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Néphrectomie

Qu’Est-ce que c’est?

Une néphrectomie est l’ablation chirurgicale d’un rein, l’organe qui filtre les déchets du sang et produit de l’urine. Il y a deux reins, à droite et à gauche. Chacun est d’environ 4 pouces à 5 pouces de long. Ils sont situés à l’arrière de l’abdomen, juste en dessous du diaphragme, derrière le foie à droite et la rate à gauche. Une partie de chaque rein est protégée par une ou deux côtes et par les muscles qui couvrent le dos et le côté du corps. Selon la raison d’une néphrectomie, tout ou partie d’un rein ou des deux reins seront enlevés:

  • Néphrectomie partielle – Une partie d’un rein est enlevée.

  • Néphrectomie simple – Tout d’un rein est enlevé.

  • Néphrectomie radicale – Tout le rein est enlevé avec la glande surrénale voisine (la glande productrice d’adrénaline qui se trouve sur le dessus du rein) et les ganglions lymphatiques voisins.

  • Néphrectomie bilatérale – Les deux reins sont enlevés.

Une néphrectomie peut être réalisée par chirurgie ouverte conventionnelle. Pour une néphrectomie simple, la chirurgie laparoscopique est également disponible dans un nombre croissant de centres médicaux.

Dans un néphrectomie ouverte conventionnelle , le chirurgien enlève le rein par une incision standard (coupe chirurgicale) entre 8 et 12 pouces de long. Lorsque cela est possible, cette incision est pratiquée sur le côté du corps pour permettre au chirurgien d’accéder au rein tout en ne perturbant que très peu les organes abdominaux. Cependant, selon la raison de la néphrectomie et la santé du patient, une incision peut être faite à l’avant de l’abdomen ou dans le dos.

dans le procédure laparoscopique , quatre petites incisions sont faites dans la paroi de l’abdomen. Le médecin utilise un laparoscope (un instrument en forme de tige avec une caméra pour regarder à l’intérieur du corps) pour guider les instruments chirurgicaux et libérer le rein. Si le rein est retiré pour don, une incision doit être agrandie entre 6 et 9 centimètres de sorte que le rein puisse être enlevé d’une seule pièce. Habituellement, cette plus grande incision est à côté du nombril ou chez les femmes, le long de la ligne de bikini dans le bas-ventre.

La néphrectomie ouverte conventionnelle et la néphrectomie laparoscopique sont effectuées avec le patient sous anesthésie générale, de sorte que le patient n’est pas éveillé pendant la procédure. La néphrectomie laparoscopique provoque habituellement moins de douleur pendant la récupération qu’une néphrectomie conventionnelle, et permet une récupération plus rapide et une cicatrisation moins évidente. Cependant, la néphrectomie laparoscopique prend plus de temps sous anesthésie qu’une néphrectomie ouverte et nécessite un chirurgien qualifié en laparoscopie. Une néphrectomie laparoscopique n’est pas pratique pour les personnes ayant des cicatrices importantes autour du rein ou pour celles qui ont besoin d’une néphrectomie radicale.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Une néphrectomie peut être utilisée pour enlever un rein pour les raisons suivantes:

  • Le rein a un cancer. Cela nécessite généralement une néphrectomie radicale.

  • Le rein a été endommagé et les dommages provoquent des symptômes récurrents ou des problèmes (comme une infection). Les dommages peuvent être causés par une infection, des calculs rénaux ou des kystes. Des dommages peuvent également se produire si l’urine accumule de la pression en raison d’un blocage quelque part dans les voies urinaires.

  • Le patient a une hypertension artérielle sévère (hypertension) causée par une sténose de l’artère rénale. Dans cette condition, une artère malade entraîne des dommages à un rein. La néphrectomie ne guérit généralement pas l’hypertension artérielle dans cette maladie, mais elle peut rendre le contrôle de la tension artérielle plus facile à gérer.

  • Un traumatisme grave, tel qu’un accident d’automobile, a endommagé le rein de façon irréparable.

  • Une personne souhaite donner un rein à une autre personne.

  • Un rein transplanté a été rejeté par le corps du receveur et ne fonctionne pas. La chirurgie pour enlever ce rein s’appelle une néphrectomie d’allogreffe et est chirurgicalement différente d’enlever le propre rein du patient.

Préparation

Environ une semaine avant la chirurgie, vous devrez arrêter de prendre de l’aspirine et d’autres médicaments anticoagulants. À partir de minuit la veille de l’opération, vous ne devez rien manger ni boire. Cela réduit le risque de vomissements pendant la chirurgie. Dans le cadre des préparatifs généraux pour la chirurgie, votre médecin passera en revue vos allergies et vos antécédents médicaux et chirurgicaux. Si vous êtes une femme et que vous risquez d’être enceinte, vous devez en informer votre médecin avant la chirurgie.

Comment c’est fait

L’équipe médicale insère une ligne intraveineuse (IV) dans l’une de vos veines pour administrer des liquides et des médicaments. Vous recevrez une anesthésie générale.

  • Néphrectomie simple – Lorsque la néphrectomie est effectuée par une incision dans votre côté, la procédure se déroule sur une table d’opération inclinée. Vous serez allongé sur le côté avec votre corps courbé brusquement à la taille. Cette position s’étend de votre côté et rend le rein plus accessible à l’équipe chirurgicale. Le chirurgien fait une incision angulaire à travers la peau et le muscle de votre côté, soit le long de la bordure inférieure de vos côtes, ou près de votre 11e ou 12e côte. Cette incision s’étend généralement de votre colonne vertébrale, autour de votre côté, à l’avant de votre abdomen. Si nécessaire, une partie d’une ou deux côtes sera enlevée pour exposer votre rein. Les organes voisins sont écartés doucement. Les vaisseaux sanguins du rein et l’uretère sont attachés et coupés, et le rein est retiré de votre corps. Les couches internes de l’incision sont fermées avec des sutures; la couche supérieure de la peau est fermée avec des sutures ou des agrafes chirurgicales. Dans certains cas, un tube de drainage temporaire sera inséré pour drainer les liquides de la plaie. Après la chirurgie, vous êtes transféré dans la salle de réveil où vous serez surveillé pendant plusieurs heures jusqu’à ce que vous soyez suffisamment stable pour retourner dans votre chambre d’hôpital. Après environ 24 à 48 heures, le tube de drainage est retiré. Vous allez probablement rester à l’hôpital pendant cinq à sept jours.

  • Néphrectomie radicale – La procédure est similaire à une néphrectomie simple, sauf que l’incision est souvent faite à l’avant de l’abdomen, et il peut même s’étendre dans la partie inférieure de la poitrine. Habituellement, cette incision est plus grande que celle d’une néphrectomie simple, surtout si la chirurgie est nécessaire pour enlever une grosse tumeur touchant la partie supérieure du rein. Dans une néphrectomie radicale, les ganglions lymphatiques voisins et la glande surrénale sont enlevés avec le rein.

  • Néphrectomie laparoscopique – Un laparoscope et de petits instruments chirurgicaux sont insérés dans votre abdomen à travers quatre petites incisions (chaque incision est d’environ 12 millimètres de long). Le chirurgien utilise une caméra minuscule sur le laparoscope pour guider les instruments chirurgicaux pour détacher votre rein de la connexion des vaisseaux sanguins et de votre uretère. Vers la fin de la procédure, l’une des petites incisions (généralement une située juste en dessous du nombril) est agrandie pour permettre au rein d’être retiré de votre corps. À l’aide d’instruments chirurgicaux, le chirurgien manœuvre les bords d’une écharpe souple sous le rein. En tirant sur les bords de cette fronde, le chirurgien peut soulever le rein à travers l’incision. À la fin de la procédure, les incisions abdominales sont fermées avec des sutures ou du ruban chirurgical.

Suivre

Environ une semaine après votre retour de l’hôpital, vous allez consulter votre médecin pour un suivi. Lors de cette visite, votre médecin vérifiera la guérison de votre incision et vous indiquera quand vous pourrez reprendre vos activités normales. Pour la plupart des gens qui ont eu une chirurgie ouverte conventionnelle, le rétablissement complet prend environ six semaines. Quand un chirurgien expérimenté fait une néphrectomie laparoscopique, une personne est généralement capable de retourner au travail après environ quatre semaines.

Chez la plupart des personnes en bonne santé qui ont seulement un rein enlevé, le rein restant peut fonctionner assez bien pour gérer les besoins du corps. L’espérance de vie est normale. Les personnes dont les deux reins ont été enlevés auront besoin d’une greffe de rein ou d’une dialyse, une procédure mécanique qui effectue le travail de filtrage des reins manquants.

Des risques

Les risques des procédures dépendent du type de néphrectomie (simple, radicale, bilatérale, laparoscopique) et de l’approche chirurgicale (localisation de l’incision). Certains risques comprennent:

  • Blessure aux organes voisins, tels que les intestins, le foie, la rate et le pancréas

  • Hémorragie (saignement), soit à l’intérieur de l’abdomen, soit à partir de la plaie chirurgicale

  • Une coupure accidentelle ou une ponction dans la cavité thoracique, provoquant un poumon effondré

  • Une diminution temporaire de la fonction pulmonaire immédiatement après la chirurgie

  • Infection de la plaie

  • Diminution temporaire de la fonction rénale si un seul rein a été enlevé

  • Lésion aux nerfs près du site de l’incision

  • Une hernie (gonflement de l’intestin) provoquant une bosse sous la cicatrice d’incision

Quand appeler un professionnel

Une fois que vous revenez de l’hôpital, appelez immédiatement votre médecin si:

  • Vous développez une fièvre

  • Votre incision devient rouge, tendre ou enflée

  • Vous éprouvez des nausées, des vomissements ou de graves douleurs abdominales

  • Vous développez une toux ou avez de la difficulté à respirer