Nez cassé (fracture nasale)

Qu’Est-ce que c’est?

Un nez cassé est une fracture (fissure ou rupture) des os du nez. Dans la plupart des cas, il y a aussi des dommages au cartilage nasal à proximité, en particulier la cloison nasale, la cloison flexible qui divise les côtés gauche et droit du nez.

Parce que le nez a une position si proéminente et non protégée au centre du visage, il est particulièrement vulnérable aux impacts des accidents et de la violence. Dans les cas de fractures légères, la blessure n’entraîne qu’un léger gonflement et un saignement de nez bref, de sorte que vous ne connaissez peut-être pas la fracture à moins que votre nez ne guérisse avec une légère difformité.

Dans les fractures sévères, cependant, le nez peut être déformé ou déplacé hors de sa position médiane normale immédiatement après l’impact. Il peut également y avoir un saignement de nez grave, une narine bouchée ou des problèmes d’écoulement d’air liés à un septum dévié (un déplacement de la cloison nasale vers la narine gauche ou droite).

Les professionnels de la santé ne savent pas à quelle fréquence les gens se cassent le nez, parce que beaucoup de gens qui ont de légères fractures nasales ne demandent pas de traitement. Parmi les adultes et les adolescents traités par des médecins, les causes les plus fréquentes de fractures nasales comprennent les sports de contact, les accidents de voiture, les accidents de motocyclettes et les agressions violentes. En particulier, les athlètes courent un risque élevé de fracture du nez s’ils pratiquent le soccer, le basketball, le baseball, la boxe, les arts martiaux (en particulier le kickboxing), la lutte, le handball, le racquetball ou le vélo de montagne.

Bien que le nez soit aussi une cible facile pour les fractures pendant les matchs de hockey et de football, les casques utilisés dans ces sports offrent une certaine protection contre les blessures au visage. Les casques protecteurs peuvent également réduire le risque de nez cassé (ainsi que des blessures plus graves) chez les personnes qui conduisent des motocyclettes ou des bicyclettes.

L’utilisation accrue des ceintures de sécurité et des coussins gonflables au cours des trois dernières décennies a considérablement réduit le nombre de personnes qui se cassent le nez en heurtant le tableau de bord lors d’un accident de voiture.

Chez les nourrissons, les os du nez sont parfois fracturés au moment de l’accouchement. Chez les enfants plus âgés, les fractures du nez sont souvent causées par une chute, un accident de vélo, des sports de contact ou la maltraitance des enfants.

En général, les enfants ont tendance à avoir moins de nez cassé que les adultes parce que les os immatures d’un enfant sont généralement moins cassants et plus souples. Cependant, un nez cassé chez un enfant est plus susceptible de provoquer des déformations à long terme ou des problèmes respiratoires parce que les os et le cartilage des fosses nasales d’un enfant n’ont pas fini de croître.

Symptômes

Les symptômes d’un nez cassé comprennent:

Ecchymose, enflure et sensibilité autour du nez
Saignement de nez
Un nez déformé, tordu ou tordu
Blocage d’une ou des deux narines
Un septum dévié
Une décoloration comme une ecchymose sous les yeux

Même si votre nez n’est que légèrement blessé, la zone peut gonfler significativement dans les deux heures suivant l’impact. Jusqu’à ce que ce gonflement disparaisse, vous ou votre médecin peut ne pas être en mesure d’évaluer avec précision l’étendue de tout dommage.

Diagnostic

Après avoir examiné vos symptômes, votre médecin vous demandera comment vous vous êtes blessé au nez, si vous vous êtes déjà cassé ou sérieusement blessé le nez et si vous avez déjà subi une chirurgie nasale.

Ensuite, votre médecin examinera votre nez, en examinant sa forme et sa symétrie, l’alignement de ses os, la position de la cloison nasale et toute zone évidente de déformation ou de sensibilité. À l’aide d’une lumière brillante et d’un instrument (spéculum nasal) qui étale doucement votre narine, votre médecin inspectera la surface interne de chaque narine et vérifiera la présence d’une ecchymose ou d’un caillot sanguin dans votre cloison nasale. Dans de nombreux cas, aucun autre test n’est nécessaire. Les rayons X ne sont pas toujours nécessaires.

Votre médecin peut vous référer à un oto-rhino-laryngologiste (spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge) ou à un chirurgien plasticien si votre nez est déformé, si votre nez est obstrué ou si vous avez d’autres symptômes nécessitant des soins spécialisés. Ces médecins peuvent commander des tests supplémentaires avant de traiter votre fracture nasale.

La durée prévue

Bien que la sensibilité et le gonflement disparaissent habituellement en une à deux semaines, toute déformation des os ou des cartilages nasaux est permanente à moins qu’ils ne soient traités par un spécialiste.

La prévention

Vous pouvez aider à prévenir un nez cassé en évitant un traumatisme à votre nez. Portez une ceinture de sécurité et un harnais d’épaule lorsque vous roulez dans une voiture et portez un casque pour protéger votre visage pendant les sports de contact. Portez un casque de protection si vous conduisez une moto ou un vélo.

Traitement

Si votre nez blessé est déformé ou désaligné et que vous demandez un traitement d’urgence, le médecin peut tenter de réaligner votre nez immédiatement. Cela peut être fait avec ou sans chirurgie. Pour les saignements persistants, le médecin peut emballer l’avant de votre nez avec une éponge hémostatique ou une gaze. S’il y a un hématome ou un caillot sanguin sur votre septum nasal (hématome septal), le médecin fera une petite incision pour permettre au caillot sanguin de s’écouler. Un hématome septal qui n’est pas drainé peut entraîner une déformation permanente du nez.

Si votre blessure semble être moins grave, votre médecin peut attendre quelques jours pour permettre à l’enflure de se calmer avant d’évaluer la situation. Dans de nombreux cas, le nez peut être réaligné dans les 10 premiers jours après une blessure dans une procédure non chirurgicale appelée réduction fermée. Après ce temps, le réalignement peut être fait chirurgicalement avec une procédure appelée une rhinoplastie, qui remodèle votre nez pour améliorer son apparence. Lorsque le septum nasal doit également être réparé, la procédure est appelée une septorhinoplastie.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous souffrez d’un coup au nez et que vous présentez l’un des symptômes suivants:

Votre nez est déformé, tordu ou déplacé hors de sa position médiane normale.
Votre septum nasal dévie vers la droite ou vers la gauche.
Vous avez un saignement de nez qui dure plus de 15 minutes.
Vous remarquez un petit gonflement ressemblant à une grappe sur le côté de votre cloison nasale, à l’intérieur de votre narine. Cela peut être un hématome septal.
Vous avez plus de difficulté à respirer par le nez.

Si vous subissez un coup moins sévère au nez, le gonflement initial de la blessure peut rendre difficile la vue d’une légère déformation nasale ou d’une déviation de la cloison. Pour être sûr que vous n’avez pas manqué une fracture, attendez quelques jours que le gonflement se calme et vérifiez votre nez dans le miroir. Contactez votre médecin si vous trouvez que votre nez est déformé, est déplacé hors de sa position médiane normale ou a une déviation de la cloison.

Pronostic

Dans la plupart des cas, les perspectives sont bonnes, même lorsqu’un traitement chirurgical est nécessaire pour réaligner ou reconstruire le nez. Un petit nombre de personnes choisissent d’avoir une chirurgie reconstructive plus d’une fois, soit pour des raisons esthétiques, soit pour améliorer la circulation de l’air.