Problèmes de valve cardiaque

Qu’Est-ce que c’est?

Le cœur a quatre valves – les valves aortique, mitrale, tricuspide et pulmonaire. Comme les valves utilisées dans la plomberie domestique, les valves cardiaques s’ouvrent pour permettre le pompage du liquide (sang) vers l’avant, et elles se ferment pour empêcher le fluide de refluer vers l’arrière. Les valvules cardiaques humaines sont des lambeaux de tissu appelés folioles ou cuspides.

Les problèmes de valves cardiaques se répartissent en deux catégories principales:

Sténose – L’ouverture de la valve est trop étroite, et cela interfère avec le flux sanguin vers l’avant
Régurgitation – La vanne ne se ferme pas correctement. Il fuit, provoquant parfois un reflux important de sang.

Les problèmes de valvule cardiaque peuvent être congénitaux, c’est-à-dire présents à la naissance ou acquis après la naissance. Un problème de valvule cardiaque est classé comme congénitale lorsqu’un facteur durant le développement fœtal provoque la formation anormale de la valve. La valvulopathie congénitale touche environ 1 nouveau-né sur 1 000. La plupart de ces nourrissons présentent une sténose de la valve pulmonaire ou aortique.

Souvent, une raison spécifique du problème de la valvule cardiaque congénitale ne peut être déterminée. Cependant, les chercheurs croient que de nombreux cas sont causés par des facteurs génétiques (héréditaires). En effet, il existe un risque plus élevé d’anomalies valvulaires chez les parents et les frères et sœurs des nouveau-nés affectés, en comparaison avec le risque global de moins que dans la population générale. Parfois, la malformation cardiaque est liée à la santé ou aux facteurs environnementaux qui ont affecté la mère pendant la grossesse.

Un problème de valve cardiaque est acquis s’il se produit dans une valve qui était structurellement normale à la naissance. Certaines causes de problèmes de valves cardiaques acquises comprennent:

Rhumatisme articulaire aigu , une maladie inflammatoire qui peut suivre une infection streptococcique non traitée
Endocardite , inflammation et infection des valves cardiaques
Sténose aortique calcifiante idiopathique , une maladie dégénérative observée principalement chez les personnes âgées, dans laquelle les cuspides de la valve aortique s’épaississent, fusionnent et s’infiltrent avec le calcium
Syphilis
Troubles du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan

Les problèmes de valve cardiaque affectent chaque valve d’une manière légèrement différente.

La valve aortique

La valve aortique s’ouvre pour permettre au sang de passer du ventricule gauche à l’aorte, le vaisseau sanguin massif qui dirige le sang oxygéné du cœur vers le reste du corps. Les désordres de cette valve incluent:

Sténose aortique congénitale – Lorsqu’un enfant naît avec une sténose aortique congénitale, le problème est habituellement une valve aortique bicuspide, ce qui signifie que la valve a deux volets au lieu des trois habituels. Chez environ 10% des nouveau-nés affectés, la valve aortique est si étroite que l’enfant développe des symptômes cardiaques sévères au cours de la première année de vie. Dans les 90% restants, on découvre une sténose aortique congénitale lorsqu’un souffle cardiaque est découvert lors d’un examen physique ou qu’une personne développe des symptômes plus tard dans la vie.
Sténose aortique acquise – À l’âge adulte, la sténose aortique est généralement causée par une fièvre rhumatismale ou une sténose aortique calcifiante idiopathique. Des recherches récentes suggèrent que les mêmes processus qui causent l’athérosclérose dans les artères du cœur peuvent contribuer au développement de la sténose aortique.
Régurgitation aortique – Dans la régurgitation aortique, la valve aortique ne se ferme pas correctement, permettant au sang de refluer dans le ventricule gauche. Cela diminue le flux vers l’avant de sang oxygéné à travers l’aorte, tandis que le reflux dans le ventricule dilate finalement (s’étire) le ventricule hors de forme. Par le passé, les adultes présentant une régurgitation aortique avaient souvent le rhumatisme articulaire aigu dans l’enfance. Aujourd’hui, d’autres causes sont plus fréquentes, telles que les cardiopathies congénitales, l’infection appelée endocardite et les troubles du tissu conjonctif.

Les problèmes valvulaires aortiques chez les adultes sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.

La valve mitrale

La valve mitrale s’ouvre pour permettre au sang de passer de l’oreillette gauche au ventricule gauche. Les désordres de cette valve incluent:

Sténose mitrale – La sténose mitrale congénitale est rare. Le patient adulte typique est une femme dont la valvule mitrale a été endommagée par la fièvre rhumatismale.
Prolapsus de la valve mitrale – Dans ces conditions, les valves de la valve mitrale ne se ferment pas correctement. C’est une affection fréquente, en particulier chez les femmes âgées de 14 à 30 ans. La cause sous-jacente est inconnue et la majorité des patients ne présentent jamais de symptômes. Chez la plupart des femmes atteintes de cette affection, le prolapsus de la valvule mitrale n’a pas de signification. Cependant, chez les hommes, le prolapsus est plus souvent lié à des anomalies des feuillets valvulaires qui tendent à s’aggraver avec le temps. Cela peut conduire à une régurgitation mitrale sévère.
Régurgitation mitrale – Dans le passé, la fièvre rhumatismale était la cause la plus fréquente de régurgitation mitrale. Aujourd’hui, le prolapsus de la valvule mitrale chez l’homme, l’endocardite, la cardiopathie ischémique et la cardiomyopathie dilatée sont les causes les plus fréquentes.

Valve pulmonaire

La valve pulmonaire, ou valve pulmonaire, est située entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire. Il permet au sang pauvre en oxygène de s’écouler du côté droit du cœur vers les poumons pour l’oxygénation. Les désordres de cette valve incluent:

Sténose pulmonaire congénitale – Chez les nouveau-nés relativement peu atteints de sténose pulmonaire congénitale sévère, l’enfant développe une insuffisance cardiaque ou une cyanose (coloration bleuâtre des lèvres, des ongles et de la peau) au cours du premier mois de vie. Dans la plupart des cas, la valve est déformée, avec deux ou trois feuillets partiellement fondus.
Troubles de l’adulte de la valve pulmonaire – Chez les adultes, la valve pulmonaire est le plus souvent endommagée à cause de l’hypertension pulmonaire (pression anormalement élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons). L’hypertension pulmonaire peut être liée à une maladie pulmonaire obstructive chronique ou à une apnée sévère du sommeil. Il peut également se développer sans aucune cause sous-jacente connue (appelée hypertension pulmonaire primaire). Les dommages causés par la fièvre rhumatismale ou l’endocardite sont relativement rares.

Valve tricuspide

La valve tricuspide permet au sang de couler de l’oreillette droite vers le ventricule droit. Les désordres de cette valve incluent:

Sténose tricuspide – Ceci est généralement causé par un épisode de fièvre rhumatismale, qui endommage souvent la valve mitrale en même temps. La sténose tricuspide est rare en Amérique du Nord et en Europe.
Régurgitation tricuspide – La régurgitation tricuspide survient généralement à cause d’une hypertension pulmonaire, mais elle peut également être causée par une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde, une endocardite ou un traumatisme.

Symptômes

Beaucoup de personnes souffrant de problèmes valvulaires cardiaques légers ne présentent aucun symptôme, et la valve anormale n’est découverte que lorsqu’un souffle cardiaque est entendu lors d’un examen physique. Pour les problèmes de valves cardiaques plus graves, les symptômes varient légèrement en fonction de la valve concernée.

Problèmes valvulaires cardiaques congénitales – Le rétrécissement sévère de la valve peut provoquer une affection appelée cyanose, caractérisée par une peau bleuâtre et des symptômes d’insuffisance cardiaque.
Sténose aortique – La sténose aortique ne provoque généralement pas de symptômes jusqu’à ce que l’ouverture de la valve se rétrécisse à environ un tiers de la normale. Les symptômes comprennent un essoufflement pendant l’effort (dyspnée d’effort), une douleur thoracique liée au cœur (angine de poitrine) et des évanouissements (syncope).
Régurgitation aortique – Un patient peut avoir une régurgitation aortique significative pendant 10 à 15 ans sans développer de symptômes significatifs. Lorsque les symptômes commencent, il peut y avoir des palpitations; arythmies cardiaques; essoufflement pendant l’effort; essoufflement en position couchée (orthopnée); essoufflement soudain et sévère au milieu de la nuit (dyspnée nocturne paroxystique); transpiration; angine; et les symptômes de l’insuffisance cardiaque.
Sténose mitrale – Les symptômes comprennent l’essoufflement à l’effort; un essoufflement soudain et sévère au milieu de la nuit; les arythmies cardiaques, en particulier la fibrillation auriculaire; et cracher du sang (hémoptysie). Chez certains patients, des caillots sanguins (thrombus) se forment dans l’oreillette gauche. Ces caillots peuvent traverser les vaisseaux sanguins et endommager le cerveau, la rate ou les reins.
Régurgitation mitrale – Les symptômes comprennent la fatigue, l’essoufflement pendant l’effort et l’essoufflement en position couchée.
Problèmes de valves pulmonaires – Les symptômes comprennent la fatigue, des évanouissements et des symptômes d’insuffisance cardiaque.
Régurgitation tricuspide – Cela ne provoque généralement pas de symptômes, sauf si elle est sévère et associée à une hypertension pulmonaire. Un gonflement des jambes et une rétention hydrique plus généralisée peuvent survenir.

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes, votre médecin commencera par évaluer vos risques de problèmes de valvules cardiaques. Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents familiaux de problèmes cardiaques; vos antécédents personnels de fièvre rhumatismale, de syphilis, d’hypertension, d’artériosclérose ou de troubles du tissu conjonctif; et votre risque d’endocardite causée par l’utilisation de drogues intraveineuses (IV) ou une procédure médicale ou dentaire récente. Si le patient est un nourrisson, le médecin demandera des informations sur la santé de la mère ou les facteurs de risque environnementaux pendant la grossesse.

Votre médecin peut soupçonner que vous avez un problème de valve cardiaque en fonction de vos symptômes spécifiques et de vos antécédents médicaux. Pour soutenir le diagnostic, votre médecin vous examinera, en accordant une attention particulière à votre cœur. Votre médecin évaluera la taille de votre coeur (pour vérifier l’agrandissement) et utilisera un stéthoscope pour écouter les souffles cardiaques. Parce que des problèmes spécifiques de valves cardiaques produisent des types spécifiques de souffles cardiaques, votre médecin peut souvent faire un diagnostic provisoire basé sur le son distinctif de votre souffle et si le souffle se produit lorsque le cœur se contracte (souffle systolique) ou relaxant (souffle diastolique).

Pour confirmer le diagnostic d’un problème de valvule cardiaque et évaluer ses effets sur votre cœur, votre médecin vous prescrira des tests de diagnostic. Les tests initiaux comprennent généralement un électrocardiogramme (ECG) et un échocardiogramme. Des tests supplémentaires peuvent inclure une radiographie thoracique, des tests sanguins pour vérifier l’infection chez les patients avec une suspicion d’endocardite, et parfois un cathétérisme cardiaque.

La durée prévue

En général, les problèmes de valvules cardiaques persistent souvent tout au long de la vie et peuvent s’aggraver avec le temps. Celles causées par l’endocardite peuvent parfois produire des symptômes sévères et une détérioration rapide en quelques jours.

La prévention

Il n’y a aucun moyen d’empêcher la majorité des problèmes de valvules cardiaques congénitales. Les femmes enceintes devraient recevoir régulièrement des soins prénataux et devraient éviter de consommer de l’alcool.

Vous pouvez prévenir certaines anomalies valvulaires cardiaques acquises en empêchant la fièvre rhumatismale. Pour ce faire, prenez des antibiotiques exactement comme prescrit chaque fois que vous avez une angine streptococcique.

Traitement

Si vous avez un léger problème de valve cardiaque sans aucun symptôme, votre médecin peut simplement surveiller votre état.

Si vous présentez des symptômes modérés ou sévères, votre traitement sera déterminé par la sévérité de vos symptômes et les résultats des tests de diagnostic. Bien que votre médecin puisse vous prescrire des médicaments pour traiter temporairement des symptômes tels que l’angine de poitrine, les arythmies cardiaques et l’insuffisance cardiaque, vous devrez éventuellement faire réparer ou remplacer la valve anormale. Cela peut être fait de plusieurs manières différentes:

Valvoplastie par ballonnet percutané (pour sténose) – Dans cette procédure, un minuscule cathéter avec un ballon à son extrémité est passé à travers la valve cardiaque rétrécie. Le ballon minuscule est alors gonflé et tiré à travers la valve rétrécie pour l’élargir.
Valvotomie en chirurgie traditionnelle (pour sténose) – Dans cette procédure, le chirurgien ouvre le cœur et sépare les valves qui sont soudées ensemble.
Réparation de valve (pour la régurgitation) – Dans cette procédure, le chirurgien ouvre le cœur et répare les feuillets de la valve afin qu’ils se ferment plus efficacement.
Remplacement de valve en utilisant la chirurgie traditionnelle – Les valves cardiaques défectueuses peuvent être remplacées par une valve cardiaque mécanique en plastique ou Dacron, ou une valve biologique faite de tissu prélevé sur un cochon, une vache ou un donneur humain décédé. Après la chirurgie, les patients avec des valves mécaniques doivent prendre des médicaments anticoagulants pour prévenir les caillots sanguins.
Remplacement de la valve aortique transcutanée (TAVR) – Une option récente pour le remplacement d’une valve aortique n’implique pas de chirurgie. Au lieu de cela, la valve de remplacement est sertie sur un ballon dégonflé. Cet ensemble se trouve à l’extrémité d’un fil appelé un cathéter. Le cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin dans l’aine ou le bras et soigneusement manœuvré dans le cœur. Une fois l’assemblage à l’intérieur de l’ancienne valve aortique, le ballon est gonflé. Cela élargit la nouvelle valve et la coince en place. Le cathéter est ensuite retiré, laissant la nouvelle valve en place.

Remplacement de la valve aortique transcutanée (TAVR) – Une option la plus récente pour le remplacement d’une valve aortique n’implique pas de chirurgie. Au lieu de cela, la valve de remplacement est sertie sur un ballon dégonflé. Cet ensemble se trouve à l’extrémité d’un fil appelé un cathéter. Le cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin dans l’aine ou le bras et soigneusement manœuvré dans le cœur. Une fois l’assemblage à l’intérieur de la valve aortique, le ballon est gonflé. Cela élargit la nouvelle valve et la coince en place. Le cathéter est ensuite retiré, laissant la nouvelle valve en place.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous commencez à éprouver des symptômes qui peuvent être liés à un problème cardiaque, en particulier un essoufflement, une douleur thoracique, un rythme cardiaque rapide ou irrégulier, ou des évanouissements.

Si vous avez été diagnostiqué avec un problème de valve cardiaque, demandez à votre médecin si vous êtes à risque d’endocardite. Si c’est le cas, vous devrez prendre des antibiotiques avant de subir toute procédure médicale ou dentaire dans laquelle les bactéries peuvent pénétrer dans votre sang et infecter votre valve anormale.

Pronostic

Parmi les patients qui subissent des traitements chirurgicaux pour des problèmes de valve cardiaque, les risques majeurs se produisent pendant et immédiatement après la chirurgie. Après cela, les perspectives sont généralement excellentes. Les personnes qui ont subi une chirurgie sont plus à risque de développer une infection de la valve cardiaque (endocardite) tout au long de la vie.