Rectocèle

Qu’Est-ce que c’est?

Chez les femmes, le vagin est séparé du rectum par une paroi solide de tissu fibreux dur appelé fascia. Parfois, une partie de ce mur devient faible et une partie du rectum se gonfle dans le vagin. Ce renflement est appelé une rectocèle.

Le problème se développe généralement après que le mur est endommagé lors d’un accouchement vaginal. Le renflement peut survenir après un accouchement vaginal, mais les symptômes peuvent ne se développer que plus tard dans la vie. Les rectocèles sont plus souvent observés chez les femmes plus âgées qui sont entrées en ménopause.

Certaines conditions peuvent augmenter le risque de développer une rectocèle, y compris la constipation chronique, la toux chronique, la levée de charges répétitives, ou toute activité qui exerce une pression sur le plancher pelvien au fil du temps.

Parce que les petits rectocèles ne causent souvent aucun symptôme, il est difficile pour les experts de la santé de déterminer exactement à quelle fréquence ils se produisent. Aussi peu que 20%, ou 80% des femmes adultes peuvent être affectées, mais les rectocèles sont le plus souvent observées chez les femmes plus âgées qui ont eu plusieurs accouchements vaginaux. Un patient typique a environ 60 ans et a subi 2 ou 3 accouchements vaginaux. Une femme avec une rectocèle est également susceptible d’avoir des conditions connexes, y compris une cystocèle (un gonflement anormal de la vessie par une faiblesse de la paroi vaginale antérieure) et prolapsus utérin (affaissement anormal de l’utérus dans le vagin en raison de la perte de son pelvien). soutien).

Symptômes

Une petite rectocèle peut ne causer aucun symptôme, surtout si elle gonfle moins de 2 centimètres (moins de 1 pouce) dans le vagin. Cependant, les plus gros rectocèles peuvent déclencher une variété de plaintes rectales et vaginales, y compris:

• Un renflement de tissu faisant saillie à travers l’ouverture vaginale

• Constipation

• Difficulté à avoir une selle

• Douleur ou malaise pendant les rapports sexuels

• Un sentiment que le rectum ne s’est pas complètement vidé après une selle

• Une sensation de pression rectale

• Douleur rectale

• Difficulté à contrôler le passage des selles ou des gaz du rectum

• La douleur au bas du dos qui est soulagée en s’allongeant. Chez de nombreuses femmes, ce mal de dos peut s’aggraver à mesure que la journée se poursuit et est plus grave le soir.

Dans certains cas, le patient doit utiliser une technique appelée évacuation manuelle ou digitation pour aider à vider le rectum. Dans cette technique, le patient appuie sur la rectocèle avec ses doigts tout en déféquant pour aider le tabouret à passer.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur le nombre de fois que vous avez accouché par voie basse et sur tout problème, tel que les déchirures vaginales, que vous avez pu avoir lors de vos accouchements. Après avoir examiné vos symptômes rectaux et vaginaux, votre médecin peut également vous poser des questions sur des problèmes urinaires qui suggèrent que vous pourriez avoir une cystocèle ainsi qu’une rectocèle.

Dans la plupart des cas, votre médecin peut confirmer que vous avez une rectocèle en faisant un examen gynécologique et un examen rectal. Au fur et à mesure que votre médecin vous examinera, il vous demandera peut-être de vous fatiguer ou de le faire supporter comme si vous essayiez de déféquer. Cette manœuvre forcée devrait faire gonfler la rectocèle et permettre au médecin de voir la taille et l’emplacement de la rectocèle à l’intérieur de votre vagin. Dans certains centres médicaux, des tests d’imagerie du rectum peuvent être effectués pour définir la taille et l’emplacement de la rectocèle.

La durée prévue

Une rectocèle est une condition à long terme qui ne guérit pas toute seule. Cela peut rester un problème mineur ou devenir plus grand et plus problématique avec le temps.

La prévention

Pendant l’accouchement, certains médecins coupent la peau entre le vagin et le rectum pour agrandir l’ouverture. Cette procédure est appelée une épisiotomie. Jusqu’à la fin des années 1980, de nombreux médecins croyaient que faire une épisiotomie de routine pendant l’accouchement par voie vaginale aiderait à empêcher une femme de développer une rectocèle plus tard dans la vie.

Maintenant, cependant, il existe des preuves que les rectocèles peuvent se développer à proximité des épisiotomies cicatrisées. L’épisiotomie n’est plus pratiquée à chaque accouchement par voie vaginale et de nombreux médecins et sages-femmes se donnent beaucoup de mal pour éviter la procédure, à moins que cela ne soit absolument nécessaire. Les médecins discutent généralement des risques et des avantages de cette procédure avec leurs patientes enceintes dans les semaines précédant l’accouchement.

Certains experts de la santé croient que les exercices de Kegel peuvent soit aider à prévenir une rectocèle ou soulager certains de ses symptômes. Les exercices de Kegel sont des manœuvres de renforcement musculaire qui aident à resserrer les tissus autour du vagin, mais il n’a pas été prouvé qu’ils empêchent les rectocèles.

Traitement

Si vous êtes préoccupé par les symptômes d’une rectocèle, votre médecin va probablement faire une chirurgie pour réparer la faiblesse de l’aponévrose entre le rectum et le vagin. Cette réparation peut être faite en renforçant la zone avec des points de suture, ou il peut impliquer des techniques plus complexes, telles que la mise en place d’un patch de maille pour renforcer et soutenir le mur entre le rectum et le vagin. Si vous souffrez également d’un cystocèle ou d’un prolapsus utérin, la chirurgie pour réparer ces affections peut habituellement être effectuée en même temps que la réparation de votre rectocèle.

Un traitement non chirurgical appelé pessaire vaginal est disponible comme alternative. Un pessaire est un dispositif en forme de bague, bloc ou bouchon qui est placé dans le vagin pour soutenir les tissus exorbités. Plusieurs types de pessaires sont utilisés, certains que vous pouvez enlever et nettoyer tous les jours, d’autres qui peuvent nécessiter la visite d’un médecin pour un retrait et un nettoyage périodiques. Votre médecin décidera du type de pessaire qui vous convient le mieux et s’assurera qu’il s’adapte correctement.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin rapidement si vous découvrez un renflement anormal dans la paroi de votre vagin, ou si vous développez soudainement une pression rectale sévère, des douleurs ou des saignements.

Appelez votre médecin pour un rendez-vous si vous avez une constipation persistante, la douleur ou l’inconfort pendant les rapports sexuels, ou toute difficulté à évacuer les selles.

Pronostic

Lorsque la chirurgie est utilisée pour traiter les rectocèles, le problème structurel peut être réparé avec succès dans la majorité des cas. La plupart des patients ont connu une amélioration ou un soulagement complet de leurs symptômes.