Pyélonéphrite

Qu’Est-ce que c’est?

La pyélonéphrite est une infection des reins généralement causée par des bactéries qui ont voyagé dans le rein à partir d’une infection de la vessie.

Les femmes ont plus d’infections de la vessie (aussi appelées infections des voies urinaires) que les hommes parce que la distance à la vessie de la peau, où les bactéries vivent normalement, est assez courte et directe. Cependant, l’infection reste généralement dans la vessie.

Une femme est plus susceptible de développer une pyélonéphrite lorsqu’elle est enceinte. La pyélonéphrite et d’autres formes d’infection des voies urinaires augmentent le risque d’accouchement prématuré.

Un homme est plus susceptible de développer le problème si sa prostate est élargie, une condition commune après l’âge de 50 ans. Les hommes et les femmes sont plus susceptibles de développer une pyélonéphrite si elles ont l’une des conditions suivantes:

• Une infection des voies urinaires non traitée

• Diabète

• Les problèmes nerveux qui affectent la vessie

• Calculs rénaux

• Une tumeur de la vessie

• Reflux anormal de l’urine de la vessie vers les reins, appelé reflux vésico-urétéral

• Une obstruction liée à un développement anormal des voies urinaires

Les tests ou les procédures qui impliquent l’insertion d’un instrument dans la vessie augmentent également le risque d’infections des voies urinaires et de pyélonéphrite.

Les enfants développent parfois une pyélonéphrite en raison d’une anomalie dans la vessie qui permet à l’urine de circuler vers l’arrière (reflux) dans l’uretère, la connexion entre le rein et la vessie. Cela peut entraîner des cicatrices du rein.

Rarement, la pyélonéphrite est si grave qu’elle met la vie en danger, en particulier chez les personnes âgées ou chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli.

Symptômes

Les deux principaux symptômes de la pyélonéphrite sont la douleur dans un flanc, la région juste sous les côtes inférieures dans le dos et la fièvre. La douleur peut se déplacer sur le côté vers le bas de l’abdomen. Il peut également y avoir des frissons et des nausées et des vomissements. L’urine peut être trouble, teintée de sang ou inhabituellement forte ou nauséabonde. Vous devrez peut-être uriner plus souvent que d’habitude et uriner peut être douloureux ou inconfortable.

Diagnostic

Si votre médecin craint que vous ayez une infection rénale, il vous posera des questions sur d’autres problèmes médicaux, les infections passées et vos symptômes récents. Il vérifiera vos signes vitaux (température, fréquence cardiaque, tension artérielle) et appuiera sur votre abdomen et vos flancs pour voir s’il y a une sensibilité près du rein. Chez les femmes, les symptômes de la pyélonéphrite peuvent être similaires à ceux de certaines maladies sexuellement transmissibles, alors votre médecin peut vous recommander de subir un examen pelvien.

Pour diagnostiquer la pyélonéphrite, votre médecin vous prescrira des tests d’urine pour rechercher des globules blancs dans l’urine et pour la culture afin de déterminer le type de bactérie causant l’infection. Habituellement, votre médecin vous prescrira également des tests sanguins. Comme l’urine, le sang est envoyé pour la culture. Les personnes atteintes de pyélonéphrite peuvent avoir des bactéries dans le sang ainsi que dans l’urine. Les antibiotiques sont commencés avant les résultats de la culture et seront ajustés une fois l’espèce bactérienne identifiée dans les 24 à 48 heures.

La durée prévue

La plupart des patients atteints de pyélonéphrite non compliquée constatent que leurs symptômes commencent à s’améliorer après un à deux jours de traitement par des antibiotiques. Cependant, même après l’amélioration des symptômes, les antibiotiques sont habituellement prescrits pour compléter un traitement de 10 à 14 jours.

La prévention

Pour aider à prévenir la pyélonéphrite si vous avez déjà eu un épisode ou êtes à risque:

• Buvez plusieurs verres d’eau chaque jour. L’eau décourage la croissance des bactéries causant des infections en éliminant les voies urinaires. Cette chasse contribue également à prévenir les calculs rénaux, ce qui peut augmenter le risque de pyélonéphrite.

• Si vous êtes une femme, essuyez d’avant en arrière. Pour éviter la propagation des bactéries intestinales et de la peau du rectum vers les voies urinaires, les femmes doivent toujours essuyer les tissus de toilette de l’avant vers l’arrière après avoir fait une selle ou d’uriner.

• Diminuer la propagation des bactéries pendant les rapports sexuels. Les femmes devraient uriner après les rapports sexuels pour vider les bactéries de la vessie. Certaines femmes qui ont des infections urinaires fréquentes après l’activité sexuelle peuvent prendre des antibiotiques au moment des rapports sexuels pour prévenir une infection.

S’il y a un problème structurel avec le système urinaire, tel qu’un blocage d’une pierre, ou une anomalie du développement, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour restaurer la fonction urinaire normale et prévenir de futurs épisodes de pyélonéphrite.

Traitement

Les médecins traitent la pyélonéphrite avec des antibiotiques. Dans la plupart des cas non compliqués de pyélonéphrite, l’antibiotique peut être administré par voie orale (par voie orale), et le traitement dure habituellement de 10 à 14 jours. Antibiotiques par voie orale couramment utilisés comprennent triméthoprime avec sulfaméthoxazole (Bactrim et autres), ciprofloxacine (Cipro) ou lévofloxacine (Levaquin), mais le choix de l’antibiotique dépendra de vos antécédents d’allergies et de tests en laboratoire des bactéries causant l’infection. Une fois que vous avez terminé le traitement complet des antibiotiques, votre médecin peut demander un autre échantillon d’urine pour vérifier que les bactéries ont disparu.

Si vous avez de la fièvre, des frissons ou des nausées et des vomissements graves, vous êtes plus susceptible de devenir déshydraté et de ne pas pouvoir prendre d’antibiotiques par voie orale. Dans ce cas, vous pourriez avoir besoin d’un traitement hospitalier pour pouvoir administrer des antibiotiques par voie intraveineuse (dans une veine). Une fièvre élevée et des frissons qui tremblent peuvent également être des signes que votre infection rénale s’est propagée à votre circulation sanguine et peut voyager vers d’autres parties de votre corps. Si votre médecin craint que vous ayez une obstruction (comme une pierre au rein qui est coincée dans l’uretère) ou une anomalie structurelle de votre système urinaire, d’autres tests peuvent être demandés, comme une tomodensitométrie ou une échographie .

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous avez des symptômes de pyélonéphrite (en particulier de la fièvre et des douleurs au flanc, avec ou sans symptômes urinaires), surtout si vous êtes enceinte.

Pronostic

Un seul épisode de pyélonéphrite non compliquée entraîne rarement des lésions rénales permanentes chez un adulte par ailleurs en bonne santé. Cependant, des épisodes répétés de pyélonéphrite peuvent provoquer une maladie rénale chronique (de longue durée) chez les enfants, les personnes atteintes de diabète et les adultes qui ont des anomalies structurelles des voies urinaires, ou des maladies nerveuses qui perturbent la fonction vésicale. Pyélonéphrite peut devenir chronique si une infection ne peut être éliminée facilement, comme chez une personne avec une pierre rénale ou une autre anomalie du développement du système urinaire.