Ostéoporose

Qu’Est-ce que c’est?

L’ostéoporose est un trouble osseux. Les os deviennent plus minces. Ils perdent leur force et sont plus susceptibles de se casser. Les personnes atteintes d’ostéoporose ont un risque plus élevé de fractures.

Les os peuvent se fracturer même pendant les mouvements quotidiens, tels que la flexion ou la toux. Les fractures ostéoporotiques les plus fréquentes se produisent dans le poignet, la hanche et la colonne vertébrale.

L’ostéoporose peut causer beaucoup de souffrances, y compris la perte d’autonomie. La mort peut même survenir, surtout lorsque la fracture touche la hanche.

Les fractures de la hanche peuvent être difficiles à guérir. Ils réduisent la capacité de la personne à se déplacer. Cela peut entraîner des complications et d’autres problèmes de santé.

L’ostéoporose est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. C’est à cause des changements hormonaux qui se produisent pendant la ménopause.

L’ostéoporose n’est pas une forme d’arthrite. Cependant, il peut causer des fractures qui mènent à l’arthrite.

Facteurs de risque

Vous êtes plus susceptible de développer l’ostéoporose si vous:

Sont des femmes
Ont 50 ans ou plus
Sont post-ménopausées
Avoir un régime pauvre en calcium
Avoir un problème intestinal qui empêche l’absorption du calcium et des vitamines
Avoir une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) ou prendre trop d’hormones thyroïdiennes
Mener une vie sédentaire
Sont minces
Prenez certains médicaments, tels que la prednisone
Sont de race blanche ou d’origine asiatique
Fumée
Buvez trop d’alcool
Avoir des antécédents familiaux d’ostéoporose
Avoir eu au moins une fracture de «fragilité» (causée par un traumatisme faible ou nul)

Symptômes

La plupart des personnes atteintes d’ostéoporose ne présentent aucun symptôme. Ils ne savent pas qu’ils souffrent d’ostéoporose jusqu’à ce qu’ils subissent un test de densité osseuse ou une fracture.

Un signe précoce peut être une perte de hauteur causée par la courbure ou la compression de la colonne vertébrale. La courbure ou la compression est causée par des vertèbres affaiblies (os de la colonne vertébrale). Les vertèbres affaiblies développent de minuscules cassures appelées fractures de compression.

Les fractures de compression provoquent l’effondrement vertical des os de la colonne vertébrale. Lorsque cela se produit, les vertèbres deviennent plus courtes. La forme de chaque vertèbre va d’un rectangle normal à une forme plus triangulaire.

Les fractures de compression peuvent causer des maux de dos ou des douleurs. Mais la perte de taille ne provoque habituellement aucun symptôme.

L’ostéoporose ne provoque habituellement pas de douleur à moins qu’un os ne soit fracturé.

Diagnostic

Lors d’un examen physique, votre médecin peut constater que vous êtes plus petit que ce que vous pensiez. Ou, votre médecin peut remarquer une «bosse de douairière». C’est une courbe de la colonne vertébrale dans le haut du dos qui produit une bosse.

Les rayons X peuvent montrer que vos os sont moins denses que prévu. Cela pourrait être causé par l’ostéoporose. Mais il existe également d’autres causes possibles, telles que la carence en vitamine D. La carence en vitamine D est fréquente. Il est facile pour votre médecin de diagnostiquer.

Votre médecin soupçonnera une ostéoporose si vous avez eu une fracture de fragilité.

Un test de densité osseuse peut confirmer un diagnostic d’ostéoporose. Plusieurs techniques mesurent la densité osseuse.

Le test de densité osseuse le plus précis est le DEXA (absorptiométrie à rayons X à double énergie). DEXA prend de 10 à 15 minutes et est indolore. Il utilise des quantités minimales de rayonnement et est généralement fait sur la colonne vertébrale et la hanche.

Un test plus récent est la densité osseuse échographique du talon. C’est encore plus rapide et moins cher que DEXA. Mais il n’est pas largement disponible ou accepté comme un test de dépistage précis pour l’ostéoporose. Habituellement, les personnes atteintes d’ostéoporose par échographie au talon finissent par avoir DEXA de la colonne vertébrale et de la hanche.

Les tests de densité osseuse permettent de diagnostiquer l’ostéoporose lorsque la maladie est légère et que les fractures se développent. Cela peut mener à un traitement qui empêchera la situation de s’aggraver.

Chez les personnes présentant une perte de taille ou des fractures suspectes, les tests de densité osseuse confirment le diagnostic d’ostéoporose.

Ils servent également de base pour le traitement. Ils peuvent être utilisés pour suivre la réponse au traitement.

Des analyses supplémentaires de sang et d’urine peuvent être recommandées pour identifier une cause d’ostéoporose, telle qu’un problème de thyroïde. Cependant, pour la plupart des gens, aucune cause claire (autre que l’âge et la postménopause) n’est trouvée.

La durée prévue

L’ostéoporose est une maladie à long terme (chronique). Mais un traitement approprié peut entraîner des améliorations significatives de la masse osseuse. Cela peut réduire la probabilité qu’une fracture se produise.

La masse osseuse ne revient généralement pas à la normale après le traitement. Mais le risque de fracture peut diminuer considérablement après le traitement.

La prévention

Vous pouvez aider à prévenir l’ostéoporose en:

Obtenir suffisamment de calcium et de vitamine D.
- Mangez des aliments riches en calcium, comme des produits laitiers faibles en gras, des sardines, du saumon, des légumes à feuilles vertes et des aliments et des boissons enrichis de calcium. Votre médecin peut également vous prescrire un supplément de calcium.
- Vous mai également besoin de prendre un supplément de vitamine D ou une multivitamine par jour.
Faire régulièrement des exercices de mise en charge
Ne pas fumer
Éviter l’excès d’alcool

Si vous êtes une femme récemment entrée en ménopause, parlez à votre médecin de votre évaluation de l’ostéoporose.

Médicaments préventifs

Il existe plusieurs médicaments pour prévenir l’ostéoporose liée à la ménopause. Ceux-ci inclus:

Thérapie de remplacement des œstrogènes (pas systématiquement recommandée)
Raloxifène (Evista)
Alendronate (Fosamax) et risédronate (Actonel)

L’œstrogène ralentit la dégradation de l’os. La perte d’œstrogènes pendant la ménopause entraîne une perte osseuse. La thérapie d’oestrogène aide à contrecarrer ce processus. Cependant, la thérapie de remplacement d’oestrogène est tombée en disgrâce. C’est en raison des effets secondaires, y compris un risque accru de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral lorsqu’il est pris par les femmes de plus de 10 ans après la ménopause.

Le raloxifène (Evista) est une alternative à la thérapie de remplacement d’oestrogène. Il se comporte comme l’œstrogène sur l’os pour augmenter la densité osseuse.

L’alendronate et le risédronate sont des bisphosphonates. Cette famille de médicaments ralentit la dégradation des os. Ils peuvent aider l’os à devenir plus épais.

Si un test de densité osseuse montre des signes de problème, cela peut vous aider à décider si vous devez commencer à prendre un médicament préventif. Vous devriez également mesurer votre taille chaque année, surtout si vous êtes une femme de plus de 40 ans.

Trop de médicaments thyroïdiens peuvent entraîner l’ostéoporose et d’autres problèmes médicaux. Surveiller les médicaments de la thyroïde régulièrement si vous le prenez.

Si vous prenez de la prednisone, travaillez avec votre médecin pour réduire la dose au minimum possible. Ou, arrêtez le médicament si possible.

Traitement

Les médecins traitent initialement l’ostéoporose par:

S’assurer que la personne reçoit suffisamment de calcium par jour et prescrire du calcium si les sources alimentaires ne sont pas suffisantes
Prescrire de la vitamine D
Recommander des exercices de mise en charge
Modifier d’autres facteurs de risque

Médicaments

Pour les femmes, de nombreux médicaments sont disponibles pour traiter l’ostéoporose. Ceux-ci inclus:

Bisphosphonates . Ce sont les médicaments les plus utilisés pour traiter l’ostéoporose chez les femmes ménopausées. Les bisphosphonates inhibent la dégradation de l’os. Ils peuvent même augmenter la densité osseuse. La plupart sont prises comme un comprimé, par la bouche. Mais certains peuvent être administrés par voie intraveineuse.

Les bisphosphonates peuvent provoquer des effets secondaires. Ceux-ci incluent la nausée, la douleur abdominale, l’irritation de l’oesophage et la difficulté à avaler. Un effet secondaire rare mais sérieux est la mort de la mâchoire causée par une mauvaise irrigation sanguine.

Les bisphosphonates comprennent:

- Alendronate (Fosamax)
- Risédronate (Actonel)
- Ibandronate (Boniva)
- Pamidronate (Aredia)
- Acide zolédronique (Reclast, Zometa).
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) . Les SERM traitent l’ostéoporose en imitant les effets des œstrogènes pour augmenter la densité osseuse.
- Raloxifène (Evista)
Calcitonine (Miacalcin) . La calcitonine est une hormone produite par la glande thyroïde. Il est administré par pulvérisation nasale. La calcitonine inhibe la dégradation osseuse.
Teriparatide (Forteo) . Le tériparatide est une forme d’hormone parathyroïdienne. Il stimule la croissance de nouveaux os. Le tériparatide est administré par injection quotidienne. Il n’est pas encore recommandé pour un traitement à long terme.
Denosumab (Prolia) . Le denosumab est un type de thérapie biologique. C’est un anticorps qui cible une protéine impliquée dans la dégradation osseuse. En attaquant cette protéine, il aide à arrêter la perte osseuse.
Thérapie de remplacement des œstrogènes . Rarement recommandé en raison des risques associés. Remplace les œstrogènes perdus pendant la ménopause. L’œstrogène ralentit la dégradation de l’os.

La thérapie œstrogénique à long terme a été associée à de nombreux risques. Ceux-ci comprennent un risque accru de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, de cancer du sein et de calculs biliaires. La thérapie de remplacement d’oestrogène est rarement utilisée pour prévenir ou traiter l’ostéoporose.

Chez les hommes, un faible taux de testostérone est la cause la plus fréquente d’ostéoporose (autre que le vieillissement). Les tests peuvent révéler si les niveaux de testostérone sont bas. Dans ce cas, d’autres tests rechercheront la cause afin que le traitement puisse être démarré. Les hommes peuvent également utiliser l’alendronate et le raloxifène.

Votre médecin surveillera le bon fonctionnement de votre traitement. Il ou elle le fera en prenant des mesures de densité osseuse tous les un à deux ans.

Traiter les fractures

Si une personne souffrant d’ostéoporose se fracture une hanche, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La chirurgie va réaligner et stabiliser la hanche.

Une fracture du poignet peut guérir facilement en étant mise dans un plâtre. Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour rétablir l’alignement des os.

D’autres traitements contre les fractures comprennent des médicaments contre la douleur et le repos pendant une courte période.

Les injections de calcitonine peuvent réduire la douleur rachidienne d’une nouvelle fracture de compression.

Quand appeler un professionnel

Passez en revue vos options pour l’évaluation et le traitement avec votre docteur si vous avez:

Facteurs de risque pour l’ostéoporose
Avait une fracture avec peu ou pas de traumatisme

Pronostic

Les perspectives pour les personnes atteintes d’ostéoporose sont bonnes, surtout si le problème est détecté et traité tôt. La densité osseuse, même en cas d’ostéoporose sévère, peut généralement être stabilisée ou améliorée. Le risque de fractures peut être considérablement réduit avec le traitement.

Les personnes atteintes d’ostéoporose légère ont d’excellentes perspectives. Ceux qui ont une fracture peuvent s’attendre à ce que leurs os guérissent normalement. La douleur disparaît habituellement dans une semaine ou deux.

Chez certaines personnes, l’ostéoporose a une cause évidente. Les perspectives sont particulièrement bonnes si la cause est identifiée et corrigée.