Syndrome des anticorps antiphospholipides (APS)

Syndrome des anticorps antiphospholipides (APS)

Qu’Est-ce que c’est?

Le syndrome des anticorps antiphospholipides (APS) est une affection définie par la présence d’anticorps anormaux et une tendance à former des caillots sanguins ou à faire des fausses couches.

Les personnes atteintes du syndrome des anticorps antiphospholipides produisent des anticorps qui interagissent avec certaines protéines dans le sang. Cela provoque la coagulation du sang plus que la normale. Les anticorps antiphospholipides les plus couramment mesurés comprennent l’anticoagulant lupique et les anticorps contre la cardiolipine ou la glycoprotéine bêta-2.

Les caillots sanguins se forment souvent dans les veines des jambes. Les caillots peuvent également former dans les artères. Les caillots sanguins peuvent survenir dans n’importe quel organe, mais ils ont tendance à favoriser les poumons, le cerveau, les reins, le cœur et la peau.

Il existe deux types d’APS: primaire et secondaire. Les personnes avec APS primaire n’ont aucune condition associée. La forme secondaire est associée à un autre trouble immunitaire, tel que le lupus, une infection ou, rarement, l’utilisation d’un médicament (tel que la chlorpromazine ou le procaïnamide).

Une personne peut avoir un test sanguin qui détecte les anticorps antiphospholipides. Cela ne signifie pas nécessairement qu’il ou elle a APS ou développera des symptômes ou des problèmes d’APS.

Symptômes

Les symptômes de l’APS peuvent inclure l’un des éléments suivants:

  • Système nerveux. APS peut causer:

      • Accident vasculaire cérébral

        • Troubles de l’élocution

        • Difficulté à comprendre ou à former des mots

        • Changement de vision

        • Faiblesse d’un côté du corps

      • Mouvements saccadés involontaires des bras ou des jambes

      • Démence

      • Migraines

      • Autres problèmes du système nerveux

    Dans une forme d’APS appelé syndrome de Sneddon, les gens ont des AVC à répétition. Ils ont également une marbrure de la peau qui est violet et blanc dentelle.

    Certaines personnes atteintes d’APS développent un syndrome similaire à la sclérose en plaques. Ils peuvent avoir:

      • Engourdissement

      • Vision double

      • Difficulté à marcher

      • Difficulté à uriner

  • Coeur et vaisseaux sanguins. APS peut conduire à:

    • Crises cardiaques (Jusqu’à 20% des personnes plus jeunes qui ont une crise cardiaque ont des anticorps antiphospholipides.)

      • Problèmes valvulaires cardiaques qui peuvent imiter l’endocardite bactérienne

      • Caillots de sang dans les cavités supérieures du cœur

      • Thrombose veineuse profonde (caillot sanguin dans une veine) pouvant causer de la douleur et de l’enflure dans une jambe ou un bras; ces caillots peuvent voyager vers les poumons (voir ci-dessous) et causer des difficultés respiratoires ou même la mort

  • Cellules sanguines. Certaines personnes atteintes d’un trouble appelé purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI) ont des anticorps antiphospholipides. Le principal problème de l’ITP est la diminution des plaquettes, les cellules sanguines qui favorisent la formation de caillots et préviennent les saignements excessifs. Au fil du temps, certaines personnes atteintes d’ITP développent un APS. Les personnes atteintes de PTI et d’APS peuvent avoir des problèmes de coagulation excessive et saignement excessif.

    En outre, les globules rouges peuvent se décomposer anormalement. Cela peut causer de la fatigue, des étourdissements et une peau pâle. Ceci est plus fréquent chez les personnes atteintes de lupus et APS secondaire.

  • Poumon. Les caillots de sang dans les poumons peuvent causer:

    • Douleur de poitrine

    • Essoufflement

    • Respiration rapide

    Des caillots répétés peuvent causer une pression élevée dans les vaisseaux sanguins autour des poumons. Cela peut causer un essoufflement continu.

  • Gastro-intestinal. L’APS peut affecter l’apport sanguin dans les intestins, provoquant:

    • Douleur abdominale

    • Fièvre

    • Du sang dans les selles

    L’APS peut provoquer une maladie appelée syndrome de Budd-Chiari. Dans ce syndrome, un caillot sanguin empêche le sang de sortir du foie. La personne peut expérimenter:

    • La nausée

    • Vomissement

    • Jaunisse (peau jaune)

    • Urine foncée

    • Tabouret pâle

    • Gonflement de l’abdomen

  • Reins. Les caillots sanguins qui affectent les reins peuvent causer des dommages aux reins et du sang dans l’urine.

  • Peau. APS peut causer:

    • Marbrure mauve et blanche de la peau

    • Plaies répétées (ulcères)

    • Bosses répétées (nodules)

    • Tissu dans le bout des doigts pour mourir (gangrène)

  • Les yeux. Les veines ou les artères de la rétine peuvent être affectées. Cela peut provoquer un flou ou une perte de vision.

  • Grossesse. L’APS peut causer des problèmes au fœtus, tels que:

    • Fausse couche récurrente qui peut se produire tôt ou tard dans la grossesse

    • Une séparation partielle ou complète du placenta de l’utérus avant la naissance du bébé

    • Un petit placenta

    • Naissance prématurée

    Il peut causer des problèmes à la femme enceinte, tels que des accidents vasculaires cérébraux ou des caillots sanguins dans les poumons.

    L’APS peut être associée à un syndrome de grossesse connu sous le nom de HELLP. HELLP est synonyme de
    h
    émolyse (dégradation des globules rouges),
    e
    levé
    l
    tests de iver et
    l
    ow
    p
    les latelets.

Diagnostic

De nombreux symptômes qui se produisent avec APS sont fréquents, même sans condition. Ils ne signifient pas nécessairement que l’APS est la cause.

Cependant, un médecin peut ordonner des tests pour détecter les anticorps associés à l’APS lorsque:

  • Des caillots de sang ou des fausses couches se produisent sans raison apparente

  • Un jeune a une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral

Les personnes ayant des anticorps antiphospholipides peuvent avoir un test de dépistage positif pour la syphilis, même si elles n’ont pas la maladie. Heureusement, des tests de confirmation sont disponibles pour exclure une infection à la syphilis chez une personne ayant des anticorps antiphospholipides.

La durée prévue

Certaines personnes atteintes d’APS continuent d’avoir des symptômes pendant leur vie. D’autres s’améliorent sans répétition d’épisodes.

Certaines personnes perdent même les anticorps associés au syndrome. Cela peut arriver avec l’APS primaire. Mais c’est particulièrement commun:

  • Après une infection virale

  • Chez les femmes qui étaient récemment enceintes

  • Lorsqu’un médicament suspecté d’être associé à l’APS n’est plus utilisé

La prévention

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir de façon fiable les SPP, bien que la vaccination contre les infections virales (y compris la grippe) puisse réduire le risque de SPA déclenché par une infection virale. Cependant, les changements de mode de vie peuvent réduire la probabilité de caillots sanguins.

Pour réduire votre risque de caillots sanguins:

  • Arrêter de fumer

  • Augmenter l’activité physique

  • Évitez les médicaments (si possible) soupçonnés d’augmenter le risque de formation de caillots sanguins ou d’APS; discutez-en avec votre médecin avant d’arrêter tout médicament

Traitement

Si vous avez des anticorps antiphospholipides, mais n’avez pas eu de caillots sanguins ou de fausse couche, votre médecin peut vous recommander de prendre une aspirine à faible dose tous les jours. Cependant, l’aspirine augmente les risques de saignement. Votre médecin devra déterminer si les avantages incertains valent les risques pour vous.

Pour les personnes ayant des antécédents de caillots sanguins, les médecins prescrivent généralement un puissant anticoagulant appelé warfarine (Coumadin). Ce médicament est habituellement pris à vie. Les personnes qui prennent de la warfarine doivent faire analyser leur sang régulièrement. C’est parce que si le sang est trop mince, le risque de saignement augmente. Si ce n’est pas assez mince, la coagulation est plus probable.

Un autre diluant de sang couramment utilisé est appelé héparine. Il peut être utilisé avant de commencer à prendre de la warfarine. L’héparine est également utilisée pour les femmes enceintes, car la warfarine n’est pas sans danger pour le fœtus en développement. L’héparine est uniquement disponible sous forme d’injection.

Une femme atteinte d’APS qui tente de tomber enceinte après des fausses couches répétées peut augmenter les chances de succès de la grossesse. Elle peut le faire en prenant des injections d’héparine et en prenant de l’aspirine à faible dose. Ce traitement devrait commencer dès la découverte de la grossesse. Il continue jusqu’à juste avant la livraison.

D’autres médicaments utilisés dans les cas avancés d’APS comprennent:

  • Stéroïdes

  • Médicaments immunosuppresseurs

  • Médicaments antiglobuline

  • Échange de plasma (une procédure de filtrage de sang)

Cependant, les avantages de ces médicaments n’ont pas été prouvés. Et, ils peuvent provoquer des effets secondaires importants. Ils sont utilisés uniquement pour les personnes qui ne répondent pas bien aux anticoagulants.

Quand appeler un professionnel

Contactez un médecin si vous avez des symptômes d’APS tels qu’un gonflement des jambes inexpliqué ou un essoufflement. Appelez votre médecin si vous souffrez d’APS et que vous souhaitez devenir enceinte.

Pronostic

Les personnes atteintes d’APS primaire mènent généralement une vie normale et saine grâce à des médicaments et à des changements de style de vie.

Les personnes atteintes d’APS secondaire ont généralement un pronostic similaire. Mais leurs maladies et leurs durées de vie peuvent être affectées par les conditions associées. Les SPA associées à des infections ou à l’utilisation de médicaments peuvent être temporaires et se résorber une fois que l’infection disparaît ou qu’un médicament est arrêté.

Certaines personnes atteintes d’APS auront des caillots sanguins répétés malgré les meilleurs traitements. C’est ce qu’on appelle le syndrome des anticorps antiphospholipides catastrophique, une maladie qui, comme son nom l’indique, peut être fatale.