Remplacement de valve cardiaque

Parfois, une valve cardiaque naturelle qui ne fonctionne pas correctement doit être remplacée chirurgicalement avec une valve prothétique. Une valve prothétique est un substitut synthétique ou tissulaire pour la valve naturelle. Il est conçu pour imiter les mouvements d’ouverture et de fermeture normaux de la valve naturelle. Une valve prothétique peut remplacer n’importe quelle valve cardiaque – mitrale, aortique, pulmonaire ou tricuspide. Les valves cardiaques prothétiques sont divisées en deux catégories de base: les valves mécaniques synthétiques et les valves biologiques faites de tissu humain ou animal.

Vannes mécaniques Plusieurs formes de valves mécaniques sont approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour une utilisation dans des hôpitaux aux Etats-Unis. Les différents types varient dans les mécanismes qu’ils utilisent pour ouvrir et fermer les vannes.

En général, les valves mécaniques tendent à durer plus longtemps que les valvules biologiques, mais elles comportent également un plus grand risque de thromboembolie à long terme, un caillot sanguin flottant qui peut traverser la circulation, causant des accidents vasculaires cérébraux et d’autres problèmes. Pour aider à prévenir la thromboembolie, les personnes qui reçoivent des valvules cardiaques mécaniques doivent prendre des médicaments anticoagulants (anticoagulants) pour le reste de leur vie. Cependant, cette utilisation à long terme d’anticoagulants augmente également le risque de problèmes de saignement.

Bien que les valves mécaniques soient généralement utilisées chez les patients plus jeunes en raison de leur durabilité, le besoin de médicaments anticoagulants peut compliquer une grossesse chez les jeunes femmes.

Vannes biologiques Les valves biologiques peuvent être constituées de tissus humains ou animaux. Les options comprennent:

Valves autogreffes – Dans ce cas, la valve de remplacement est faite à partir d’une autre valve dans le coeur du patient. Par exemple, la valve pulmonaire du patient peut être retirée et utilisée pour fixer la valve aortique. La valve pulmonaire manquante est alors remplacée par l’une des autres options.
Vannes homogreffes – Cette valve de remplacement est prélevée sur un donneur humain décédé.
Valves d’hétérogreffe – Dans ce cas, la valve de remplacement provient d’un donneur d’animaux, soit un cochon, soit une vache.

En général, les valves biologiques sont moins durables que les valves mécaniques. Ils sont plus susceptibles de s’user et doivent être remplacés. Parce qu’ils sont plus susceptibles de s’user, les valves biologiques ont tendance à être utilisées plus souvent chez les personnes âgées de 70 ans ou plus parce que leur durée de vie est plus courte. Comme le risque à long terme de thromboembolie est plus faible pour les valves biologiques que pour les valves mécaniques, le patient peut ne pas avoir besoin de prendre d’anticoagulants pendant plus de trois mois après la chirurgie. Par conséquent, de nombreux patients plus jeunes qui ont un mode de vie actif et qui ne veulent pas prendre d’anticoagulants choisissent d’utiliser des valves biologiques.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Les raisons d’un remplacement de la valve cardiaque varient légèrement, en fonction de laquelle des quatre valves cardiaques est impliquée. En règle générale, cependant, vous pouvez avoir besoin d’un remplacement de valve pour l’une des raisons suivantes:

Vous avez un rétrécissement significatif de la valve (sténose) ou une fuite (régurgitation) qui provoque des symptômes cardiaques sévères, tels que l’angine de poitrine (douleur thoracique), l’essoufflement ou la syncope (évanouissements).

Bien que vos symptômes cardiaques ne soient pas encore graves, les tests diagnostiques montrent que vous avez une sténose ou une régurgitation qui commence à affecter gravement votre fonction cardiaque.
Vous avez une sténose ou une régurgitation bénigne de la valve, mais vous avez besoin d’une chirurgie à cœur ouvert pour une autre raison (comme un pontage aorto-coronarien). Votre valve cardiaque problématique peut être remplacée pendant cette procédure à cœur ouvert, en corrigeant la situation avant qu’elle ne se détériore.
Votre valve cardiaque a été gravement endommagée par l’endocardite (infection de la valve cardiaque), ou vous avez une endocardite résistante aux antibiotiques.
Vous avez déjà une valve cardiaque prothétique, mais elle doit être remplacée parce qu’elle fuit ou fonctionne mal, parce que vous avez des caillots sanguins récidivants ou une infection de la valve cardiaque, ou parce que vous avez des problèmes de saignement liés aux anticoagulants.

Préparation

Votre préparation comprendra une évaluation cardiaque approfondie avec un examen physique, une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme (ECG) et une échocardiographie. Dans certains cas, des tests d’effort, un cathétérisme cardiaque ou une imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) peuvent également s’avérer nécessaires. Des tests sanguins courants seront également effectués pour évaluer votre fonction rénale et pour vérifier l’anémie et d’autres problèmes liés au sang.

Comment c’est fait

Une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans votre bras pour délivrer des fluides et des médicaments, et vous recevrez une anesthésie générale. Avec la chirurgie valvulaire cardiaque traditionnelle, une grande incision sera faite dans la ligne médiane de votre poitrine. Le chirurgien devra couper votre sternum pour exposer le cœur. Après que votre coeur soit exposé, vous serez placé sur une machine coeur-poumon, une machine qui oxygène et pompe votre sang pendant la chirurgie. Votre coeur sera refroidi et arrêté temporairement. Une fois que votre cœur est immobile, le chirurgien va couper à travers sa paroi musculaire pour enlever la valve cardiaque défectueuse, insérer la valve prothétique et la coudre en place.

Après avoir fermé l’incision dans votre paroi cardiaque, le chirurgien commencera à réchauffer votre cœur. Si votre cœur ne recommence pas à battre après qu’il est revenu à la température normale, le chirurgien peut avoir besoin de déclencher le rythme cardiaque avec un choc électrique. Une fois qu’il est clair que votre cœur pompe régulièrement sans fuir le sang, vous serez déconnecté de la machine cœur-poumon. Le chirurgien utilisera des fils pour rattacher les moitiés de votre sternum, votre incision thoracique sera cousue et vous serez conduit à l’unité de soins intensifs chirurgicaux cardiaques.

Pour certains patients, le chirurgien cardiaque peut réparer ou remplacer une valve cardiaque par une incision plus petite.

Après un ou deux jours dans l’unité de soins intensifs en chirurgie cardiaque, vous serez transféré dans une chambre d’hôpital régulière. Là, vous continuerez à être surveillé avec des tests sanguins quotidiens et ECG jusqu’à ce que vous êtes assez stable pour rentrer à la maison. Selon la stratégie de traitement de routine de votre médecin, vous pouvez avoir un autre échocardiogramme avant votre sortie de l’hôpital, ou vous en aurez un en ambulatoire.

Les nouvelles technologies permettent d’insérer des valves artificielles dans le cœur par l’intermédiaire de cathéters spéciaux, sans ouvrir la poitrine du patient.

Suivre

Après le remplacement de votre valve cardiaque, vous devrez prendre des médicaments anticoagulants indéfiniment si vous avez une valve mécanique, ou pendant environ trois mois si vous avez une valve biologique. Votre médecin, ou l’assistant de votre médecin, travaillera avec vous pour déterminer une dose d’anticoagulant suffisamment élevée pour prévenir la thromboembolie mais suffisamment faible pour prévenir les problèmes hémorragiques. Aussi, pour le reste de votre vie, vous devrez prendre des antibiotiques avant d’avoir certaines procédures dentaires ou médicales à haut risque. Ces antibiotiques aideront à prévenir l’infection de votre valve prothétique, si la procédure à haut risque permet aux bactéries de s’égarer dans votre circulation sanguine.

Après votre congé, votre médecin vous demandera de revenir pour une visite de suivi dans les 3 à 4 semaines. Si vous vous sentez bien lors de cette visite et que les résultats de votre échocardiographie répétée sont bons, votre médecin planifiera de futures visites à intervalles de 3 mois ou de 12 mois.

Des risques

Les valves cardiaques mécaniques qui ont été approuvées par la FDA échouent rarement. Cependant, même lorsque les patients prennent suffisamment d’anticoagulants, un petit nombre développe des caillots sanguins sur les valves. Chaque année, 1,3% à 2,7% des patients ayant une valvule cardiaque mécanique subissent un épisode de saignement grave lié aux anticoagulants.

Les valves biologiques ont tendance à échouer avec le temps – nécessitant un remplacement chez 30% des patients dans les 10 ans et 50% dans les 15 ans. Cependant, le risque de formation de caillots sanguins est très faible.

Quand appeler un professionnel

Après votre congé, appelez immédiatement votre médecin si:

Vous développez une douleur thoracique, un essoufflement, des vertiges ou un rythme cardiaque irrégulier
Tu as de la fièvre
Votre incision devient rouge, enflée et douloureuse, ou elle suinte du sang