Retina détaché

Qu’Est-ce que c’est?

La rétine est la couche sensible à la lumière à l’arrière de l’œil qui convertit les images lumineuses en impulsions nerveuses qui sont transmises au cerveau pour produire la vue. Lorsque la rétine se sépare des couches plus profondes du globe oculaire qui normalement le supportent et le nourrissent, on dit que la rétine est détachée. Sans cette nourriture et ce soutien, la rétine ne fonctionne pas correctement, ce qui peut causer divers symptômes visuels. Par exemple, si la rétine se détache près de la macula, la partie de l’œil qui est responsable du centre du champ visuel (par exemple, la lecture), il peut y avoir un flou soudain ou significatif ou une perte de vision. Cependant, si la zone de décollement est plus proche des bords extérieurs de la rétine, la perte de vision peut ressembler davantage à un rideau tiré d’un côté du champ visuel («effet de rideau»). D’autres symptômes de décollement de la rétine peuvent inclure des formes flottantes dans le champ de vision ou de brefs éclairs de lumière.

Bien qu’il existe plusieurs types de décollement de la rétine, le plus commun commence quand une déchirure ou un trou se développe dans la rétine, et une partie de la substance gélatineuse qui remplit l’intérieur de l’œil (liquide vitreux) fuit à travers l’ouverture. Finalement, le liquide vitreux qui fuit derrière la rétine, séparant la rétine des autres couches de l’œil.

La déchirure rétinienne qui déclenche un décollement de la rétine est parfois causée par un traumatisme. Le plus souvent, il est causé par un changement dans la consistance du gel du corps vitré qui peut se produire dans le cadre du vieillissement. Ce changement lié à l’âge peut se produire de façon imprévisible chez les personnes âgées, et il n’y a aucun moyen de l’empêcher. Une fois que ce type de décollement de la rétine se développe et provoque des symptômes, il peut évoluer vers une cécité totale s’il n’est pas réparé rapidement.

Aux États-Unis, le décollement de rétine est une condition relativement rare, affectant seulement un Américain sur 10 000 chaque année. Cependant, certains groupes présentent un risque anormalement élevé de développer ce problème, notamment:

Les personnes qui ont subi une chirurgie de la cataracte – Jusqu’à 3% des personnes ayant subi une chirurgie de la cataracte développent éventuellement une rétine détachée, faisant du décollement de la rétine la complication post-chirurgicale la plus grave des traitements de la cataracte. Le taux élevé de décollements rétiniens après une chirurgie de la cataracte peut être lié au fait que le liquide vitré à l’intérieur de l’œil devient liquide au lieu d’être gelé après la chirurgie. S’il y a eu une complication au moment de la chirurgie de la cataracte, surtout si la capsule postérieure de la lentille humaine s’est déchirée et qu’il y a eu une perte du vitré, les complications rétiniennes en gelée, en particulier le décollement, sont encore plus fréquentes.
Personnes gravement myopes – Ces personnes sont souvent myopes parce qu’elles ont un globe oculaire inhabituellement long. La forme allongée crée plus de stress entre le liquide vitreux et la surface de la rétine.
Les personnes qui ont eu un traumatisme contondant à l’œil ou des blessures oculaires pénétrantes

Dans de nombreux cas, plus un individu a de facteurs de risque, plus le risque de décollement de la rétine est élevé. Par exemple, une personne très myope qui subit également une chirurgie de la cataracte aura probablement un risque plus élevé de décollement de la rétine que quelqu’un qui a subi une chirurgie de la cataracte et n’est pas myope. Dans l’ensemble, le risque de décollement de la rétine augmente avec l’âge, et les hommes sont environ 50% plus susceptibles de développer le problème que les femmes.

Les personnes atteintes de diabète ont également un risque plus élevé d’un type différent de décollement de la rétine en tant que complication de la rétinopathie diabétique, une famille de troubles rétiniens que l’on croit liés à des niveaux de sucre dans le sang anormaux ou erratiques.

Symptômes

Les symptômes d’une rétine détachée peuvent inclure:

L’apparition soudaine de “flotteurs” (formes sombres, semi-transparentes, flottantes) dans le champ de vision. Le plus inquiétant est une pluie de points noirs. Ce sont en fait des globules rouges parce que toutes les déchirures rétiniennes saignent un peu quand elles se produisent.
Bribes de lumière brèves et lumineuses – Ces flashes peuvent être plus visibles lorsque vous bougez vos yeux dans l’obscurité.
Perte de la vision centrale
Perte de vision périphérique (effet de rideau)

Diagnostic

Après avoir examiné vos symptômes, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux, en particulier sur vos antécédents de chirurgie de la cataracte, de myopie, de diabète ou de traumatisme oculaire. Ensuite, votre médecin examinera votre œil et testera votre vision périphérique et votre vision périphérique (vision latérale). Enfin, le médecin utilisera des gouttes ophtalmiques spéciales pour dilater (ouvrir) vos pupilles afin qu’il puisse examiner l’intérieur de votre œil, y compris la rétine. Au cours de cet examen rétinien, le médecin vérifiera les déchirures de la rétine et les zones de décollement en utilisant un ophtalmoscope spécial à main (un instrument éclairé pour regarder à l’intérieur de l’œil) ou une lampe à fente. Si nécessaire, votre médecin fera plus de tests pour déterminer l’étendue de votre perte de champ visuel.

Dans les cas où le médecin ne peut pas voir un décollement de la rétine en examinant votre œil, une échographie de l’œil peut être nécessaire. Cela peut se produire lorsque la pupille ne peut pas être complètement dilatée ou qu’il y a de la turbidité à l’intérieur de l’œil qui empêche le médecin de voir la rétine.

La durée prévue

Une fois qu’un détachement de rétine se développe et provoque des symptômes, il devrait être traité rapidement pour préserver autant de vision que possible. Idéalement, la réparation devrait être effectuée moins d’une semaine après le début du détachement. Pour les détachements qui menacent la macula (vision centrale), il est préférable de traiter le problème dans les premières 24 heures.

La prévention

La plupart des détachements de rétine sont liés à l’âge, et il n’y a aucun moyen de les prévenir. Si vous êtes d’âge moyen ou plus, vous pourriez être en mesure d’identifier les problèmes oculaires à un stade précoce en programmant un examen des yeux avec un ophtalmologiste tous les un à deux ans.

Pour prévenir les décollements rétiniens causés par la rétinopathie diabétique, les personnes atteintes de diabète devraient essayer de maintenir un taux de sucre dans le sang proche de la normale et d’éviter de grandes variations entre les taux élevés et faibles de sucre dans le sang. De plus, tous les diabétiques doivent subir un examen oculaire complet au moyen d’une pupille dilatée au moins une fois par année. Si une rétinopathie est détectée, les examens doivent être effectués tous les six mois.

Traitement

Si vous avez une rétine détachée, vous devriez être traité par un ophtalmologiste, un médecin spécialisé dans les problèmes oculaires. Plusieurs techniques sont disponibles pour réparer les déchirures rétiniennes et pour éliminer la zone de séparation derrière la rétine détachée. Certaines options incluent (dans certains cas, plus d’une des options énumérées ci-dessous peuvent être combinées):

Bouclage scléral – D’abord, un petit trou est fait dans la sclère (la couche dure sous la rétine, également connu sous le nom de blanc de l’œil). Grâce à ce trou minuscule, tout liquide vitré qui a fui derrière la rétine est drainé, permettant à la rétine détachée de retomber dans sa position normale. Ensuite, un petit repli ou une indentation est faite dans la sclère et sécurisé avec une boucle en silicone.

Cryothérapie – La déchirure rétinienne est scellée avec une sonde de congélation.
Photocoagulation au laser – Un faisceau laser est focalisé sur la déchirure rétinienne pour le sceller.

Pneumopexie – Une bulle de gaz spécial est injectée près de la région du décollement de la rétine pour presser la rétine en place.
Vitrectomie – Une partie du liquide vitreux est éliminée à proximité du décollement, puis remplacée par une solution saline stérile (une solution de sel) ou un autre liquide.

Une fois le traitement terminé, vous devrez retourner chez votre ophtalmologiste pour des visites de suivi régulières. Ces visites sont nécessaires pour vérifier les signes que la rétine se détache à nouveau dans votre œil traité ou si le problème se produit dans votre œil non traité. Les personnes qui ont déjà eu un décollement de la rétine dans un œil ont un risque accru de décollement dans l’autre œil.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous avez des symptômes de rétine détachée, surtout si vous avez des antécédents de chirurgie de la cataracte, de myopie sévère, de traumatisme oculaire, de diabète ou de traitement antérieur pour une rétine détachée.

Pronostic

Avec un traitement approprié, le pronostic est excellent. Plus de 90% des rétines détachées peuvent être rattachées avec succès. Dans certains cas, plus d’un traitement est nécessaire.

La vision est plus susceptible de revenir à la normale si le problème est traité moins de sept jours après le début du détachement. Une certaine confusion de la vision peut subsister chez les personnes qui ont des détachements impliquant la macula (vision centrale). C’est pourquoi le traitement est une urgence si la macula est encore attachée.