Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)

Qu’Est-ce que c’est?

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une maladie douloureuse et de longue durée. Le SDRC provoque habituellement une douleur intense, constante et brûlante dans le bras ou la jambe atteint.

La cause de CRPS reste inconnue. Cependant, cette condition peut être déclenchée par des dommages aux fibres nerveuses dans le tissu qui a été blessé. Le tabagisme est un facteur de risque pour la maladie.

Les experts croient que dans le SDRC, les nerfs deviennent trop sensibles. Les signaux douloureux deviennent plus douloureux. Et les stimuli communs, tels que le toucher léger et les changements de température, sont également ressentis comme de la douleur.

Cette condition commence habituellement après une blessure ou un autre événement. Les exemples incluent un traumatisme, une fracture, une infection, une chirurgie, un accident vasculaire cérébral ou le port d’un plâtre.

Souvent, la blessure qui déclenche le SDRC est légère comparée à la douleur qui la suit. Cependant, la condition peut également suivre une blessure plus grave ou une paralysie. La douleur n’est souvent pas limitée à la zone qui a été blessée.

Cette condition peut survenir à tout âge. C’est relativement rare.

CRPS a été appelé par de nombreux autres noms. Ceux-ci comprennent le syndrome de dystrophie sympathique réflexe (RSDS), l’algodystrophie, la causalgie, le syndrome de l’épaule-main, l’atrophie de Sudeck et l’ostéoporose transitoire. Il y a deux types de CRPS:

Type I – il n’y a pas de lésions nerveuses
Type II – une anomalie nerveuse peut être détectée

Bien que le nom ait été officiellement changé de RSDS à CRPS, le changement de nom n’a pas été universellement accepté.

Symptômes

Les symptômes de SDRC peuvent inclure:

Douleur intense, lancinante, brûlante et enflée, habituellement à la main ou au pied

Peau brillante et fine autour de la zone affectée
Initialement augmenté mais les cheveux plus tard diminué sur la zone touchée
Ongles cassants et épaissis
Peau sèche et flétrie
Peau qui semble plus chaude ou plus froide que d’habitude
Une peau qui change de couleur
Transpiration accrue

La condition peut progresser à travers trois étapes. Cependant, tout le monde ne passe pas par chaque étape.

Au plus tôt, des jours ou des semaines après une blessure, le membre peut devenir sec, chaud, rouge et douloureux. Même le plus léger contact ou le moindre mouvement peut causer une douleur atroce. À ce stade, CRPS peut être confondu avec d’autres conditions. Votre médecin pourrait ne pas être en mesure de confirmer le diagnostic de SDRC à ce stade.

Au cours des prochaines semaines à quelques mois, la peau peut devenir brillante, mince et fraîche. Le membre devient marbré et violacé. Il y a un gonflement considérable. La douleur s’aggrave. Les ongles deviennent cassants et peuvent se développer plus rapidement ou plus lentement que la normale. Comme le membre devient difficile à déplacer, vous pouvez avoir plus de douleur plus haut dans le membre. Cela pourrait être lié à la raideur musculaire et la douleur.

Certaines personnes éprouvent d’autres problèmes de mouvement, y compris la faiblesse, les spasmes et les tremblements. Un membre affecté peut devenir fléchi ou courbé de façon permanente (contractures). Chez certaines personnes, la peau peut devenir serrée, sèche et ratatinée. Les os peuvent devenir cassants parce qu’ils ne sont pas utilisés. La peau, les muscles et les articulations se raidissent de sorte que la zone affectée ne peut pas être déplacée. Certains patients ont moins de douleur à ce stade. Une fois que la maladie atteint ce point, il est extrêmement difficile à traiter.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux. Il ou elle vous examinera.

Le SDRC est diagnostiqué lorsque les symptômes suivants sont présents:

Brûlure, douleur spontanée
Hypersensibilité
Gonflement
Changements de température
Transpiration

Dans les premiers stades, avant que beaucoup de ces caractéristiques se développent, le diagnostic est difficile ou impossible.

Dans les stades ultérieurs, les rayons X montrent parfois une perte osseuse, en particulier autour des articulations. Une scintigraphie osseuse peut aider à confirmer le diagnostic. Mais la maladie ne peut pas être diagnostiquée avec une scintigraphie osseuse seule.

Deux tests évaluant la fonction nerveuse peuvent être commandés. Ils recherchent des lésions nerveuses ou une autre cause de vos symptômes. Ces tests sont appelés études d’électromyographie et de conduction nerveuse.

Votre médecin peut également vous recommander un bloc sympathique de diagnostic. C’est une injection dans le cou ou le bas du dos. Si le blocage réduit ou élimine la douleur, cela peut aider à confirmer le diagnostic.

Certains médecins utilisent d’autres tests spécialisés pour aider à diagnostiquer cette maladie. Par exemple:

Évaluation des nerfs qui contrôlent la transpiration et la température de la peau. Cela peut être fait en mesurant la production de sueur et la température de la peau.
Un thermogramme cartographie la température dans la peau à différents endroits du corps. Cela montre à quel point le sang coule dans différentes zones. Le flux sanguin anormal dans la zone douloureuse est commun dans le SDRC.

La durée prévue

Certaines personnes atteintes de SDRC s’améliorent sans traitement. Mais obtenir un traitement précoce améliore vos chances de soulager la douleur.

Environ la moitié des personnes atteintes de SDRC continuent d’éprouver de la douleur six mois après le début du traitement.

La prévention

Il n’y a aucun moyen d’empêcher CRPS parce que la cause n’est pas claire.

Cependant, l’activité physique ou la physiothérapie après un AVC peuvent prévenir le SDRC après un AVC.

Et il y a des preuves limitées que la vitamine C (500 milligrammes par jour) peut prévenir la SDRC suite à une fracture du poignet.

Comme fumer est un facteur de risque pour le SDRC, le sevrage tabagique peut jouer un rôle dans la prévention de la maladie.

Traitement

Il est important d’obtenir des soins de professionnels de la santé qui ont une expertise dans le traitement du SDRC. Ces professionnels comprennent un anesthésiste, un spécialiste de la douleur, un chirurgien vasculaire, un physiothérapeute et / ou un ergothérapeute.

Le maintien du mouvement est un objectif important du traitement. Votre médecin recommandera probablement une thérapie physique ou professionnelle, ainsi que des exercices supervisés. Une fois qu’un degré raisonnable de mouvement est rétabli, une routine d’exercice devrait être démarrée. Cela aidera à renforcer les muscles et les articulations et à maintenir le fonctionnement.

Les médicaments peuvent aider à gérer la douleur. Les corticostéroïdes et la physiothérapie peuvent aider à soulager la douleur durant un épisode aigu, mais les résultats à long terme sont mitigés.

Les médicaments qui peuvent aider comprennent:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et autres analgésiques
La capsaïcine, une crème ou un onguent pensé pour interrompre les signaux de la douleur
Certains antidépresseurs et anticonvulsivants utilisés dans le traitement de la douleur nerveuse, tels que: l’amitriptyline (Elavil), ou la gabapentine (Neurontin).
Médicaments contre la pression artérielle qui affectent le système nerveux sympathique, tels que:
- Prazosin (Minipress)
- Propranolol (Inderal)
- Nifédipine (Procardia), ou
- Guanéthidine (Ismelin)
Les bisphosphonates, des médicaments qui réduisent la perte osseuse, comme l’alendronate (Fosamax) ou le risédronate (Actonel)
Calcitonine, par injection ou pulvérisation nasale. Il peut ralentir la perte osseuse et procurer un soulagement de la douleur.
Injections de point de déclenchement. Un corticostéroïde et un médicament anesthésique à action prolongée sont injectés juste sous la peau dans les zones douloureuses.
Le baclofène peut aider à soulager les spasmes musculaires.

Un stimulateur nerveux transcutané (TENS) peut parfois aider à soulager la douleur. On pense que ce petit appareil fonctionnant sur batterie fonctionne en bloquant les impulsions nerveuses. Le biofeedback peut également aider à contrôler la douleur, le flux sanguin et la température de la peau.

Des mesures simples telles que l’application de chaleur ou de froid sont controversées. L’application du froid pourrait soulager temporairement la douleur. Mais la glace peut aggraver les symptômes du SDRC plus tard. La réponse à la chaleur varie également.

Pour les douleurs intenses ou les douleurs qui ne répondent pas à d’autres traitements, votre médecin peut vous recommander un bloc nerveux. Au cours de cette procédure, une injection d’un agent engourdissant est administrée à proximité des nerfs touchés ou à côté de la colonne vertébrale pour bloquer les nerfs du système nerveux sympathique. Il est habituellement fait comme une série de trois à cinq injections sur sept à 14 jours. Si l’engourdissement est efficace, une procédure plus permanente appelée une sympathectomie peut être effectuée. Dans cette procédure, les nerfs sont détruits avec des produits chimiques ou par la chirurgie.

Les nouveaux traitements comprennent:

Implantation d’un dispositif qui stimule la moelle épinière ou les nerfs voisins.
Injections de clonidine (Catapres) dans l’espace près de la moelle épinière.

Ces traitements ne fonctionnent pas toujours et peuvent être associés à des complications. Mais pour les cas graves qui n’ont pas répondu à d’autres traitements, les bénéfices peuvent dépasser les risques.

Quand appeler un professionnel

Contactez votre médecin si vous ressentez les symptômes du SDRC.

Pronostic

Plus tôt la maladie est diagnostiquée, meilleur est le pronostic.

Si le traitement est commencé tôt, les symptômes peuvent disparaître après seulement trois mois. Un traitement différé peut entraîner des changements osseux et musculaires permanents.

La réponse globale au traitement est médiocre. Dans au moins la moitié des cas, les personnes atteintes de SDRC souffrent encore de douleurs des mois et même des années plus tard.