Qu’Est-ce que c’est?
La néphropathie diabétique est une maladie rénale qui est une complication du diabète. Elle peut survenir chez les personnes atteintes de diabète de type 2, type de diabète le plus fréquent, provoqué par une résistance à l’insuline ou chez les personnes atteintes de diabète de type 1, qui débute souvent plus tôt et résulte d’une diminution de la production d’insuline. La néphropathie diabétique est causée par des lésions des plus petits vaisseaux sanguins. Lorsque les vaisseaux sanguins commencent à se détériorer, les deux reins commencent à laisser échapper des protéines dans l’urine. Comme les dommages aux vaisseaux sanguins continuent, les reins perdent progressivement leur capacité à éliminer les déchets du sang.
Jusqu’à 40% des personnes atteintes de diabète de type 1 développent éventuellement une maladie rénale importante, qui nécessite parfois une dialyse ou une greffe de rein. Seulement quatre à six pour cent de tous les patients diabétiques de type 2 finissent par nécessiter une dialyse, bien qu’environ 20 à 30% des personnes atteintes de diabète de type 2 développent au moins quelques lésions rénales. Environ 40 pour cent de toutes les personnes qui ont besoin de commencer la dialyse ont une insuffisance rénale du diabète de type 1 ou de type 2.
Symptômes
Il n’y a habituellement aucun symptôme dans les premiers stades de la néphropathie diabétique. Lorsque les symptômes commencent à apparaître, ils peuvent inclure un gonflement de la cheville et une légère fatigue. Les symptômes ultérieurs comprennent une fatigue extrême, des nausées, des vomissements et une miction moins fréquente que d’habitude.
Diagnostic
Le premier signe de lésion rénale est la présence de protéines dans l’urine, qu’un médecin peut mesurer en microscopie, appelée microalbuminurie. De petites quantités d’albumine apparaissent dans l’urine 5 à 10 ans avant que des lésions rénales majeures ne surviennent.
Si vous êtes diabétique, votre médecin vous recommandera de surveiller régulièrement les analyses d’urine et de sang pour vérifier la santé de vos reins.
Occasionnellement, un médecin peut craindre qu’une lésion rénale chez une personne diabétique soit liée à un problème distinct. Dans ce cas, d’autres tests, tels qu’une échographie ou une biopsie rénale, peuvent être recommandés. Lors d’une biopsie, un petit morceau de tissu rénal est prélevé à l’aide d’une aiguille et examiné dans un laboratoire.
La durée prévue
La maladie rénale ne peut pas être renversée une fois que les dommages sont faits. La maladie rénale due au diabète est progressive, ce qui signifie qu’elle continue de s’aggraver. Cependant, un bon contrôle de la glycémie et de la tension artérielle ainsi que le traitement avec l’un ou l’autre des deux groupes de médicaments (voir prévention, ci-dessous) peuvent ralentir la progression de la maladie.
La prévention
La meilleure façon de prévenir la néphropathie diabétique est de contrôler votre glycémie et de maintenir votre tension artérielle normale. La pression systolique, le nombre «supérieur» de tension artérielle, devrait être constamment inférieure à 140 millimètres de mercure (mmHg).
Deux types de médicaments contre la pression artérielle protègent contre les dommages aux reins d’une manière qui va au-delà de l’abaissement de votre tension artérielle. Toute personne atteinte de diabète et qui souffre également d’hypertension doit prendre régulièrement un de ces médicaments. Ces médicaments proviennent d’un groupe de médicaments appelés inhibiteurs de l’ECA, dont le lisinopril (Zestril, Prinivil), l’énalapril (Vasotec), le moexipril (Univasc), le bénazépril (Lotensin) et d’autres médicaments, ou d’un groupe de médicaments. appelé bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARB), y compris le losartan (Cozaar), le valsartan (Diovan) et d’autres.
Éviter les médicaments qui peuvent parfois avoir des effets secondaires nocifs sur les reins peut également aider à prévenir les maladies rénales. Si vous avez une maladie rénale sévère, votre médecin peut vous conseiller d’éviter les analgésiques dans le groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (groupe AINS) comme l’ibuprofène.
Un régime pauvre en protéines (10% à 12% ou moins des calories totales) peut également ralentir ou stopper la progression de la maladie rénale. Si vous fumez des cigarettes, vous devriez cesser de fumer.
Traitement
Si vous avez un diabète avec une pression artérielle élevée, une microalbuminurie ou une preuve de maladie rénale, il est important que vous preniez un médicament de l’inhibiteur de l’ECA ou du groupe ARB. Ces médicaments ralentissent la progression de l’insuffisance rénale chez les personnes atteintes de diabète, bien que la maladie rénale continue de se développer progressivement. Ces deux groupes de médicaments sont étroitement liés, de sorte que les médicaments ne sont généralement pas combinés les uns avec les autres.
Réduire la quantité de protéines dans votre alimentation peut également être utile pour ralentir la progression de la maladie rénale.
Une fois que la néphropathie atteint des stades avancés, vous devrez peut-être dialyse pour éliminer les déchets du sang. Il existe deux types de dialyse, d’hémodialyse et de dialyse péritonéale.
L’hémodialyse filtre les déchets et l’excès de liquide dans le sang. L’hémodialyse est habituellement effectuée dans un centre de dialyse en trois ou quatre heures, trois fois par semaine. La dialyse péritonéale ne filtre pas directement le sang. Au lieu de cela, pour cette forme de dialyse, le fluide stérile peut s’écouler dans la cavité abdominale à travers un cathéter qui est placé de façon permanente à travers la peau. Le fluide est ensuite retiré après avoir absorbé les déchets.
Après la pratique, la dialyse péritonéale peut être faite à la maison. C’est une bonne alternative pour certaines personnes, même si cela demande beaucoup de temps et de soins personnels.
Une autre façon de traiter une maladie rénale avancée est avec une greffe de rein. Les greffes de rein ont permis à de nombreuses personnes atteintes d’une maladie rénale sévère d’éviter ou d’interrompre la dialyse. Cependant, le donneur et le receveur doivent correspondre génétiquement, ou le corps rejettera le nouveau rein. La période d’attente pour un rein donné est comprise entre deux et six ans.
Les médicaments anti-rejet qui suppriment le système immunitaire aident le corps à accepter l’organe donné. Un receveur d’organe peut s’attendre à prendre de tels médicaments tant que le rein transplanté continue de fonctionner. Un rein transplanté est susceptible de fonctionner pendant au moins 10 ans si sa génétique est étroitement liée. Si un rein transplanté cesse de fonctionner, une dialyse ou une nouvelle greffe est nécessaire.
Chez une personne atteinte de diabète de type 1 et d’insuffisance rénale, une greffe de rein et de pancréas est un autre traitement possible. Cette option n’est disponible que pour un petit nombre de personnes en raison de la rareté des donneurs d’organes, des risques de la chirurgie et du besoin de médicaments immunosuppresseurs à vie. Quand il est réussi, le pancréas transplanté commence à produire de l’insuline et peut inverser le diabète.
Quand appeler un professionnel
Si vous souffrez de diabète, votre pression artérielle doit être vérifiée tous les six mois à un an, ou plus souvent si elle est supérieure à l’objectif. Si vous n’avez pas reçu de diagnostic de néphropathie diabétique, votre urine devrait être testée au moins une fois par an pour détecter la présence de microalbumine et diagnostiquer le problème le plus tôt possible. Les personnes atteintes de maladie rénale doivent subir régulièrement des tests de la fonction rénale – une fois par année ou plus souvent. Si vous avez des symptômes qui suggèrent une maladie rénale avancée, vous devriez en discuter avec votre médecin.
Pronostic
Bien que l’insuffisance rénale ne puisse pas toujours être évitée, l’aggravation peut être ralentie par les médicaments et le contrôle des facteurs de risque. Lorsque l’insuffisance rénale est complète, la dialyse et la greffe de rein sont des options qui permettent aux gens de continuer à mener une vie active.