Prolapsus utérin et vésical

Qu’Est-ce que c’est?

L’utérus et la vessie sont maintenus dans leurs positions normales juste au-dessus de l’extrémité interne du vagin par un «hamac» constitué de muscles et de ligaments de soutien. L’usure de ces structures de soutien dans le bassin peut permettre au fond de l’utérus, au plancher de la vessie ou aux deux de s’affaisser à travers les couches musculaires et ligamentaires.

Lorsque cela se produit, l’utérus ou la vessie peut créer un renflement dans le vagin. Dans les cas graves, il est possible que l’utérus affaissé ou la vessie descende suffisamment loin pour que le renflement puisse apparaître à l’ouverture du vagin ou même dépasser de l’ouverture.

Lorsque l’utérus s’affaisse, on parle de prolapsus utérin. Lorsque la vessie s’affaisse, on parle de prolapsus de la vessie, également connu sous le nom de cystocèle.

Divers stress peuvent affaiblir les muscles pelviens et les ligaments et conduire à un prolapsus utérin ou vésical. Le stress le plus important sur ces muscles et ligaments est l’accouchement. Les femmes qui ont eu de multiples grossesses et accouchement par voie vaginale sont plus susceptibles de développer un prolapsus.

D’autres stress qui peuvent mener au prolapsus incluent la constipation avec une habitude de forcer fréquemment pour passer des selles et une toux chronique. L’obésité peut également fatiguer les muscles pelviens.

Les problèmes de soutien dans le bassin s’aggravent après la ménopause, car les tissus pelviens dépendent de l’œstrogène pour les aider à garder leur tonus, et les niveaux d’œstrogènes chutent après la ménopause.

Certains médecins estiment que la moitié des femmes ont un certain degré de prolapsus utérin ou vésical dans les années qui suivent l’accouchement. Pour la plupart des femmes, ces conditions restent non diagnostiquées et non traitées. Seulement 10% à 20% des femmes atteintes de prolapsus pelvien demandent une évaluation médicale des symptômes.

Symptômes

Les cas bénins de la vessie ou du prolapsus utérin ne causent généralement aucun symptôme. Un prolapsus plus avancé peut provoquer l’un des symptômes suivants:

• Inconfort dans le vagin, le bassin, le bas-ventre, l’aine ou le bas du dos. L’inconfort associé au prolapsus est souvent décrit comme une sensation de traction ou de douleur. Cela peut être pire pendant les rapports sexuels ou les règles.

• Lourdeur ou pression dans la zone vaginale. Certaines femmes ont l’impression que quelque chose est sur le point de tomber du vagin.

• Un renflement de tissu rose humide du vagin. Ce tissu exposé peut être irrité et causer des démangeaisons ou de petites plaies qui peuvent saigner.

• Fuite d’urine, qui peut être pire en soulevant lourdement, en toussant, en riant ou en éternuant

• Mictions fréquentes ou envie fréquente d’uriner

• Infections urinaires fréquentes, car la vessie ne peut pas se vider complètement lorsque vous urinez

• Un besoin de pousser vos doigts dans votre vagin, dans votre rectum, ou contre la peau près de votre vagin pour vider votre vessie ou avoir une selle

• Difficulté à avoir une selle

• Douleur lors de rapports sexuels, fuite d’urine pendant un rapport sexuel, ou incapacité à avoir un orgasme

• Décharge humide qui salit vos sous-vêtements

Diagnostic

Un médecin expérimenté peut généralement diagnostiquer un prolapsus utérin ou vésical avec un examen pelvien. Occasionnellement, un test IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic. .

Dans certains cas, surtout si vous avez des infections urinaires fréquentes ou si vous éprouvez des difficultés à retenir votre urine, votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs tests pour évaluer votre fonction vésicale.

Des études urodynamiques testent votre fonction vésicale et peuvent montrer si votre vessie se vide complètement. La pression à l’intérieur de votre vessie est mesurée à mesure que le fluide passe à travers un petit tube. Une vidéo à rayons X prise après que le colorant est inséré dans votre urètre pour remplir votre vessie peut montrer si sa forme est déformée. Ce test est connu sous le nom de cystourethrogram miction.

La durée prévue

Parfois, vous pouvez inverser un léger cas de prolapsus en faisant des exercices qui renforcent les muscles pelviens. Dans d’autres cas, le degré et la gravité du prolapsus peuvent augmenter avec le temps à mesure que la femme vieillit. Cela peut se produire plus rapidement chez certaines femmes que chez d’autres.

Les cas avancés ou sévères de prolapsus ne répondent généralement pas à l’exercice ou à la thérapie hormonale. La chirurgie améliore ou guérit souvent le prolapsus des organes pelviens.

La prévention

Vous pouvez prendre quelques mesures simples pour limiter le stress sur le système de soutien pelvien, surtout si vous avez accouché. Limitez les charges lourdes et évitez les efforts inutiles pour faire des selles. Évitez de fumer de façon à réduire le risque de toux chronique. Maintenir un poids corporel normal grâce à une alimentation et un exercice minutieux.

Les suppléments d’œstrogènes après la ménopause ont contribué à maintenir des muscles et des ligaments pelviens forts, mais rien ne prouve que les médicaments de remplacement hormonal après la ménopause préviennent ou traitent une vessie ou un prolapsus utérin. Il existe des risques connus pour la santé associés au remplacement de l’hormone, et chez la plupart des femmes, les risques l’emportent sur les avantages. Si vous êtes intéressé à prendre des médicaments de remplacement hormonal, vous devriez examiner les avantages et les inconvénients de ce traitement avec votre médecin.

Traitement

Pour les cas bénins, des mesures visant à renforcer les muscles du plancher pelvien peuvent suffire à limiter les symptômes de prolapsus. Les exercices connus sous le nom d’exercices de Kegel sont un excellent moyen d’augmenter votre soutien pelvien.

Pour effectuer des exercices de Kegel, pressez les muscles que vous utiliseriez pour vous empêcher de passer l’urine ou le gaz. Maintenez la contraction pendant quelques secondes, puis relâchez. Assurez-vous de détendre complètement vos muscles du plancher pelvien après la contraction. Répétez 10 fois. Essayez de faire quatre à cinq séries par jour.

Au fil du temps, la plupart des femmes remarquent une amélioration du contrôle de la vessie et peuvent avoir moins de douleur ou moins de symptômes.

Un médecin peut adapter un dispositif caoutchouteux en forme d’anneau appelé pessaire dans la partie supérieure de votre vagin. Les pessaires peuvent aider à soutenir l’utérus et la vessie et les empêcher de s’affaisser dans le vagin. Ils sont amovibles afin qu’ils puissent être lavés périodiquement.

Une vessie prolabée ou un utérus peut devoir être corrigé par une intervention chirurgicale, ce qui peut être fait par le vagin, une incision dans l’abdomen ou par laparoscopie. La procédure choisie dépend de l’âge de la femme, de la sévérité des symptômes, des antécédents médicaux, du désir de fécondité future et du désir d’avoir des relations sexuelles. Les objectifs sont de restaurer l’anatomie normale, de soulager les symptômes, de rétablir la fonction intestinale et vésicale normale et de rétablir la capacité d’avoir des rapports sexuels. Dans certains cas, l’ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie) est recommandée.

Quand appeler un professionnel

Le prolapsus des organes pelviens est généralement un problème non menaçant. Vous devriez contacter votre médecin pour une évaluation si vous avez des symptômes gênants, et vous pensez que vous pourriez avoir ce problème. Il est également important de signaler les changements dans les symptômes urinaires à votre médecin, car les infections urinaires sont une complication possible du prolapsus.

Pronostic

Prolapsus mineur de l’utérus ou de la vessie peut être corrigé avec des exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien. Une fois que le prolapsus a progressé à un stade plus avancé, il continuera et s’aggravera sans traitement chirurgical ou soutien pessaire.

Il est peu probable que le prolapsus léger à modéré entraîne des conséquences médicales importantes et peut ne pas nécessiter de traitement. Un prolapsus avancé, sévère ou complet nécessite habituellement un soutien pessaire ou un traitement chirurgical pour minimiser les problèmes d’incontinence urinaire, de rétention urinaire, d’ulcération vaginale, de dysfonctionnement sexuel ou de difficulté à aller à la selle.