Schizophrénie

Qu’Est-ce que c’est?

La schizophrénie est un trouble cérébral chronique (de longue durée) facilement méconnu. Bien que les symptômes puissent varier considérablement, les personnes atteintes de schizophrénie ont souvent du mal à reconnaître la réalité, à penser logiquement et à se comporter naturellement dans des situations sociales. La schizophrénie est étonnamment fréquente, touchant 1 personne sur 100 dans le monde.

Les experts croient que la schizophrénie résulte d’une combinaison de causes génétiques et environnementales. La probabilité d’avoir la schizophrénie est de 10% si un membre de la famille immédiate (un parent ou un frère ou une soeur) est atteint de la maladie. Le risque est aussi élevé que 65% pour ceux qui ont un jumeau identique avec la schizophrénie.

Les scientifiques ont identifié plusieurs gènes qui augmentent le risque d’attraper cette maladie. En fait, tant de gènes problématiques ont été étudiés que la schizophrénie peut être considérée comme plusieurs maladies plutôt qu’une. Ces gènes affectent probablement la façon dont le cerveau se développe et comment les cellules nerveuses communiquent entre elles. Chez une personne vulnérable, un stress (tel qu’une toxine, une infection ou une carence nutritionnelle) peut déclencher la maladie pendant les périodes critiques du développement du cerveau.

La schizophrénie peut commencer dès l’enfance et durer toute la vie. Les personnes atteintes de cette maladie ont périodiquement des difficultés avec leurs pensées et leurs perceptions. Ils peuvent se retirer des contacts sociaux. Sans traitement, les symptômes s’aggravent.

La schizophrénie est l’un de plusieurs troubles “psychotiques”. La psychose peut être définie comme l’incapacité de reconnaître la réalité. Il peut inclure des symptômes tels que des idées délirantes (fausses croyances), des hallucinations (fausses perceptions) et un discours ou un comportement désorganisé. La psychose est un symptôme de nombreux troubles mentaux. En d’autres termes, avoir un symptôme psychotique ne fait pas signifie nécessairement qu’une personne a la schizophrénie.

Les symptômes de la schizophrénie sont décrits comme «positifs» ou «négatifs». Les symptômes positifs sont des symptômes psychotiques tels que des délires, des hallucinations et des troubles de l’élocution. Les symptômes négatifs sont la tendance à la limitation des émotions, l’affect plat (diminution de l’expressivité émotionnelle), et l’incapacité de démarrer ou de continuer une activité productive.

En plus des symptômes positifs et négatifs, de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie ont également des symptômes cognitifs (problèmes de fonctionnement intellectuel). Ils peuvent avoir des problèmes avec la «mémoire de travail». Autrement dit, ils ont du mal à garder l’information à l’esprit pour pouvoir l’utiliser. Par exemple, il peut être difficile de conserver un numéro de téléphone en mémoire. Ces problèmes peuvent être très subtils, mais dans bien des cas, ils peuvent expliquer pourquoi une personne atteinte de schizophrénie a de la difficulté à gérer sa vie de tous les jours.

La schizophrénie peut être marquée par une détérioration constante de la pensée logique, des compétences sociales et du comportement. Ces problèmes peuvent interférer avec les relations personnelles ou le fonctionnement au travail. Les autosoins peuvent aussi souffrir.

À mesure que les personnes atteintes de schizophrénie réalisent ce que signifie avoir la maladie, elles peuvent devenir déprimées ou démoralisées. Les personnes atteintes de schizophrénie courent donc un risque plus élevé que la moyenne de se suicider.

Les personnes atteintes de schizophrénie sont également plus à risque de développer des problèmes de toxicomanie. Les personnes qui boivent et utilisent des substances ont plus de mal à suivre le traitement. Les personnes atteintes de schizophrénie fument des cigarettes plus que les personnes de la population générale. Le tabagisme conduit à plus de problèmes de santé.

Toute personne atteinte d’une maladie mentale grave et chronique est plus à risque de développer un syndrome métabolique. Le syndrome métabolique est un groupe de facteurs de risque qui augmentent le risque de maladie cardiovasculaire et de diabète. Les facteurs de risque comprennent l’obésité, l’hypertension artérielle et les taux anormaux de lipides dans le sang.

La schizophrénie a été historiquement divisée en plusieurs sous-types, mais les preuves suggèrent que ces divisions ne sont probablement pas utiles sur le plan clinique.

Symptômes

Les symptômes de la schizophrénie sont souvent définis comme «positifs» ou «négatifs».

Symptômes positifs

• Délires (pensées déformées, fausses croyances)

• Les hallucinations (perceptions désordonnées) qui peuvent impliquer l’un des cinq sens, y compris la vue, l’ouïe, le toucher, l’odorat et le goût

• Discours désorganisé

• Activité motrice inhabituelle ou comportement désorganisé

Symptômes négatifs

• Portée émotionnelle restreinte (“affect plat”)

• Discours limité et sans réponse avec peu d’expression

• Difficulté à démarrer ou à poursuivre une activité orientée vers un but

Les symptômes négatifs peuvent représenter une capacité réduite à exprimer des émotions. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent également éprouver de la difficulté à éprouver du plaisir, ce qui peut mener à l’apathie.

Les symptômes cognitifs ou intellectuels sont plus difficiles à détecter et comprennent des problèmes de conservation et d’utilisation de l’information dans le but d’organiser ou de planifier.

Diagnostic

Le diagnostic de la schizophrénie n’est souvent pas facile à faire. Il n’est pas possible de faire le diagnostic en une seule fois. Même si la personne présente des symptômes psychotiques, cela ne signifie pas qu’elle souffre de schizophrénie. Cela peut prendre des mois, voire des années, pour voir si le type de maladie correspond à la description de la schizophrénie.

Tout comme il existe de nombreuses causes de la fièvre, il existe de nombreuses causes de psychose. Une partie d’une évaluation consiste à vérifier certaines de ces autres causes, par exemple, un trouble de l’humeur, un problème médical ou une substance toxique.

Les experts savent que la fonction cérébrale est altérée dans la schizophrénie, mais les tests qui examinent directement le cerveau ne peuvent pas encore être utilisés pour établir un diagnostic. L’imagerie cérébrale, comme la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l’électroencéphalogramme (EEG), ne permet pas de diagnostiquer la schizophrénie. De tels examens peuvent toutefois aider à éliminer d’autres causes possibles de symptômes, comme une tumeur ou un trouble épileptique.

La durée prévue

La schizophrénie est une maladie permanente. Les symptômes psychotiques ont tendance à croître et à décroître, tandis que les symptômes négatifs et les problèmes cognitifs sont plus persistants. En général, l’impact de la maladie peut être réduit par un traitement précoce et actif.

La prévention

Il n’y a aucun moyen de prévenir la schizophrénie, mais plus tôt la maladie est détectée, meilleures sont les chances de prévenir les pires effets de la maladie.

La schizophrénie n’est jamais la faute des parents. Mais dans les familles où la maladie est répandue, le conseil génétique peut être utile avant de fonder une famille. Les membres de la famille instruits sont souvent mieux placés pour comprendre la maladie et fournir de l’aide.

Traitement

La schizophrénie nécessite une combinaison de traitements, y compris des médicaments, des conseils psychologiques et un soutien social.

Des médicaments

Les principaux médicaments utilisés pour traiter la schizophrénie sont appelés antipsychotiques. Ils sont généralement efficaces pour traiter les symptômes positifs de la schizophrénie. Chaque personne réagit un peu différemment aux médicaments antipsychotiques, de sorte qu’un patient peut avoir besoin d’essayer plusieurs avant de trouver celui qui fonctionne le mieux.

Si un médicament aide, il est important de le poursuivre même après l’amélioration des symptômes. Sans médicament, il y a une forte probabilité que la psychose revienne, et chaque épisode de retour peut être pire.

Les médicaments antipsychotiques sont divisés en groupes plus anciens («première génération») et plus récents («deuxième génération»). Ces dernières années, il a été démontré que, d’une manière générale, un groupe n’est pas plus efficace que l’autre, mais que les effets secondaires diffèrent d’un groupe à l’autre. Il existe également des différences entre les médicaments dans chaque groupe. Pour toute personne atteinte de schizophrénie, il est impossible de prédire quel médicament sera le meilleur. Par conséquent, trouver l’équilibre le plus favorable des avantages et des effets secondaires dépend d’un processus d’essai et d’erreur réfléchie.

Les patients qui ont un premier épisode de psychose sont à la fois plus sensibles à ces médicaments et sont plus sensibles aux effets indésirables. Ainsi, les experts suggèrent que des doses faibles à modérées soient utilisées au départ. Ils suggèrent également de retarder les essais de deux nouveaux médicaments, la clozapine (Clozaril) et l’olanzapine (Zyprexa), jusqu’à ce que d’autres médicaments aient été essayés. Comparativement aux autres antipsychotiques, la clozapine et l’olanzapine sont plus susceptibles de provoquer une prise de poids. De plus, environ 1 personne sur 100 prenant de la clozapine perd la capacité de produire les globules blancs nécessaires pour combattre l’infection (voir ci-dessous).

Les personnes qui subissent une rechute peuvent essayer n’importe quel autre médicament dans la première ou deuxième génération d’antipsychotiques. Une fois qu’une personne a trouvé un médicament ou une combinaison de médicaments qui aide, c’est une bonne idée de continuer le traitement d’entretien afin de réduire le risque de rechute.

Antipsychotiques de première génération. Les premiers antipsychotiques développés sont parfois appelés antipsychotiques «typiques» (contrairement aux antipsychotiques «atypiques»). Le groupe comprend la chlorpromazine (Thorazine), l’halopéridol (Haldol) ou la perphénazine (Trilafon). Les agents de première génération se sont montrés aussi efficaces que les plus récents. Les effets secondaires peuvent être minimisés si des doses modestes sont utilisées. Ces médicaments plus anciens, car ils sont disponibles sous forme générique, ont également tendance à être plus rentable. L’inconvénient de ces médicaments est le risque de spasmes musculaires ou de rigidité, d’agitation et – avec une utilisation à long terme – le risque de développer des mouvements musculaires involontaires potentiellement irréversibles (appelés dyskinésie tardive).

Nouveaux antipsychotiques “atypiques”. Outre l’olanzapine et la clozapine, les nouveaux médicaments comprennent la rispéridone (Risperdal), la quétiapine (Seroquel), la ziprasidone (Geodon), l’aripiprazole (Abilify), la palipéridone (Invega), l’asénapine (Saphris), l’iloperidone (Fanapt) et la lurasidone (Latuda). Le principal risque avec certains de ces agents est le gain de poids et les changements dans le métabolisme. Ils ont tendance à augmenter le risque de diabète et d’hypercholestérolémie.

D’autres effets secondaires Tous les médicaments antipsychotiques peuvent provoquer une sédation. On peut aussi se sentir ralenti ou démotivé, ou avoir de la difficulté à se concentrer, des changements de sommeil, une bouche sèche, de la constipation ou des changements dans la tension artérielle.

Clozapine. La clozapine (Clozaril) est un antipsychotique unique. Il fonctionne si différemment des autres antipsychotiques qu’il est utile d’essayer si aucun autre médicament n’a fourni suffisamment de soulagement. Cependant, étant donné que la clozapine peut nuire à la capacité du corps à fabriquer des globules blancs, toute personne prenant ce médicament doit subir des analyses sanguines régulières pour vérifier ces numérations cellulaires. Les autres effets secondaires comprennent les changements dans la fréquence cardiaque et la pression artérielle, le gain de poids, la sédation, la salivation excessive et la constipation. Sur le plan positif, les gens ont tendance à ne pas développer la rigidité musculaire ou les mouvements musculaires involontaires observés avec les antipsychotiques plus âgés. Pour certaines personnes, la clozapine peut être le meilleur traitement global pour les symptômes de la schizophrénie, de sorte qu’ils peuvent décider que l’avantage potentiel de la prendre vaut les risques.

Parce que d’autres troubles peuvent imiter les symptômes de la schizophrénie ou peuvent accompagner la schizophrénie, d’autres classes de médicaments peuvent être essayées, comme les antidépresseurs et les stabilisateurs de l’humeur. Parfois, les médicaments anti-anxiété aident à contrôler l’anxiété ou l’agitation.

Traitements psychosociaux

Il y a de plus en plus de preuves que les traitements psychosociaux sont essentiels au traitement de la schizophrénie. Ces traitements ne sont pas donnés à la place des médicaments; ils sont donnés en plus des médicaments.

En d’autres termes, la combinaison de médicaments et de traitement psychosocial est très utile.

Plusieurs approches sont utiles:

Psychothérapie. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut réduire les symptômes et la détresse dans la schizophrénie. TCC dans la schizophrénie est menée différemment de la TCC pour la dépression. Lors du traitement de la schizophrénie, le thérapeute met fortement l’accent sur la compréhension de l’expérience de la personne, le développement d’une relation et l’explication des symptômes psychotiques en termes réalistes afin de désamorcer leur effet angoissant.

Traitement communautaire assertif. Une équipe communautaire avec une variété de soignants (p. Ex. Un psychiatre, un psychologue, une infirmière, un travailleur social et / ou un gestionnaire de cas) établit un contact fréquent avec les patients, surveille l’observance du traitement et évalue les besoins psychosociaux et de santé. L’équipe peut également fournir un soutien émotionnel aux familles. Certains patients vivent bien dans un logement où le personnel peut suivre les progrès et fournir une aide pratique.

Emploi pris en charge. Ces programmes reposent sur un placement rapide plutôt que sur une longue période de formation avant l’emploi. Les programmes travaillent dur pour honorer les préférences de la personne concernant le travail. Ils intègrent le soutien en milieu de travail et les services de santé mentale dans le programme. La plupart des études approfondies ont trouvé qu’une telle approche était plus efficace que les services professionnels traditionnels.

Éducation familiale. La schizophrénie affecte profondément les familles. L’éducation sur la maladie et les conseils pratiques peuvent réduire les taux de rechute des patients, réduire la détresse de la famille et aider les membres de la famille à soutenir la personne souffrant de la maladie.

Traitement de la toxicomanie. La toxicomanie, un problème courant dans la schizophrénie, peut aggraver la maladie. Un tel traitement est essentiel lorsque des problèmes de substance apparaissent.

Santé générale. Les patients atteints de schizophrénie ont une incidence plus élevée de tabagisme et de surpoids. Ainsi, un programme complet peut inclure un moyen d’aider les patients ayant ces problèmes. Les exemples sont des conseils de fin de la fumée, des programmes de perte de poids ou des conseils nutritionnels.

L’objectif global du traitement psychosocial est de fournir un soutien émotionnel et pratique continu, une éducation sur la maladie, une perspective sur les symptômes de la maladie, des conseils sur la gestion des relations et de la santé, des compétences pour améliorer le fonctionnement et l’orientation vers la réalité. L’accent peut être mis sur le maintien de la motivation et la résolution de problèmes. Tous ces efforts peuvent aider un patient à suivre un traitement. Plus les relations avec un thérapeute ou un gestionnaire de cas sont longues et plus confiantes, plus elles seront utiles à la personne touchée par cette maladie.

Quand appeler un professionnel

Cherchez un traitement pour toute personne présentant des symptômes psychotiques ou ayant des difficultés à fonctionner en raison de problèmes de pensée. Bien que la grande majorité des personnes atteintes de ce trouble ne se nuisent jamais ni à elles-mêmes ni aux autres, il existe un risque accru de suicide ou de violence dans la schizophrénie, une autre raison de demander de l’aide. Il y a de plus en plus de preuves qu’un traitement plus précoce et continu mène à de meilleurs résultats. De plus, une relation avec une équipe de fournisseurs de soins augmente l’accès aux nouveaux traitements à mesure qu’ils deviennent disponibles.

Pronostic

Les perspectives de la schizophrénie varient. Par définition, la schizophrénie est une maladie de longue durée qui comprend certaines périodes de psychose. Le fonctionnement peut ne pas correspondre aux attentes, lorsqu’il est mesuré par rapport aux capacités de la personne avant qu’elle ne tombe malade. Un mauvais fonctionnement n’est cependant pas inévitable avec un traitement précoce et un soutien approprié.

L’espérance de vie peut être raccourcie si une personne atteinte de schizophrénie s’éloigne de ses relations de soutien, si son hygiène personnelle ou ses soins personnels diminuent ou si un mauvais jugement mène à des accidents. Cependant, avec un traitement actif, les effets de la maladie peuvent être considérablement réduits.

Le pronostic est meilleur si les premiers symptômes ont commencé après l’âge de 30 ans et si l’apparition a été rapide. Un meilleur fonctionnement avant l’apparition de la maladie est lié à de meilleures réponses au traitement. L’absence d’antécédents familiaux de schizophrénie est également un bon signe.