Prostate élargie (hyperplasie bénigne de la prostate)

Qu’Est-ce que c’est?

La prostate est une petite glande de la taille et de la forme d’une noix. Il se trouve directement sous la vessie, devant le rectum. La prostate fait partie de l’appareil reproducteur masculin. Il produit du liquide qui se combine avec le sperme pour faire du sperme.

À la naissance, la prostate est minuscule. Lorsque les niveaux de testostérone augmentent pendant la puberté, la prostate se développe rapidement, doublant de taille à l’âge de 20 ans. La croissance ralentit au cours des deux prochaines décennies et la prostate ne cause généralement pas de problèmes pendant de nombreuses années. Moins de 10% des hommes de 30 ans ont une hypertrophie de la prostate. Quand un homme atteint la quarantaine, la prostate subit une seconde poussée de croissance. La moitié des hommes ont une hypertrophie de la prostate au moment où ils atteignent l’âge de 60 ans, et à l’âge de 85 ans, 90% des hommes ont une hypertrophie de la prostate.

La prostate entoure le tube qui transporte l’urine de la vessie (urètre). Pendant la puberté, la prostate se développe uniformément. L’élargissement qui se produit dans la seconde moitié de la vie, cependant, est concentré dans la partie de la glande à côté de l’urètre. Lorsque la glande grossit, elle interfère avec l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Cela rend la vessie plus difficile à vider l’urine. Au fil du temps, le problème s’aggrave et, finalement, toute l’urine ne peut pas être vidée. La paroi de la vessie peut également devenir épaissie, ce qui peut entraîner des spasmes musculaires.

Symptômes

Une hypertrophie de la prostate peut rendre l’urination plus difficile. Ce ne sont pas tous les hommes qui présentent une hypertrophie de la prostate qui présentent des symptômes. Cependant, environ un quart de tous les hommes aux États-Unis signalent des problèmes d’urination.

Au début, les symptômes peuvent être légers parce que le muscle de la vessie est capable de compenser la pression exercée par l’hypertrophie de la prostate sur l’urètre.

La pression de la prostate sur l’urètre provoque un flux d’urine interrompu ou faible. D’autres symptômes incluent:

Difficulté à commencer à uriner
Continuer à dribbler après avoir uriné
Un sentiment que vous n’avez pas complètement vidé votre vessie

La gravité de ces problèmes dépend de la pression exercée par la prostate sur l’urètre.

Une autre série de symptômes se produit lorsque l’urine qui s’accumule dans la vessie provoque une irritation. Ces symptômes comprennent:

Miction douloureuse
Un besoin fréquent de vider la vessie, surtout la nuit
Un sentiment d’urgence qui accompagne la sensation d’uriner
Perte de contrôle de la vessie (incontinence)

Des complications potentiellement graves peuvent survenir si la vessie ne se vide pas complètement. L’urine qui ne sort pas de la vessie peut entraîner la croissance de bactéries, ce qui peut causer des infections urinaires fréquentes. En outre, des calculs urinaires peuvent se former dans la muqueuse de la vessie en raison d’une accumulation de débris et de produits chimiques. Les vaisseaux sanguins brisés peuvent causer le sang dans l’urine, souvent à cause de veines déchirées ou élargies sur la surface interne de la prostate. Le sang dans l’urine peut également être causé par l’étirement soudain de la paroi de la vessie. Si elle n’est pas traitée, l’urine retenue dans la vessie peut remonter dans les reins, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale avec le temps.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions pour évaluer la gravité de vos symptômes urinaires. Le médecin fera un examen rectal numérique pour sentir la taille, la forme et la consistance de la prostate. Habituellement, un échantillon de votre urine sera examiné pour le sang ou des preuves d’infection.

Occasionnellement, votre médecin peut vous prescrire des tests, comme une échographie, pour mesurer la quantité d’urine dans votre vessie, ou une cytoscopie, dans laquelle un tube éclairé est inséré à travers le pénis dans la vessie. Des tests spéciaux peuvent également être effectués pour évaluer les muscles et les nerfs dans la vessie, surtout si vous avez des problèmes avec une fuite d’urine.

La durée prévue

Les symptômes d’une hypertrophie de la prostate ne sont pas toujours directement liés à la taille de la glande. Beaucoup d’hommes avec une hypertrophie de la prostate n’ont aucun symptôme. Chez d’autres hommes, les symptômes sont légers et s’aggravent assez lentement pour qu’ils ne développent jamais de sérieux problèmes. Environ un tiers des hommes présentant une hypertrophie de la prostate présentent des symptômes qui continuent de s’aggraver et nécessitent un traitement.

La prévention

Bien que vous ne puissiez pas empêcher l’élargissement de la prostate, vous pouvez prendre des mesures pour réduire vos symptômes:

Limitez votre consommation de liquides le soir, en particulier les boissons contenant de l’alcool et de la caféine. La réduction aide à minimiser le nombre de fois où vous devez uriner pendant la nuit. (De plus, boire trop d’alcool peut irriter la vessie ou la prostate La plupart des experts recommandent que les hommes évitent plus de deux boissons alcoolisées par jour.)
Demandez à votre médecin si vous pouvez modifier ou éliminer les médiations qui peuvent aggraver le problème. Ces médicaments comprennent des antihistaminiques, des diurétiques, des décongestionnants, des antispasmodiques, des tranquillisants et certains types d’antidépresseurs. Ceux-ci peuvent affaiblir le muscle de la vessie ou réduire l’ouverture de la prostate.
Prenez toutes les occasions d’utiliser la salle de bain et laissez-vous suffisamment de temps pour vider complètement votre vessie.

Traitement

Quand demander un traitement et quelles mesures prendre sont des décisions personnelles que vous devriez prendre avec la participation de votre médecin. La raison principale pour commencer le traitement est que vous êtes dérangé par des symptômes, ou que les changements dans votre miction interfèrent avec votre style de vie. Il est rare que les hommes ayant peu ou pas de symptômes aient besoin d’un traitement quelconque.

Voici trois approches de traitement:

Attente vigilante

Si vos symptômes ne sont pas graves, consultez votre médecin uniquement si nécessaire.

Médicaments

Les médicaments appelés alpha-bloquants aident à détendre les muscles à la base de la vessie et augmentent la capacité d’un homme à uriner. Environ 70% des hommes voient une amélioration de leurs symptômes entre quelques jours et quelques semaines après le début de l’un de ces médicaments. En revanche, les alpha-bloquants peuvent provoquer des vertiges, de la fatigue et une pression artérielle trop basse. Les alpha-bloquants couramment prescrits comprennent la tamsulosine (Flomax), l’alfuzosine (UroXatral), la doxazosine (Cardura) et la térazosine (Hytrin).

Pour certains hommes, les médicaments qui bloquent la testostérone peuvent réduire la taille de la prostate et augmenter le flux d’urine. Les inconvénients de ce type de médicament sont qu’il peut prendre de trois à six mois avant de commencer à fonctionner, et qu’il peut provoquer l’impuissance chez environ 4% des hommes qui en prennent. Les bloqueurs de testostérone couramment prescrits, également connus sous le nom d’inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, comprennent le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart).

Des études récentes suggèrent que la combinaison d’un alpha-bloquant avec un bloqueur de testostérone peut fonctionner mieux que l’un ou l’autre médicament seul.

Chirurgie

Cette option offre la meilleure chance d’améliorer les symptômes mais comporte également le plus grand risque de complications. Il existe plusieurs types de procédures chirurgicales:

Résection transurétrale de la prostate (TURP) – C’est la procédure la plus couramment réalisée. Le chirurgien insère un télescope et une boucle électrique à travers l’urètre à la prostate élargie. La boucle électrique brûle le tissu prostatique supplémentaire pour ouvrir le passage urétral. L’opération dure environ 90 minutes. Il s’agit d’une anesthésie générale ou rachidienne et d’un séjour d’une nuit à l’hôpital. L’effet secondaire le plus commun est l’éjaculation rétrograde, dans laquelle le sperme s’écoule dans la vessie plutôt que sur la fin du pénis, et entraîne des orgasmes «secs».

Incision transurétrale de la prostate (TUIP) – Cette chirurgie élargit l’urètre en faisant de petites coupures dans l’ouverture de la vessie, plutôt que d’enlever le tissu de la prostate. Il est utilisé seulement quand il y a un grossissement minimal de la prostate. Cette procédure a l’avantage d’un taux de complication faible et pas de séjour hospitalier durant la nuit. Cependant, les résultats à long terme peuvent ne pas être aussi bons que ceux observés avec TURP.
Thermothérapie transurétrale à micro-ondes (TUMT) – Une antenne à micro-ondes est insérée dans l’urètre pour chauffer la prostate et détruire les tissus envahis. Cette procédure coûte moins que TURP et a moins de complications. Aucun séjour hospitalier de nuit n’est nécessaire. Cependant, environ la moitié des hommes ont besoin d’un traitement supplémentaire dans les quatre ans.

Ablation transurétrale à l’aiguille de la prostate (TUNA) – Cette procédure utilise une aiguille chauffée pour brûler de petites quantités de tissu prostatique. Comme TUMT, cette procédure coûte moins que TURP et a moins de complications. De plus, aucun séjour hospitalier de nuit n’est nécessaire.
Prostatectomie induite par ultrasons guidée par échographie transurétrale (TULIP) – En utilisant l’échographie comme guide, un chirurgien enlève le tissu de la prostate envahi par un faisceau laser. Une variante de cette procédure qui utilise un télescope plutôt que l’échographie est appelée prostatectomie assistée par laser visualisée (VLAP).
Chirurgie ouverte – Occasionnellement, une très grande prostate peut nécessiter une incision au-dessus de l’os pubien.

Alors que la chirurgie est généralement effectuée comme une procédure élective, certains hommes doivent subir une intervention chirurgicale si leur vessie est complètement bloquée.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin si vous avez des symptômes gênants ou si vous remarquez du sang dans vos urines. Si votre débit urinaire s’arrête complètement, consultez immédiatement un médecin. Vous devriez également consulter un médecin si vous présentez des symptômes d’infection urinaire.

Pronostic

Les traitements médicaux et chirurgicaux sont susceptibles de soulager les symptômes. La chirurgie est légèrement plus efficace pour soulager les symptômes, mais le risque de complications est plus grand.