Rapports sexuels douloureux (dyspareunie)

Qu’Est-ce que c’est?

La douleur pendant ou après les rapports sexuels est connue sous le nom de dyspareunie. Bien que ce problème puisse toucher les hommes, il est beaucoup plus fréquent chez les femmes. Les femmes atteintes de dyspareunie peuvent avoir des douleurs dans le vagin, le clitoris ou les lèvres. Il existe de nombreuses causes de dyspareunie, dont beaucoup sont traitables. Les causes communes sont les suivantes:

Sécheresse vaginale
Vaginite atrophique, une affection fréquente causant l’amincissement de la muqueuse vaginale chez les femmes ménopausées
Les effets secondaires de médicaments tels que les antihistaminiques et le tamoxifène (Nolvadex et d’autres marques)
Une réaction allergique aux vêtements, spermicides ou douches
Infections des voies urinaires, infections vaginales à levures ou maladies sexuellement transmissibles
Traumatisme psychologique, souvent lié à des antécédents d’abus ou de traumatisme sexuels
L’endométriose, une condition souvent douloureuse dans laquelle le tissu de la muqueuse utérine migre et se développe anormalement à l’intérieur du bassin
Inflammation de la zone entourant l’ouverture vaginale, appelée vestibulite vulvaire
Maladies de la peau, telles que le lichen plan et le lichen scléreux, affectant la zone vaginale

Symptômes

Les femmes souffrant de dyspareunie peuvent ressentir une douleur superficielle à l’entrée du vagin, ou une douleur plus profonde pendant la pénétration ou la poussée du pénis. Certaines femmes peuvent également éprouver un resserrement sévère des muscles vaginaux lors de la pénétration, une condition appelée vaginisme.

Diagnostic

La dyspareunie est généralement diagnostiquée en fonction de vos symptômes. Vos antécédents médicaux et sexuels et votre examen physique aideront votre médecin à déterminer la cause de vos symptômes.

Distinguer la douleur qui se produit en touchant les organes génitaux ou la pénétration précoce de la douleur qui se produit avec une pénétration plus profonde est un indice de la cause de vos symptômes. Par conséquent, votre médecin vous posera des questions sur l’emplacement exact, la durée et le moment de votre douleur. Il ou elle vous demandera également:

S’il y a eu un moment où vous avez eu des relations sexuelles indolores ou si vous avez toujours eu une dyspareunie
Si vous avez suffisamment de lubrification naturelle et si vos symptômes s’améliorent si vous utilisez des lubrifiants disponibles dans le commerce
Au sujet de votre histoire sexuelle (pour aider à évaluer votre risque pour les infections sexuellement transmissibles)
Si vous avez déjà été abusé sexuellement ou avez subi une blessure traumatique impliquant vos parties génitales

En outre:

Si vous êtes d’âge moyen, votre médecin vous demandera si vous avez des règles irrégulières, des bouffées de chaleur ou une sécheresse vaginale, des symptômes suggérant que vous pourriez avoir une vaginite atrophique.
Si vous êtes une nouvelle mère, votre médecin vous demandera si vous allaitez votre bébé, car l’allaitement peut également entraîner une sécheresse vaginale et une dyspareunie.

Au cours de l’examen physique, votre médecin examinera votre paroi vaginale à la recherche de signes de sécheresse, d’inflammation, d’infection (en particulier de levure ou d’herpès), de verrues génitales et de cicatrices. Votre médecin fera également un examen pelvien interne pour rechercher des masses pelviennes anormales, de la sensibilité ou des signes d’endométriose. Il peut également vous suggérer de parler avec un conseiller pour déterminer si des antécédents d’abus sexuel, de traumatisme ou d’anxiété peuvent contribuer à vos symptômes.

La durée prévue

La durée de vos symptômes dépend de la cause. Si vous souffrez d’une sécheresse vaginale due à une lubrification inadéquate, les symptômes s’amélioreront rapidement si vous utilisez un lubrifiant disponible dans le commerce ou si vous êtes plus excité avant les rapports sexuels.

Si vous souffrez de sécheresse vaginale due à une vaginite atrophique, vos symptômes s’amélioreront avec l’application d’une crème d’œstrogène dans le vagin. Vous devriez en discuter avec votre médecin. La thérapie orale d’oestrogène peut augmenter le risque de cancer du sein et de maladie de coeur, mais les formules vaginales sont considérées sans danger pour la plupart des gens.

Si vous avez une infection des voies urinaires ou de la levure vaginale, la dyspareunie disparaît généralement dans la semaine suivant un traitement antibiotique ou antifongique. Si vous avez une maladie sexuellement transmissible, vous devrez peut-être des traitements plus longs et plus intensifs avec des antibiotiques pour éliminer la maladie.

Les maladies de la peau, habituellement s’améliorent avec l’utilisation de crèmes stéroïdes, mais nécessitent souvent un traitement à long terme.

Si vous avez eu des symptômes de dyspareunie pendant des mois ou des années, les facteurs psychologiques jouent un rôle important, même s’il y a une autre cause. Un counseling prolongé peut être nécessaire avant que vos symptômes s’améliorent.

La prévention

Bien que certaines causes de dyspareunie, comme les antécédents d’abus sexuel ou de traumatisme, ne puissent être évitées, d’autres causes peuvent être évitées:

Pour diminuer le risque d’infection à levures, évitez les vêtements serrés, portez des sous-vêtements en coton et pratiquez une bonne hygiène. Changez vos sous-vêtements après une transpiration prolongée. Baigner ou prendre une douche tous les jours, et changer rapidement de vêtements secs après la baignade.
Pour éviter les infections de la vessie, essuyez de l’avant vers l’arrière après avoir utilisé les toilettes, et d’uriner après les rapports sexuels.
Pour éviter les maladies sexuellement transmissibles, évitez les rapports sexuels ou pratiquez des rapports sexuels sans risque en maintenant une relation avec une seule personne ou en utilisant des préservatifs pour vous protéger contre les maladies sexuellement transmissibles.
Pour prévenir la sécheresse vaginale, utilisez un lubrifiant ou demandez un traitement si la sécheresse est due à une vaginite atrophique.
Si vous souffrez d’endométriose, évitez la pénétration très profonde ou ayez des rapports sexuels pendant la semaine ou les deux jours qui suivent la menstruation (avant l’ovulation), lorsque la condition a tendance à être moins douloureuse.

Traitement

Le traitement dépend de la cause de la dyspareunie:

Si la sécheresse vaginale est le problème, vous pouvez faciliter la pénétration et les rapports sexuels avec une stimulation clitoridienne accrue avant les rapports sexuels ou la lubrification avec un lubrifiant en vente libre comme la gelée K-Y, Replens ou Astroglide.
Pour les infections vaginales à levures, vous recevrez un médicament antifongique.
Des antibiotiques seront prescrits pour les infections des voies urinaires ou les maladies sexuellement transmissibles
Pour soulager l’inflammation douloureuse, essayez les bains de siège, qui sont des bains d’eau chaude en position assise.
Pour les maladies de la peau affectant la zone vaginale, le traitement variera en fonction de la maladie. Par exemple, le lichen scléreux et le lichen plan s’améliorent souvent avec les crèmes stéroïdiennes.
Dans le cas de la vestibulite vulvaire, les thérapies habituelles comprennent la crème d’œstrogène topique, les analgésiques à faible dose et la physiothérapie avec biofeedback pour réduire la tension musculaire dans le plancher pelvien.
Pour la vaginite atrophique, les médecins recommandent souvent des œstrogènes vaginaux. S’il n’y a pas de réponse, un œstrogène oral ou un médicament plus récent appelé ospémifène pourrait être envisagé. Cependant, les effets secondaires significatifs sont plus probables avec les drogues orales.
Si l’endométriose est à l’origine de votre dyspareunie, il se peut que l’on vous prescrive des médicaments ou que vous ayez besoin d’interventions chirurgicales pour contrôler ou supprimer les excroissances anormales du tissu utérin.
Pour la dyspareunie qui n’a pas de cause physique apparente ou a duré des mois ou des années, vous pourriez avoir besoin de conseils psychologiques pour traiter le stress ou l’anxiété concernant les rapports sexuels.

Quand appeler un professionnel

Bien que les rapports sexuels puissent être inconfortables la première fois, ils ne devraient jamais être douloureux. Si vous commencez soudainement à avoir mal avant, pendant ou après un rapport sexuel, consultez votre médecin. Il est important de consulter tôt, avant de commencer à éviter les rapports sexuels ou de vous sentir anxieux en prévision de votre partenaire.

Pronostic

De nombreuses causes de dyspareunie sont enracinées dans une condition physique qui peut être guérie ou contrôlée avec des soins médicaux appropriés. Cependant, le soulagement des symptômes chez les femmes présentant une dyspareunie de longue date ou des antécédents d’abus sexuel ou de traumatisme peut être difficile.