Qu’Est-ce que c’est?
La rétine est la couche photosensible à l’arrière de l’œil qui est responsable de la vision. La circulation sanguine vers la majeure partie de la surface de la rétine se fait principalement par une artère et une veine. Si le vaisseau sanguin ou l’une de leurs plus petites branches est bloqué, la circulation sanguine vers la rétine peut être significativement perturbée. Le blocage est appelé une occlusion.
Si un vaisseau principal devient occlus, l’œil perd généralement la vue, souvent soudainement. Si le blocage se produit dans une branche plus petite, il peut y avoir une perte de vision partielle ou aucun symptôme. La condition est souvent indolore.
Occlusion de l’artère rétinienne
L’artère rétinienne transporte du sang riche en oxygène vers la rétine. Lorsqu’un blocage se produit dans l’artère principale de la rétine, ou dans l’une de ses petites branches, les cellules sensibles à la lumière de la rétine commencent à s’étouffer progressivement par manque d’oxygène. À moins que la circulation rétinienne normale puisse être rétablie rapidement, ces cellules mourront en quelques minutes ou quelques heures selon l’obstruction complète du flux sanguin. Cela peut causer une perte de vision permanente et souvent importante.
Chez les adultes, il existe deux raisons principales pour que l’artère de la rétine soit bloquée: un thrombus ou un embole.
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Un thrombus (caillot de sang) – À l’intérieur de l’artère rétinienne, un caillot sanguin se développe généralement à un site où la paroi de l’artère a déjà été endommagée par une maladie chronique, comme une pression artérielle élevée (hypertension), le diabète ou l’athérosclérose. L’athérosclérose est un problème cardiovasculaire commun qui produit des dépôts de cholestérol appelés plaques le long des parois des artères, ce qui diminue le flux sanguin.
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Un embole (caillot de sang flottant ou débris dans le sang) – Dans l’artère rétinienne, un embole est généralement un minuscule caillot de sang ou un morceau de plaque athérosclérotique qui a été transporté dans le sang à partir du cœur, de l’aorte ou de l’artère carotide (dans le cou). Pour cette raison, l’embolie est souvent interprétée comme un signe d’alerte de maladie cardiovasculaire ailleurs, en particulier dans l’artère carotide. Rarement, des morceaux d’une tumeur provenant d’ailleurs dans le corps peuvent s’emboliser.
Moins souvent, une occlusion de l’artère rétinienne peut être causée par une vascularite (inflammation de la paroi de l’artère), un traumatisme, une drépanocytose, des troubles de la coagulation, des contraceptifs oraux ou des lésions dues à des radiothérapies. Dans l’ensemble, l’occlusion de l’artère rétinienne est un problème rare. Les personnes les plus susceptibles d’être touchées sont plus âgées et ont des antécédents de maladie cardiaque, d’hypertension ou de diabète. Dans presque tous les cas, un seul œil est affecté.
La rétinopathie diabétique (qui est une condition commune) peut être considérée comme une condition occlusive des vaisseaux sanguins rétiniens. Dans la rétinopathie diabétique, les vaisseaux sanguins affectés sont beaucoup plus petits que les artères impliquées dans l’occlusion classique de l’artère rétinienne.
Occlusion de la veine rétinienne
La veine rétinienne transporte le sang loin de la rétine. Lorsque la veine est bloquée, le flux sanguin recule et provoque de petites hémorragies, des zones de gonflement et d’autres dommages liés à la pression dans des parties de la rétine situées près des vaisseaux sanguins bloqués. Cela peut entraîner une perte de vision minime ou substantielle, selon l’étendue de ces lésions rétiniennes. Les facteurs de risque de cette forme d’occlusion des vaisseaux rétiniens comprennent l’âge avancé, l’hypertension, le diabète, le tabagisme, le glaucome et les états hypercoagulables. Les états hypercoagulables sont des états qui font que les gens ont un risque plus élevé que la moyenne de former des caillots sanguins. L’hypercoagulabilité peut être héritée. Ou il peut se développer dans le cadre d’une autre maladie, comme le lupus systémique et certains cancers.
Symptômes
Le symptôme habituel de l’occlusion de l’artère rétinienne est une perte soudaine, indolore, persistante et substantielle de la vision d’un œil. Chez environ 10% des personnes atteintes, cette perte de vision est précédée d’un ou de plusieurs épisodes d’une affection appelée amaurose fugace. Amaurosis fugax est un épisode temporaire de diminution de la vision, ne durant généralement pas plus de 10 à 15 minutes, parfois décrit comme «fermant un rideau» sur un œil.
Bien que l’occlusion de la veine rétinienne entraîne également une perte de vision indolore, cette perte de vision se développe parfois progressivement sur plusieurs jours ou semaines plutôt que soudainement. En outre, en fonction de l’étendue des dommages rétiniens, certaines personnes ont seulement un flou visuel minime, tandis que d’autres ont une perte de vision plus importante.
Diagnostic
Après avoir examiné vos symptômes, le médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux, en particulier tout antécédent d’hypertension, de maladie cardiaque, de diabète, de glaucome, de traumatisme oculaire ou d’amaurose fugace. Ensuite, votre médecin procédera à un examen complet des yeux, y compris des tests de votre acuité visuelle (à quel point vous pouvez voir) et une vision périphérique. Votre médecin utilisera des gouttes oculaires spéciales pour dilater vos pupilles afin d’examiner l’intérieur de vos yeux, y compris la rétine.
Pendant cet examen, le médecin utilisera un instrument appelé ophtalmoscope pour voir si l’irrigation sanguine de votre rétine semble normale ou s’il y a des zones de blancheur (signe d’occlusion artérielle), une hémorragie, un embole visible logé dans un vaisseau rétinien. , ou d’autres problèmes. Dans certains cas, le médecin peut également commander l’angiographie à la fluorescéine, un test qui utilise un colorant injecté pour analyser le flux sanguin dans l’œil.
Chez certaines personnes, en particulier chez les personnes âgées, l’occlusion de l’artère rétinienne peut être causée par l’artérite temporale, une forme d’inflammation des vaisseaux sanguins, plutôt que par un thrombus ou un embole. Les médecins ordonnent des tests sanguins tels que le taux de sédimentation des érythrocytes et la protéine C réactive pour aider à faire ce diagnostic.
En outre, si le médecin soupçonne que votre problème oculaire est causé par des embolies provenant d’une maladie cardiovasculaire non diagnostiquée, il se peut que vous ayez besoin de tests de diagnostic pour évaluer le débit sanguin dans le cœur et les artères carotides. En outre, des tests sanguins peuvent être nécessaires pour déterminer votre taux de cholestérol ou pour vérifier les troubles de la coagulation sanguine, en particulier chez les très jeunes.
La durée prévue
Chaque fois que la circulation artérielle de la rétine est bloquée, la perte de vision peut être permanente si le blocage n’est pas résolu dans les 24 heures. Les traitements pour le blocage artériel rétinien sont limités. Il y a plus d’options disponibles quand la veine est bloquée mais même ces thérapies sont souvent insatisfaisantes.
La prévention
Comme de nombreux cas d’occlusion des vaisseaux rétiniens sont liés à l’hypertension artérielle, à l’athérosclérose ou au diabète, il est possible de prévenir ce problème oculaire en ne fumant pas et en contrôlant votre tension artérielle, votre taux de cholestérol et votre glycémie. De plus, les personnes atteintes de diabète devraient subir un examen oculaire approfondi au moyen d’une dilatation des pupilles au moins une fois par année.
Pour aider à prévenir l’occlusion de l’artère rétinienne liée aux blessures oculaires traumatiques, portez toujours un équipement de protection oculaire approprié (lunettes, écran facial, masque facial) au travail et pendant le sport. Aussi, n’oubliez pas d’utiliser une ceinture de sécurité chaque fois que vous roulez dans une voiture pour éviter que votre visage et vos yeux ne heurtent le tableau de bord lors d’une collision.
Traitement
Le traitement dépend du type d’occlusion.
Occlusion de l’artère rétinienne
L’occlusion de l’artère rétinienne est une urgence médicale. Le traitement se concentre sur l’augmentation du flux sanguin vers la rétine dès que possible. Cependant, aucune des thérapies ne s’est avérée meilleure et les résultats sont souvent décevants. Les options comprennent:
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Injecter un caillot de caillot – Le médecin injecte un médicament appelé thrombolytique directement dans l’artère rétinienne près du site d’occlusion.
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Paracentèse de la chambre antérieure – Un spécialiste des yeux utilise une aiguille pour enlever quelques gouttes de liquide de l’intérieur de votre œil. Cela diminue la pression dans votre œil, ce qui facilite la circulation du sang dans votre artère rétinienne.
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Massage oculaire – Le médecin utilise son doigt pour exercer une pression sur l’œil à travers la paupière fermée. L’espoir est que cela peut déloger un embole ou un thrombus.
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Vasodilatateur – Des médicaments tels que la nitroglycérine, l’isosorbide et la pentoxifylline peuvent être administrés pour aider à améliorer la circulation sanguine.
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La respiration carbogène – En respirant ce mélange de 95% d’oxygène et de 5% de dioxyde de carbone, vous pourrez peut-être augmenter le flux de sang et d’oxygène dans votre rétine.
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Réinspiration du dioxyde de carbone – Si le carbogène n’est pas disponible, le médecin peut vous demander de respirer dans un sac en papier pour augmenter la quantité de dioxyde de carbone dans votre sang. Le niveau accru de dioxyde de carbone pourrait dilater (élargir) les artères dans votre rétine, ce qui augmente le flux sanguin.
Lorsque l’occlusion de l’artère rétinienne est causée par une artérite temporale, les médecins prescrivent des corticostéroïdes à forte dose. La dose est progressivement diminuée sur plusieurs mois.
Occlusion de la veine rétinienne
Le traitement est axé sur l’arrêt de l’œdème maculaire et sur la croissance de petits vaisseaux sanguins dans la rétine appelée néovascularisation. Le traitement habituel est une série d’injections d’anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) dans l’œil.
Lorsque seule une petite branche de la veine centrale de la rétine est bloquée, l’étanchéité autour de la zone endommagée par un laser (photocoagulation au laser) peut améliorer la vision. Il le fait en empêchant la sauvegarde de fluide causée par le navire bloqué.
Quand appeler un professionnel
Si vous constatez une perte de vision soudaine, consultez immédiatement un médecin. Un traitement rapide offre la meilleure chance de restaurer la vision, en particulier lorsque l’artère de la rétine est bloquée.
Pronostic
Si l’ensemble de l’artère rétinienne a été bloquée, les perspectives de restauration de la vision sont généralement mauvaises, surtout si les symptômes ont duré plus de quelques heures. Si seulement une petite branche de l’artère est bloquée, le pronostic est souvent très bon.
La situation est similaire pour les occlusions veineuses rétiniennes. Le blocage de toute la veine a un pronostic plus sombre que le blocage d’une seule petite branche. Cependant, les perspectives sont devenues un peu plus favorables avec l’utilisation d’injections anti-VEGF. Les traitements au laser produisent parfois des améliorations spectaculaires de la vision chez les personnes ayant de petites occlusions de la veine branchiale.