causes de ce problème comprennent:

  • Purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI). Cette condition peut passer rapidement ou peut durer longtemps. Le PTI peut survenir seul ou associé à d’autres troubles auto-immuns, tels que le lupus érythémateux disséminé (LED)

  • Infection par le VIH. Les personnes infectées par le virus développent parfois un faible nombre de plaquettes.

  • Une complication de la grossesse. Un petit pourcentage de femmes enceintes développent une forme bénigne de cette maladie lorsqu’elles sont proches de l’accouchement.

  • Une réaction à un médicament. La thrombocytopénie peut être causée par n’importe quel médicament. Par exemple, l’héparine, la quinine et l’exemple valproïque (Depakote) peuvent déclencher le système immunitaire pour fabriquer des anticorps anti-plaquettaires. Dans la plupart des cas, la maladie se développe quelques jours après le début d’un nouveau médicament.

  • Traumatisme physique. Les plaquettes peuvent être blessées ou détruites lorsqu’elles passent:

    • Une valve cardiaque artificielle

    • Une greffe de vaisseau sanguin

    • Machines et tubes utilisés dans les transfusions sanguines massives ou les pontages cardiopulmonaires

  • Infections La condition peut se développer après des infections telles que la mononucléose ou le cytomégalovirus.

  • Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT). Ceci est une maladie rare. Des caillots sanguins se forment dans les plus petites artères du corps. Les plaquettes sont consommées par ce processus. Les personnes atteintes de PTT présentent également une anémie (diminution du nombre de globules rouges), de la fièvre, un dysfonctionnement rénal et des symptômes neurologiques.

• Trop de plaquettes restent dans la rate . Normalement, environ un tiers de vos plaquettes sont dans votre rate. Le reste circule dans votre sang. Cependant, si la rate grossit en raison d’une grave maladie du foie, elle peut commencer à accumuler trop de plaquettes. Cela laisse moins de plaquettes à circuler dans votre circulation sanguine.

Symptômes

Les personnes atteintes de thrombocytopénie sévère peuvent avoir des saignements anormaux presque partout dans le corps.

Les symptômes peuvent inclure:

• Taches rougeâtres ou violacées sur la peau (appelées pétéchies), souvent concentrées dans les membres inférieurs

• Ecchymoses excessives, même de traumatismes mineurs

• Sang dans l’urine ou les selles

• Saignement anormal ou excessif de la bouche ou du nez

• Saignements vaginaux anormaux, en particulier un écoulement menstruel anormalement abondant

• Saignement à l’intérieur du tractus gastro-intestinal, y compris saignement du rectum

• Saignement excessif après une chirurgie ou un travail dentaire

• Maux de tête et autres symptômes neurologiques causés par des saignements dans le cerveau. Ceci est extrêmement rare et ne se produit que lorsque les numérations plaquettaires deviennent extrêmement faibles.

Diagnostic

Votre médecin commencera par vous poser des questions sur vos antécédents médicaux. Il ou elle vous posera des questions sur:

• Procédures médicales récentes ou hospitalisations (les gens reçoivent souvent de l’héparine à l’hôpital pour prévenir la formation de caillots sanguins)

• Si vous avez reçu des transfusions sanguines

• Les médicaments actuels (y compris les médicaments en vente libre et les remèdes à base de plantes médicinales)

• Combien d’alcool buvez-vous

• Votre régime

• Infections ou vaccinations récentes

• Si vous avez des douleurs articulaires ou des éruptions cutanées

• Si un membre de votre famille a déjà eu de faibles taux de plaquettes

• Si vous êtes enceinte, votre médecin voudra connaître votre date d’échéance.

Votre médecin vous examinera pour des signes spécifiques de saignements anormaux. Ceux-ci comprennent des contusions ou des taches de sang dans votre peau. Il ou elle va également sentir votre abdomen pour déterminer si votre rate est agrandie. Le médecin recherchera tout signe de maladie hépatique.

Pour confirmer le diagnostic, votre médecin vous prescrira un test sanguin. Le test sanguin permettra de mesurer le nombre de plaquettes dans votre sang. Des tests sanguins supplémentaires seront commandés en même temps pour aider à diagnostiquer pourquoi vous avez une thrombocytopénie.

Si votre médecin pense que vous pourriez avoir une réaction à un médicament, il ou elle peut vous demander d’arrêter de prendre le médicament. Le médecin verra alors si votre nombre de plaquettes augmente. Si cela se produit, vous avez une thrombocytopénie induite par le médicament.

Votre médecin peut vous recommander une biopsie de la moelle osseuse. Dans cette procédure, une longue aiguille est utilisée pour enlever un petit morceau de moelle osseuse. La moelle est examinée dans un laboratoire. L’apparence de votre moelle osseuse et de vos cellules productrices de plaquettes aide à déterminer ce qui cause votre problème.

La durée prévue

La durée de la thrombocytopénie dépend de sa cause.

Par exemple, certains patients atteints de PTI chronique connaissent des années d’ecchymoses et de saignements vaginaux anormalement abondants. Ils peuvent avoir des épisodes répétés de saignement plus grave.

La plupart des enfants atteints de PTI aigu se rétablissent dans les quatre à six semaines.

Certaines personnes ont une maladie si légère qu’elles n’ont presque jamais de problèmes de saignement visibles.

De nombreuses personnes atteintes de thrombocytopénie médicamenteuse se rétablissent dans les 7 à 10 jours suivant l’arrêt du traitement.

La prévention

De nombreux cas de thrombocytopénie ne peuvent être évités.

Vous pouvez éviter de boire de grandes quantités d’alcool pour réduire votre risque de développer une thrombocytopénie liée à l’alcool.

Si vous avez déjà eu un épisode de thrombocytopénie induite par un médicament, le problème risque de réapparaître si vous prenez à nouveau le même médicament. Pour éviter cela, notez le nom du médicament spécifique qui a causé le problème. Dites à tous les professionnels de la santé que vous visitez au sujet de votre sensibilité à ce médicament.

Si votre médecin a déterminé que vous êtes à risque de développer cette condition, il ou elle peut vous dire de ne pas prendre d’aspirine. C’est parce que l’aspirine altère la fonction plaquettaire.

Traitement

La façon dont la thrombocytopénie est traitée dépend de sa cause et de sa gravité.

Si votre thrombocytopénie est légère et ne provoque pas de saignement important, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement. C’est souvent la stratégie standard chez les enfants atteints de PTI aigu. La plupart des enfants guérissent sans traitement dans les 6 semaines.

Si votre thrombocytopénie est induite par un médicament, votre médecin peut changer votre prescription. La plupart des gens guérissent sans traitement supplémentaire après avoir arrêté de prendre le médicament.

Les patients présentant un saignement plus important auront besoin d’un traitement plus agressif. Les options de traitement comprennent:

• Médicaments . Les glucocorticoïdes peuvent être pris par voie intraveineuse ou orale. L’immunoglobuline peut être administrée par voie intraveineuse. Ces médicaments traitent la thrombocytopénie causée par une réaction immunitaire anormale.

• Transfusions de plaquettes . Les transfusions de plaquettes sont habituellement réservées aux patients présentant un saignement actif ou un risque élevé de saignement.

• Splénectomie (ablation chirurgicale de la rate) . Cela peut être nécessaire si le PTI ne s’est pas amélioré avec un autre traitement. Si la rate est éliminée, la thrombocytopénie disparaît chez plus de la moitié des patients atteints de PTI. Si l’élimination de la rate n’aide pas, des médicaments immunosuppresseurs peuvent être administrés.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin si vous développez l’un des symptômes de la thrombocytopénie. Assurez-vous d’appeler si vous remarquez des contusions anormales ou si vous ressentez des saignements importants du nez, de la bouche, du vagin, du rectum ou des voies urinaires.

Pronostic

Les perspectives générales sont généralement bonnes. Cela est particulièrement vrai si la cause peut être identifiée et supprimée. La prise en charge à long terme de la maladie est souvent couronnée de succès.