Paludisme

Qu’Est-ce que c’est?

Le paludisme est une infection causée par des parasites unicellulaires qui pénètrent dans le sang par la piqûre d’un Anophèle moustique. Ces parasites, appelés plasmodes, appartiennent à au moins cinq espèces. La plupart des infections humaines sont causées par Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax.

Plasmodium les parasites passent plusieurs parties de leur cycle de vie à l’intérieur des humains et une autre partie à l’intérieur des moustiques. Au cours de la partie humaine de leur cycle de vie, Plasmodium les parasites infectent et se multiplient à l’intérieur des cellules du foie et des globules rouges.

Certaines cellules sanguines infectées éclatent en raison de la multiplication des parasites à l’intérieur. Beaucoup plus de globules rouges infectés sont dégradés par la rate ou le foie, qui filtrent et éliminent les globules rouges endommagés ou vieillissants de la circulation. Tous les deux Plasmodium les parasites dans la circulation sanguine et les irritants qui sont libérés par les globules rouges cassés provoquent des symptômes du paludisme.

La plupart des décès dus au paludisme sont causés par P. falciparum , qui provoque une maladie grave. Avant P. falciparum le paludisme fait éclater un globule rouge, il peut rendre la surface de la cellule collée à d’autres cellules comme elle. Cela provoque la coagulation du sang dans les petits vaisseaux sanguins, ce qui peut gravement endommager les organes.

Les personnes qui ont vécu toute leur vie dans un pays où le taux de paludisme est élevé ont souvent été exposées à des parasites du paludisme. Après la première exposition, votre système immunitaire commence à vous protéger, alors la réinfection peut causer peu ou pas de symptômes.

Votre système immunitaire ne reste pas actif contre le paludisme pendant plus de quelques années si vous n’êtes plus exposé. Ceci explique pourquoi les gens peuvent vivre pendant des années sous les tropiques sans être dérangés par le paludisme. Cependant, les personnes des tropiques qui passent plusieurs années dans un autre pays peuvent perdre leur protection immunitaire.

Les personnes qui n’ont jamais eu d’infection palustre (comme les jeunes enfants et les voyageurs) et les femmes enceintes sont plus susceptibles d’avoir des symptômes sévères du paludisme.

Habituellement, les symptômes apparaissent dans les premières semaines après que le moustique infecté vous mord. Chez les personnes avec P. vivax ou P. ovale infections, il est possible pour certains Plasmodium parasites à rester dans le foie. Si cela se produit, les formes parasitaires dormantes peuvent devenir actives et déclencher des symptômes du paludisme des mois ou des années après la première exposition.

Dans les régions où le taux d’infection palustre est élevé, le paludisme peut se propager autrement que par une piqûre de moustique, par exemple par des transfusions sanguines contaminées, la transplantation d’organes contaminés et l’utilisation de seringues. Chez les femmes enceintes, l’infection palustre peut traverser la circulation sanguine vers le fœtus en développement, entraînant un faible poids à la naissance ou la mort du fœtus. Ceci est le plus commun avec P. falciparum infection.

Le paludisme est l’une des principales causes de décès évitable dans le monde aujourd’hui. Il touche plus de 500 millions de personnes dans le monde et provoque 1 à 2 millions de décès chaque année. C’est une maladie tropicale. Par conséquent, il est rare aux États-Unis et dans les pays européens, où presque tous les cas sont observés chez les personnes qui ont voyagé à partir de pays où le paludisme est commun.

Sous les tropiques, les espèces particulières de Plasmodium varie d’un pays à l’autre. Dans certaines régions, de nouvelles souches de paludisme résistantes à certains médicaments antipaludiques ont vu le jour. Cette émergence de souches pharmacorésistantes a compliqué le traitement et la prévention du paludisme dans les pays tropicaux et chez les voyageurs.

Symptômes

Les symptômes du paludisme peuvent commencer dès six à huit jours après une piqûre par un moustique infecté. Ils comprennent:

• Fièvre élevée (jusqu’à 105 degrés Fahrenheit) avec des frissons

• Transpiration abondante lorsque la fièvre tombe soudainement

• Fatigue

• Mal de tête

• Douleurs musculaires

• Douleur abdominale

• Nausées Vomissements

• Se sentir défaillir quand vous vous levez ou vous asseyez rapidement

Si le traitement est retardé, des complications plus graves du paludisme peuvent survenir. La plupart des personnes qui développent ces complications sont infectées par le P. falciparum espèce. Ils comprennent:

• Les lésions du tissu cérébral, qui peuvent causer une somnolence extrême, le délire, la perte de conscience, des convulsions et le coma

• Œdème pulmonaire, qui est une accumulation dangereuse de liquide dans les poumons qui interfère avec la respiration

• Insuffisance rénale

• Anémie sévère, résultant de la destruction des globules rouges infectés et diminution de la production de nouveaux globules rouges

• Décoloration jaune de la peau

• Hypoglycémie

Diagnostic

Votre médecin peut soupçonner que vous avez le paludisme en fonction de vos symptômes et de vos antécédents de voyage à l’étranger. Lorsque votre médecin vous examine, il peut constater une hypertrophie de la rate parce que la rate gonfle habituellement lors d’une infection palustre.

Pour confirmer le diagnostic de paludisme, votre médecin prélèvera des échantillons de sang sur des lames de verre. Ces frottis sanguins seront colorés avec des produits chimiques spéciaux dans un laboratoire et examinés pour Plasmodium parasites. Des tests sanguins seront effectués pour déterminer si le paludisme a affecté vos niveaux de globules rouges et de plaquettes, la capacité de votre sang à coaguler, votre chimie sanguine et votre fonction hépatique et rénale.

La durée prévue

Avec un traitement approprié, les symptômes du paludisme disparaissent rapidement, avec une guérison dans les deux semaines. Sans traitement approprié, les épisodes de paludisme (fièvre, frissons, transpiration) peuvent revenir périodiquement sur plusieurs années. Après une exposition répétée, les patients deviendront partiellement immunisés et développeront une maladie plus bénigne.

La prévention

Les chercheurs travaillent à la création d’un vaccin contre le paludisme. La vaccination devrait devenir un outil important pour prévenir le paludisme à l’avenir.

Une façon de prévenir le paludisme est d’éviter les piqûres de moustiques avec les stratégies suivantes:

• Dans la mesure du possible, restez à l’intérieur dans des endroits bien protégés, surtout la nuit lorsque les moustiques sont les plus actifs.

• Utilisez des moustiquaires et des moustiquaires. Il est préférable de traiter les moustiquaires avec l’insectifuge perméthrine.

• Portez des vêtements qui couvrent la plus grande partie de votre corps.

• Utilisez un insectifuge contenant du DEET ou de la picaridine. Ces répulsifs sont appliqués directement sur votre peau, sauf autour de votre bouche et de vos yeux. Si vous choisissez un répulsif à base de picaridine, vous devrez le réappliquer toutes les quelques heures.

• Appliquer la perméthrine sur les vêtements.

Il est fortement recommandé de prendre des médicaments préventifs lorsque vous voyagez dans une région du monde touchée par le paludisme. Gardez à l’esprit que ces médicaments peuvent prévenir la plupart des infections palustres, mais les voyageurs contractent parfois le paludisme même lorsqu’ils prennent l’un de ces médicaments. Si vous développez une maladie accompagnée de fièvre dans l’année suivant votre retour, consultez immédiatement un médecin et informez un professionnel de la santé de votre voyage.

Les quatre médicaments antipaludiques les plus couramment prescrits aux États-Unis pour les voyages à l’étranger comprennent:

• Chloroquine (Aralen) C’est le médicament antipaludéen le plus couramment prescrit dans les pays où il n’existe pas de souches de paludisme résistantes aux médicaments. Ce médicament est pris une fois par semaine, d’une à deux semaines avant votre départ jusqu’à quatre semaines après votre retour. Ce régime est bien toléré par la plupart des gens, avec quelques patients ayant des nausées, des démangeaisons, des étourdissements, une vision floue et des maux de tête. Vous pouvez minimiser ces symptômes en prenant le médicament après les repas.

• Méfloquine (Lariam) -C’est le traitement de choix pour voyager dans la plupart des régions de l’Afrique subsaharienne et dans d’autres régions où les taux de parasites du paludisme chloroquino-résistant sont élevés. Comme la chloroquine, le médicament est pris une fois par semaine, d’une à deux semaines avant le départ jusqu’à quatre semaines après votre retour. Les effets secondaires communs incluent de mauvais rêves, des difficultés de concentration, la nausée et le vertige. Des hallucinations et des crises peuvent survenir, mais elles sont rares. La dépression est un autre effet secondaire rare. Vous pouvez être déconseillé de prendre ce médicament si vous avez un résultat anormal d’un électrocardiogramme ou une perturbation du rythme cardiaque. Vous ne devriez pas prendre ce médicament si vous avez des convulsions ou si vous avez une maladie neurologique ou psychiatrique.

• Doxycycline (Vibramycine) -Ce médicament est généralement prescrit pour les voyageurs qui ne sont pas en mesure de prendre de la chloroquine ou de la méfloquine. Doxycycline doit être pris une fois par jour, de deux jours avant le départ à quatre semaines après votre retour. Il est important de vous protéger soigneusement contre l’exposition au soleil pendant que vous prenez de la doxycycline, car cela peut vous rendre plus sensible au soleil, augmentant ainsi votre risque de coup de soleil. Les femmes enceintes et les jeunes enfants ne devraient pas prendre ce médicament.

• Atovaquone et proguanil (Malarone) -Ce médicament est couramment prescrit pour la prévention du paludisme résistant à la chloroquine. Vous devez prendre un comprimé à peu près à la même heure chaque jour, en commençant un à deux jours avant le départ jusqu’à sept jours après votre retour. Les effets secondaires les plus communs de Malarone incluent la douleur abdominale, la nausée, le vomissement et le mal de tête. Vous ne devez pas prendre ce médicament si vous êtes enceinte ou allaitez ou si vous avez une maladie rénale grave.

En plus de l’un de ces médicaments, vous devrez peut-être prendre un médicament appelé primaquine (vendu comme générique) lorsque vous rentrez chez vous si vous êtes resté plus de plusieurs mois dans une région du monde où vous avez été fortement exposé aux moustiques. Cette précaution supplémentaire élimine les formes dormantes de paludisme qui ont pu pénétrer dans votre foie et survivre même si vous preniez des médicaments préventifs pendant votre voyage.

La primaquine est prise quotidiennement pendant deux semaines après avoir quitté la zone où le paludisme est commun. Les personnes présentant une pénurie génétique d’une enzyme normale (déficit en G6PD) ne peuvent pas prendre de la primaquine car elles peuvent développer une anémie sévère.

Il existe des interactions médicamenteuses potentielles entre certains des médicaments utilisés pour traiter le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et ceux utilisés pour traiter le paludisme. Si vous êtes séropositif, vous devriez consulter votre médecin avant de prendre des médicaments contre le paludisme.

Traitement

Le paludisme est traité avec des médicaments antipaludiques et des mesures pour contrôler les symptômes, y compris des médicaments pour contrôler la fièvre, des médicaments antiseptiques si nécessaire, des liquides et des électrolytes. Le type de médicaments utilisés pour traiter le paludisme dépend de la gravité de la maladie et de la probabilité de résistance à la chloroquine. Les médicaments disponibles pour traiter le paludisme comprennent:

• Chloroquine

• Quinine

• Hydroxychloroquine (Plaquenil)

• Artéméther et luméfantrine (Coartem)

• Atovaquone (Mepron)

• Proguanil (vendu comme générique)

• Méfloquine

• Clindamycine (Cleocin)

• Doxycycline

Gens avec falciparum le paludisme a les symptômes les plus graves. Gens avec falciparum le paludisme peut devoir être surveillé dans l’unité de soins intensifs d’un hôpital pendant les premiers jours de traitement, car la maladie peut provoquer une insuffisance respiratoire, un coma et une insuffisance rénale.

Pour les femmes enceintes, la chloroquine est le traitement de choix contre le paludisme. La quinine, le proguanil et la clindamycine sont généralement utilisés chez les femmes enceintes atteintes de paludisme résistant à la chloroquine.

Quand appeler un professionnel

Consultez votre médecin avant de vous rendre dans un pays tropical où le paludisme est courant, de sorte que vous pouvez prendre des médicaments pour prévenir le paludisme. Après votre retour, appelez votre médecin si vous développez une forte fièvre au cours des premiers mois.

Pronostic

Aux États-Unis, la plupart des personnes atteintes de paludisme ont un excellent pronostic si elles sont traitées correctement avec des médicaments antipaludiques. Sans traitement, le paludisme peut être mortel, en particulier P. falciparum . Les personnes atteintes de paludisme grave courent le plus grand danger de mort. De 10% à 40% des personnes atteintes de paludisme grave meurent même avec un traitement médical avancé. P. falciparum est plus susceptible de causer une maladie grave chez les jeunes enfants, les femmes enceintes et les voyageurs qui sont exposés au paludisme pour la première fois.