Qu’Est-ce que c’est?
La maladie oculaire de Graves, également appelée ophtalmopathie de Graves, est un problème qui se développe chez les personnes atteintes d’une thyroïde hyperactive causée par la maladie de Graves. Jusqu’à la moitié des personnes atteintes de la maladie de Basedow développent des symptômes oculaires. Habituellement, les symptômes oculaires sont légers et faciles à traiter.
Les problèmes oculaires résultent du gonflement des tissus, des muscles et de la graisse dans la cavité derrière l’œil. Ce gonflement provoque une exophtalmie, une protrusion anormale de l’œil, communément associée à la maladie de Graves. Les paupières et les membranes peuvent se rétracter lorsqu’elles gonflent. Cela peut entraîner une exposition et une infection de la cornée. La cornée est la «fenêtre» transparente en forme de dôme qui se trouve directement sur la pupille et l’iris de l’œil.
Dans les cas graves, le gonflement peut rendre les muscles qui bougent le globe oculaire si raides que l’œil ne peut pas bouger correctement. En outre, le gonflement peut exercer une pression sur le nerf optique, ce qui nuit à la vision.
Symptômes
Les symptômes de la maladie oculaire de Graves comprennent:
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Les premiers symptômes – Sensation d’irritation dans les yeux, larmoiement excessif ou sécheresse oculaire, déplacement vers l’avant de l’œil, sensibilité à la lumière et double vision
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Symptômes tardifs – Gonflement de l’œil, incapacité à bouger l’œil, ulcération de la cornée et, rarement, perte de vision
Diagnostic
Si vous avez déjà reçu un diagnostic de maladie de Basedow, un médecin peut diagnostiquer une maladie oculaire en examinant vos yeux et en découvrant un gonflement et une hypertrophie des muscles oculaires. Une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) des muscles oculaires peut être utile. La maladie de Graves est généralement associée à d’autres symptômes de la thyroïde hyperactive. Cependant, les symptômes classiques de l’hyperthyroïdie ne sont pas toujours présents. En fait, la maladie oculaire de Graves peut survenir même lorsque la thyroïde n’est pas hyperactive à ce moment-là.
La durée prévue
La maladie oculaire de Graves s’améliore souvent seule. Mais les symptômes peuvent persister malgré le traitement de la glande thyroïde hyperactive et des thérapies oculaires spécifiques.
La prévention
La maladie de Graves ne peut pas être prévenue. Et habituellement, la maladie oculaire associée ne peut pas être évitée. Cependant, les données médicales suggèrent maintenant que le traitement de la glande thyroïde hyperactive avec la radiothérapie est plus susceptible d’aggraver la maladie oculaire. Le traitement avec des médicaments anti-thyroïdiens ou une chirurgie n’affecte pas le cours de la maladie oculaire.
Si le rayonnement de la thyroïde doit être fait, certaines études suggèrent que les patients hyperthyroïdiens de la maladie de Graves qui reçoivent un corticostéroïde (prednisone) en même temps qu’ils reçoivent un traitement à l’iode radioactif ont moins de risque de développer une maladie oculaire de Basedow.
Les fumeurs sont plus enclins à développer des Graves que des non-fumeurs.
Traitement
Dans les cas bénins, des compresses froides, des lunettes de soleil et des larmes artificielles apportent un soulagement. Les personnes atteintes de la maladie oculaire de Basedow sont souvent invitées à dormir la tête haute pour réduire l’enflure des paupières. Si la vision double est un problème persistant, des verres contenant des prismes peuvent être prescrits ou une intervention chirurgicale sur les muscles peut être conseillée.
Un supplément de sélénium peut aider à réduire l’enflure et diminuer les symptômes bénins.
Un corticostéroïde, pris par voie orale ou intraveineuse, est le traitement principal de la maladie oculaire de Graves. La prednisone par voie orale est utilisée le plus souvent lorsque le gonflement et l’enflure des yeux continuent de s’aggraver. Une forte dose de prednisone ou un corticostéroïde intraveineux est utilisé en cas de compression du nerf optique. C’est la complication la plus grave de la maladie oculaire de Graves.
Dans les cas plus tenaces, un traitement de radiothérapie externe de l’orbite peut être envisagé pour soulager l’enflure. Cependant, les études sur les avantages à long terme des rayonnements externes ne sont pas concluantes. Une irradiation près de l’œil peut également endommager la rétine.
La chirurgie la plus courante pour la maladie oculaire de Graves est la chirurgie des paupières pour repositionner la paupière. En outre, une chirurgie sur les muscles de l’œil peut être fait pour réaligner les yeux. Ces procédures sont effectuées par un ophtalmologiste.
Lorsque la vue est menacée, un type de chirurgie appelée décompression orbitaire est effectuée. Dans cette procédure, un os entre la cavité oculaire (orbite) et les sinus est retiré pour laisser plus d’espace pour les tissus gonflés. Cette opération plus compliquée nécessite un centre médical spécialisé dans ce domaine.
Il est important que les taux sanguins thyroïdiens soient maintenus dans la plage normale. Après le traitement d’une thyroïde hyperactive, il existe un risque important de devenir hypothyroïdie (une glande sous-active). Le remplacement de la thyroïde est essentiel pour éviter que la maladie oculaire de Graves ne s’aggrave.
Quand appeler un professionnel
Appelez votre médecin si vous remarquez des changements dans l’apparence de vos yeux ou si vous développez l’un des symptômes de la maladie oculaire de Graves.
Pronostic
La plupart des symptômes de la maladie de Graves, y compris les symptômes oculaires, peuvent être traités avec succès.