Myosite

Qu’Est-ce que c’est?

La myosite est le terme médical pour l’inflammation musculaire. Dans la myosite, l’inflammation endommage les fibres d’un muscle. Cela provoque la faiblesse des muscles en interférant avec la capacité des muscles à se contracter. Bien que la myosite puisse causer des douleurs musculaires et une sensibilité musculaire, la faiblesse est habituellement le symptôme dominant.

Dans certains cas, la myosite est un problème à court terme qui disparaît après quelques jours ou quelques semaines. Dans d’autres cas, cela fait partie d’une maladie chronique (à long terme). Les formes chroniques de myosite peuvent entraîner une atrophie musculaire (perte et rétrécissement) et un handicap sévère.

Il existe plusieurs types de myosites, notamment:

Myopathies inflammatoires idiopathiques. Dans ce groupe rare de maladies musculaires, la cause de l’inflammation musculaire est inconnue (idiopathique). Il y a trois types principaux: dermatomyosite , polymyosite et myosite du corps d’inclusion .

Aux États-Unis, les myopathies inflammatoires idiopathiques touchent environ 1 personne sur 100 000. La polymyosite et la dermatomyosite sont plus fréquentes chez les femmes, alors que la myosite à inclusions affecte plus souvent les hommes. Les symptômes peuvent débuter à tout âge, mais l’âge moyen des premiers symptômes est un peu plus jeune dans la dermatomyosite et la polymyosite (50 ans) que dans la myosite à inclusion (60 ans).

Jusqu’à présent, la plupart des données suggèrent que la polymyosite et la dermatomyosite sont des maladies auto-immunes, des maladies dans lesquelles le système immunitaire attaque par erreur les tissus de l’organisme. Les muscles des personnes atteintes de myosite à inclusions contiennent une protéine anormale appelée amyloïde, mais la raison pour laquelle elle se forme est inconnue. Cette protéine amyloïde est similaire à la protéine déposée dans le cerveau des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, et certains experts estiment que les deux maladies peuvent se développer de la même manière. Dans la myosite à inclusions, le muscle contient également de minuscules structures qui ressemblent à des particules virales (appelées corps d’inclusion), bien qu’aucune infection virale n’ait été identifiée de manière cohérente en association avec cette maladie.

Dans la dermatomyosite, le cancer est retrouvé dans environ 10% à 20% des cas. Parfois, le problème musculaire se développe en premier. Dans d’autres cas, le cancer est détecté avant la myosite.

Une myosite qui est par ailleurs assez similaire à une polymyosite ou à une dermatomyosite peut accompagner d’autres maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé (SLE) ou la sclérose systémique progressive (également appelée sclérodermie).
Myosite infectieuse. La myosite se produit parfois dans le cadre d’une infection systémique (corps entier), en particulier une infection virale. Il est particulièrement fréquent chez les personnes qui ont la grippe (grippe). La myosite peut également être causée par la trichinose, une infection dans laquelle de minuscules parasites envahissent les muscles. Les gens peuvent développer cette infection en mangeant de la viande qui n’a pas été assez cuite. Un type de myosite infectieuse s’appelle la pyomyosite, une infection bactérienne qui cause une ou plusieurs poches de pus (abcès) à l’intérieur d’un muscle. Il est généralement causé par Staphylococcus (“Staphylocoque”) des bactéries. La pyomyosite est une infection relativement courante dans les pays en développement dans les climats tropicaux, en particulier lorsque l’assainissement et les soins de santé sont pauvres. Cependant, il se produit parfois aux États-Unis, principalement chez les personnes qui s’injectent des drogues illégales et chez les personnes infectées par le VIH.
Myosite aiguë bénigne. Dans la myosite aiguë bénigne, un jeune enfant développe soudainement une douleur sévère aux jambes et ne peut pas marcher normalement. Ces symptômes sont dramatiques et effrayants, mais ils disparaissent généralement en quelques jours. La myosite aiguë bénigne survient habituellement chez les enfants qui se rétablissent de la grippe ou d’une autre infection respiratoire causée par un virus. Les médecins ne sont pas sûrs que les symptômes musculaires de l’enfant soient causés par le virus lui-même ou par la réaction immunitaire de l’organisme au virus.
Myosite ossifiante. Dans la myosite ossifiante, une masse osseuse se forme à l’intérieur d’un muscle. Cela arrive généralement après une blessure musculaire, en particulier une ecchymose profonde.
Myosite médicamenteuse. Dans la myosite induite par un médicament, l’inflammation musculaire survient en tant qu’effet secondaire d’un médicament ou d’une combinaison de médicaments. Bien que ce soit rare, les médicaments les plus communs qui peuvent causer la myosite sont les médicaments hypocholestérolémiants appelés statines, y compris l’atorvastatine (Lipitor), la lovastatine (Mevacor) et la simvastatine (Zocor) et la zidovudine (Retrovir), également appelée AZT, un médicament utilisé pour traiter le VIH / SIDA.

Symptômes

Les symptômes de la myosite peuvent inclure une faiblesse musculaire, des douleurs musculaires et une sensibilité musculaire. Les autres symptômes varient en fonction de la cause spécifique de la myosite:

Myopathies inflammatoires idiopathiques. Ces conditions provoquent généralement une faiblesse musculaire indolore qui se développe lentement au fil des semaines, des mois ou des années. Bien que jusqu’à 40% des personnes avec 1 de ces conditions souffrent de douleurs musculaires, la faiblesse est généralement pire que la douleur.

Dans la polymyosite et la dermatomyosite, la faiblesse affecte généralement les muscles proches du centre du corps (appelés muscles proximaux), y compris les muscles du cou, des épaules et des hanches, difficiles à soulever, à atteindre par la tête ou à soulever. Certains patients ont aussi de la difficulté à avaler.

Dans la dermatomyosite, les symptômes cutanés accompagnent les problèmes musculaires. Ceux-ci peuvent inclure une décoloration violette des paupières, une éruption rouge sur le visage et le cou, ou des plaques squameuses, généralement sur les jointures.

Dans la myosite à inclusions, la faiblesse commence généralement dans le haut des jambes et affecte plus tard les bras et les muscles plus éloignés du centre du corps (muscles distaux), y compris les muscles de la main et du poignet et les jambes inférieures. La perte musculaire (atrophie) est souvent importante. Jusqu’à la moitié de ces patients ont de la difficulté à avaler.
Myosite infectieuse. Lorsque la myosite infectieuse est causée par la grippe, les symptômes comprennent non seulement des douleurs musculaires et une faiblesse musculaire, mais aussi une forte fièvre, des frissons, des maux de gorge, de la toux, de la fatigue et un écoulement nasal. Lorsqu’ils sont causés par la trichinose, les symptômes dans les premiers stades comprennent la diarrhée et les vomissements. Plus tard, lorsque les parasites envahissent les muscles, les symptômes peuvent inclure de la fièvre, des rougeurs oculaires avec gonflement des paupières et des douleurs musculaires. Les patients atteints de pyomyosite ont généralement de la fièvre et le muscle abcès est douloureux, tendre et légèrement enflé. La peau sur le muscle peut être rouge et chaude.
Myosite aiguë bénigne. Un enfant a soudainement de la difficulté à marcher et se plaint de graves douleurs dans les jambes. Cette douleur est souvent pire dans les muscles du mollet. Dans la plupart des cas, l’enfant a aussi des antécédents de fièvre, d’écoulement nasal, de mal de gorge et d’autres symptômes respiratoires.
Myosite ossifiante. Une masse apparaît dans le muscle affecté, et cette masse peut faire mal lorsque vous appuyez dessus. Ces symptômes commencent généralement plusieurs semaines après une blessure musculaire, en particulier une ecchymose.
Myosite médicamenteuse. Les symptômes comprennent la douleur musculaire, la douleur et la faiblesse. Ces symptômes commencent habituellement peu après le début de la prise d’un nouveau médicament ou d’une combinaison de médicaments. La myosite est plus fréquente quand une personne prend une combinaison de médicaments hypolipidémiants, tels que le gemfibrozil (Lopid) et la lovastatine (Mevacor), que lorsqu’un seul médicament est utilisé.

Diagnostic

Votre médecin vous demandera de décrire vos symptômes. Il est particulièrement important de décrire l’emplacement exact de toute faiblesse ou douleur musculaire et depuis combien de temps vous l’avez. Le médecin examinera également vos antécédents médicaux et les médicaments actuels.

Ensuite, votre médecin vous examinera, en accordant une attention particulière à vos muscles et vos nerfs. Selon ce que votre médecin trouve, il peut commander des tests de diagnostic. Les tests courants utilisés pour diagnostiquer les problèmes musculaires comprennent:

Analyses sanguines pour mesurer les niveaux d’enzymes musculaires, d’auto-anticorps (anticorps dirigés contre les propres cellules ou organes) et d’anticorps contre les agents infectieux
Un électromyogramme, un test qui mesure l’activité électrique des muscles
L’imagerie par résonance magnétique (IRM), un scanner indolore qui permet d’identifier les muscles anormaux et peut être utilisé pour localiser le meilleur site pour une biopsie afin d’établir le diagnostic ou de suivre la progression d’un type de myosite connu
Une radiographie standard ou une scintigraphie osseuse si votre médecin soupçonne que vous avez une myosite ossifiante
Une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une IRM en cas de suspicion de pyomyosite
Une biopsie musculaire. Avec ce test, le médecin prélève un échantillon de tissu musculaire à examiner au microscope. La biopsie musculaire est le meilleur moyen d’établir le diagnostic de la myosite; il peut être diagnostique s’il montre une inflammation musculaire nette. Cependant, les résultats ne sont pas toujours anormaux même chez les personnes atteintes de myosite.

La durée prévue

La durée de la myosite varie selon la cause:

Myopathies inflammatoires idiopathiques. La polymyosite et la dermatomyosite sont habituellement chroniques (de longue durée) mais s’améliorent généralement après un à deux mois de traitement. La myosite à inclusions est également chronique. Comme il n’y a pas de traitement efficace efficace pour la myosite à inclusions, les symptômes s’aggravent habituellement progressivement au cours des années. Si le cancer est associé à la myosite, une amélioration peut survenir si le cancer est traité efficacement.
Myosite infectieuse. Les symptômes de la grippe durent habituellement de trois à sept jours. Dans la trichinose, les symptômes atteignent leur maximum en trois semaines environ, puis disparaissent graduellement. Pour la pyomyosite, votre médecin drainera l’abcès et vous recevrez des antibiotiques. Une fois l’infection disparue, la guérison peut commencer. Le rétablissement peut prendre des semaines ou même des mois chez les personnes atteintes de maladies chroniques.
Myosite aiguë bénigne. Les patients guérissent habituellement dans les trois à sept jours.
Myosite ossifiante. Dans certains cas, la masse osseuse disparaît d’elle-même. Cependant, cela peut prendre quelques mois. Si la masse ne disparaît pas, elle peut rester indéfiniment ou votre médecin peut l’enlever chirurgicalement.
Myosite médicamenteuse. Les symptômes disparaissent habituellement une fois que vous arrêtez de prendre le médicament. Cependant, cela peut prendre des semaines ou des mois.

La prévention

Les scientifiques ne connaissent pas la cause de la plupart des formes de myosite. Pour cette raison, il n’existe pas de directives officielles pour la prévention de la myosite.

Seules les myosites infectieuses et les myosites induites par les médicaments sont potentiellement évitables. Pour aider à prévenir ces maladies:

Faites-vous vacciner contre la grippe chaque année
Bien cuire le porc et les autres viandes.
N’injectez jamais de drogues illicites sous votre peau ou dans vos muscles. Avec les médicaments d’ordonnance qui sont injectés, le site d’injection doit être aussi propre que possible.
Gardez votre peau propre.
Prenez le nombre le plus bas et les doses les plus faibles de médicaments nécessaires. Des analyses sanguines de routine pour rechercher une lésion musculaire induite par un médicament peuvent également être utiles.

Traitement

Le traitement varie en fonction du type de myosite.

Myopathies inflammatoires idiopathiques. Pour la polymyosite et la dermatomyosite, les médecins commencent généralement un traitement par un corticostéroïde, comme la prednisone (vendue comme générique) ou la méthylprednisolone (Solu-Medrol, autres). En cas d’échec, du méthotrexate (Rheumatrex) ou de l’azathioprine (Imuran) peuvent être ajoutés. L’immunoglobuline intraveineuse (une injection d’anticorps prélevés sur des donneurs de sang) peut être efficace dans les cas où ces autres traitements échouent. D’autres médicaments immunosuppresseurs peuvent être recommandés pour traiter la dermatomyosite et la polymyosite, notamment la cyclosporine, le rituximab, le mycophénolate mofétil ou le cyclophosphamide. Malheureusement, il n’y a pas de traitement efficace efficace contre la myosite à inclusions, bien que le traitement par les corticostéroïdes et les traitements immunosuppresseurs (comme la polymyosite et la dermatomyosite) soient souvent essayés pendant au moins plusieurs mois. Si le traitement est efficace, une thérapie continue peut améliorer la force ou prévenir l’aggravation de la faiblesse.

Lorsque la myosite accompagne une autre maladie auto-immune (comme le LES), le traitement de la maladie sous-jacente peut être utile; sinon, le traitement de la myosite est similaire à celui de la polymyosite et de la dermatomyosite.
Myosite infectieuse. Si vous avez la grippe, vous devriez vous reposer au lit et boire beaucoup de liquides. Vous pouvez également prendre des médicaments en vente libre contre la fièvre et les douleurs musculaires. Si vous souffrez de trichinose, votre médecin peut vous traiter avec du mébendazole (Vermox) ou de l’albendazole (Albenza), des antibiotiques qui éliminent les parasites de la trichinose. En outre, vous devriez vous reposer et prendre des médicaments en vente libre pour la douleur. Votre médecin peut également prescrire de la prednisone pour réduire l’inflammation associée à l’infection. Pour la pyomyosite, votre médecin peut recommander le drainage de l’abcès en faisant une incision ou en insérant une aiguille. En outre, il ou elle vous prescrira des antibiotiques pour lutter contre l’infection.
Myosite aiguë bénigne. Le médecin de votre enfant prescrira des médicaments contre la douleur. Aucun autre traitement n’est nécessaire, car la maladie s’améliore généralement en quelques jours.
Myosite ossifiante. Votre médecin peut attendre de voir si la masse osseuse disparaît d’elle-même. Si ce n’est pas le cas, il ou elle peut recommander une intervention chirurgicale pour enlever la masse.
Myosite médicamenteuse. Votre médecin cessera tout médicament susceptible de provoquer une myosite. Les médicaments appelés corticostéroïdes peuvent vous aider à récupérer plus rapidement.

Quand appeler un professionnel

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous avez:

Faiblesse musculaire qui ne disparaît pas
Une éruption rouge ou violette sur votre visage qui ne disparaît pas ou des taches squameuses sur vos jointures
Les douleurs musculaires qui ne disparaissent pas avec le médicament de repos et de médicaments contre la douleur en vente libre
Une masse dans n’importe quel muscle, surtout si vous avez aussi de la fièvre ou d’autres symptômes
Douleurs musculaires et faiblesse qui commencent après que vous ayez commencé à prendre un nouveau médicament

Appelez votre médecin immédiatement si:

Vous avez de la fièvre avec des douleurs musculaires et de la faiblesse
Vous avez un muscle qui devient chaud, douloureux, enflé et raide
Votre enfant se plaint de graves douleurs dans les jambes et a de la difficulté à marcher

Pronostic

Les perspectives varient en fonction du type de myosite.

Myopathies inflammatoires idiopathiques. Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes de polymyosite ou de dermatomyosite finissent par retrouver au moins une certaine force musculaire. Souvent, la force musculaire revient à la normale. Typiquement, la myosite à inclusions ne s’améliore pas avec le traitement. Cependant, la maladie progresse habituellement lentement et n’affecte pas la durée de vie d’une personne à moins que des complications ne conduisent à une maladie grave, telle qu’une pneumonie causée par une déglutition ou des problèmes respiratoires. Finalement, certains patients ont besoin d’une canne pour les aider à marcher. D’autres nécessitent un fauteuil roulant. Si une personne atteinte de dermatomyosite développe un cancer, le pronostic peut être pire. Les médicaments pris pour traiter ces maladies musculaires peuvent entraîner des complications qui affectent le pronostic. Par exemple, des infections graves peuvent compliquer l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs.
Myosite infectieuse. Une fois la grippe transmise, les symptômes musculaires s’améliorent. Le traitement est généralement efficace, bien que le rétablissement puisse être lent chez les personnes atteintes de trichinose. Pour la pyomyosite, le pronostic est bon si l’infection est traitée rapidement. Sinon, l’infection peut passer dans la circulation sanguine et se propager dans tout le corps.
Myosite aiguë bénigne. Les enfants marchent normalement normalement à nouveau dans quelques jours.
Myosite ossifiante. Le pronostic est très bon. Si la masse osseuse ne disparaît pas d’elle-même, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale pour l’enlever.
Myosite médicamenteuse. Le pronostic est très bon. Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent lorsque le médicament est arrêté.