Maladie de l’artère coronaire

Qu’Est-ce que c’est?

Le type le plus commun de la maladie de coeur est la maladie d’artère coronaire (CAD), le rétrécissement des artères coronaires. Ce sont les vaisseaux sanguins qui fournissent le sang et l’oxygène au coeur. La condition est également appelée maladie coronarienne (CHD).

La coronaropathie est habituellement causée par l’athérosclérose. L’athérosclérose est l’accumulation de plaque à l’intérieur des artères coronaires. Ces plaques sont constituées de dépôts graisseux et de tissu fibreux.

Avec les artères rétrécies, l’écoulement du sang riche en oxygène vers le muscle cardiaque ralentit. Au repos, l’apport sanguin pourrait être suffisant. Mais pendant l’exercice ou les périodes de stress émotionnel, un flux sanguin inadéquat dans une artère coronaire peut provoquer un type de douleur thoracique appelée angine de poitrine.

L’athérosclérose peut également déclencher la formation d’un caillot de sang à l’intérieur d’une artère coronaire rétrécie. L’arrêt soudain de la circulation sanguine dans une artère coronaire entraîne généralement une crise cardiaque, causant des dommages importants au cœur.

Les facteurs de risque de l’athérosclérose et de la coronaropathie sont fondamentalement les mêmes. Ces facteurs de risque comprennent:

Taux élevé de cholestérol sanguin
Taux élevé de cholestérol LDL (mauvais)
Faible taux de cholestérol HDL (bon cholestérol)
Hypertension artérielle (hypertension)
Diabète
Antécédents familiaux de coronaropathie à un plus jeune âge
La cigarette
Obésité
Inactivité physique
Des niveaux élevés de protéine C-réactive, un marqueur de l’inflammation

La coronaropathie est la maladie chronique la plus répandue dans la plupart des pays développés.

Symptômes

Chez la plupart des gens, le symptôme le plus commun de la coronaropathie est l’angine de poitrine. L’angine, également appelée angine de poitrine, est un type de douleur thoracique.

L’angine est habituellement décrite comme une douleur thoracique de compression, de pression ou de brûlure. Il a tendance à se faire sentir principalement au centre de la poitrine ou juste en dessous du centre de la cage thoracique. Il peut également se propager aux bras (en particulier le bras gauche), l’abdomen, le cou, la mâchoire inférieure ou le cou.

D’autres symptômes peuvent inclure:

Transpiration
La nausée
Vertiges ou étourdissements
Essoufflement
Palpitations

Un patient peut confondre les symptômes cardiaques, tels que la douleur thoracique brûlante et la nausée, avec l’indigestion.

Il existe deux types de douleurs thoraciques liées à la coronaropathie. Ils sont l’angine stable et le syndrome coronarien aigu.

Angine stable. Dans l’angine stable, la douleur thoracique suit un schéma prévisible. Cela se produit généralement après:

Émotion extrême
Surmenage
Un grand repas
La cigarette
Exposition à des températures extrêmes chaudes ou froides

Les symptômes durent habituellement de une à cinq minutes. Ils disparaissent après quelques minutes de repos. L’angine stable est causée par une plaque lisse. Cette plaque obstrue partiellement le flux sanguin dans une ou plusieurs artères coronaires.

Syndrome coronarien aigu (SCA). ACS est beaucoup plus dangereux. Dans la plupart des cas de SCA, la plaque de graisse à l’intérieur d’une artère a développé une déchirure ou une rupture. La surface inégale peut provoquer la coagulation du sang au-dessus de la plaque perturbée. Ce blocage soudain du flux sanguin entraîne une angine instable ou une crise cardiaque.

Dans l’angor instable, les symptômes de la douleur thoracique sont plus graves et moins prévisibles que dans l’angine stable. Les douleurs thoraciques se produisent plus fréquemment, même au repos. Ils durent plusieurs minutes à plusieurs heures. Les personnes souffrant d’angine instable transpirent souvent abondamment. Ils développent des douleurs dans la mâchoire, les épaules et les bras.

Beaucoup de personnes atteintes de coronaropathie, en particulier les femmes, ne présentent aucun symptôme. Ou, ils ont des symptômes inhabituels. Chez ces personnes, le seul signe de coronaropathie peut être un changement dans le profil d’un électrocardiogramme (ECG). Un ECG est un test qui enregistre l’activité électrique du cœur.

Un ECG peut être fait au repos ou pendant l’exercice (test d’effort). L’exercice augmente la demande de sang du muscle cardiaque. Le corps ne peut pas répondre à cette demande lorsque les artères coronaires sont significativement rétrécies. Lorsque le muscle cardiaque est privé de sang et d’oxygène, son activité électrique change. Cette activité électrique altérée affecte les résultats de l’ECG du patient.

Chez de nombreuses personnes, le premier symptôme du rétrécissement de l’artère coronaire est une crise cardiaque.

Diagnostic

La maladie coronarienne est généralement diagnostiquée après une douleur thoracique ou d’autres symptômes.

Votre médecin vous examinera, en accordant une attention particulière à votre poitrine et votre cœur. Votre médecin appuiera sur votre poitrine pour voir si elle est tendre. La tendresse pourrait être le signe d’un problème non cardiaque. Votre médecin utilisera un stéthoscope pour détecter les bruits cardiaques anormaux.

Votre médecin effectuera un ou plusieurs tests de diagnostic pour rechercher la coronaropathie. Les tests possibles comprennent:

Un électrocardiogramme. Un électrocardiogramme est un enregistrement des impulsions électriques du cœur. Il peut identifier les problèmes de rythme cardiaque et de rythme. Il peut également fournir des indices qu’une partie du muscle cardiaque ne reçoit pas assez de sang.
Test sanguin pour les enzymes cardiaques. Le muscle cardiaque endommagé libère des enzymes dans la circulation sanguine. Les enzymes cardiaques élevées suggèrent un problème cardiaque.
Un test d’effort. Ce test surveille les effets de l’exercice sur tapis roulant sur la pression artérielle et ECG pour identifier les problèmes cardiaques.
Un échocardiogramme. Ce test utilise l’échographie pour produire des images du mouvement du cœur à chaque battement.
Test d’imagerie avec des traceurs radioactifs. Dans ce test, un matériau radioactif aide certaines caractéristiques du cœur à apparaître sur des images prises avec des caméras spéciales.
Un balayage de calcium coronaire. Un type particulier de tomodensitométrie détecte la quantité de calcium dans vos artères. Les dépôts de graisse dans les parois des artères attirent le calcium. Un score plus élevé signifie plus de dépôts graisseux. Cela signifie généralement qu’il y a plus de rétrécissement des artères coronaires.
Une angiographie coronaire . Ceci est une série de rayons X des artères coronaires. L’angiographie coronaire est la façon la plus précise de mesurer la gravité de la maladie coronarienne.

Au cours d’une angiographie, un tube long et flexible (cathéter) est inséré dans une artère de l’avant-bras ou de l’aine. L’extrémité du tube est poussée vers le haut de l’artère principale du corps jusqu’à ce qu’elle atteigne le cœur. Ensuite, il est poussé dans les artères coronaires. Le colorant est injecté pour montrer le flux sanguin dans les artères coronaires. Il identifie également les zones de rétrécissement ou de blocage.

L’angiographie peut maintenant être également réalisée avec un scanner de la poitrine. C’est fait pendant que le colorant est injecté dans une veine. Le nouveau processus est appelé angiographie CT.
Angiographie CT du coeur. Le colorant est injecté dans une veine. Un scanner CT très rapide prend des photos lorsque le colorant se déplace à travers les artères coronaires. Il peut parfois être effectué au lieu d’une angiographie coronaire.

La durée prévue

La CAO est une condition à long terme. Les gens peuvent avoir différents types de symptômes.

La plaque dans les artères coronaires ne disparaîtra jamais complètement. Cependant, avec le régime, l’exercice et les médicaments, le muscle cardiaque s’adapte à la diminution du flux sanguin.

De nouveaux petits canaux sanguins peuvent se développer pour augmenter le flux sanguin vers le muscle cardiaque.

La prévention

Vous pouvez aider à prévenir la coronaropathie en contrôlant vos facteurs de risque d’athérosclérose. Pour faire ça:

Arrêter de fumer.
Mangez une alimentation saine.
Réduisez votre taux de cholestérol LDL (mauvais).
Réduire l’hypertension artérielle
Perdre du poids.
Exercice.

Traitement

La coronaropathie provoquée par l’athérosclérose est traitée par un ou plusieurs des traitements suivants.

Changements de style de vie

Les changements de style de vie comprennent:

Perte de poids chez les patients obèses
Arrêter de fumer
Régime alimentaire et médicaments pour abaisser le taux élevé de cholestérol et l’hypertension artérielle
Exercice régulier
Techniques de réduction du stress, telles que la méditation et le biofeedback

Médicaments

Nitrates (y compris la nitroglycérine). Ces médicaments sont des vasodilatateurs. Ils élargissent les artères coronaires pour augmenter le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Ils élargissent également les veines du corps. Cela allège la charge de travail du cœur en réduisant temporairement le volume de sang revenant au cœur.

Bêta-bloquants . Ces médicaments diminuent la charge de travail du cœur. Ils le font en ralentissant le rythme cardiaque. Ils réduisent également la force des contractions du muscle cardiaque, en particulier pendant l’exercice. Les personnes qui ont eu une crise cardiaque devraient rester sous bêta-bloqueur à vie. Cela permettra de réduire le risque d’une deuxième crise cardiaque. L’aténolol (Tenormin) et le métoprolol (Lopressor) sont des bêtabloquants.

Aspirine. L’aspirine aide à prévenir la formation de caillots sanguins à l’intérieur des artères coronaires rétrécies. Il réduit le risque de crise cardiaque chez les personnes déjà atteintes de coronaropathie. Les médecins conseillent souvent aux personnes de plus de 50 ans de prendre une faible dose d’aspirine chaque jour pour aider à prévenir une crise cardiaque.

Bloqueurs de canaux calciques. Ces médicaments peuvent aider à réduire la fréquence des douleurs thoraciques chez les patients souffrant d’angine de poitrine. Les exemples incluent la nifédipine (Adalat, Procardia) et le diltiazem (Cardizem).

Médicaments hypocholestérolémiants. Le choix du médicament dépend de votre profil de cholestérol.

Les statines réduisent le risque de crise cardiaque et de décès chez les personnes atteintes de coronaropathie et celles qui présentent un risque de coronaropathie. Les statines abaissent le cholestérol LDL et peuvent augmenter légèrement le cholestérol HDL. Prendre régulièrement une statine aide également à réduire l’inflammation à l’intérieur des plaques d’athérosclérose. C’est pourquoi les médecins prescrivent des statines pour les personnes qui présentent des signes d’inflammation, même si leur taux de cholestérol est normal. Des exemples de statines comprennent la simvastatine (Zocor), la pravastatine (Pravachol), l’atorvastatine (Lipitor) et la rosuvastatine (Crestor).
Les médicaments appelés fibrates sont utilisés principalement chez les personnes ayant des taux élevés de triglycérides. Le gemfibrozil (Lopid) et le fénofibrate (Tricor, de nombreuses versions génériques) sont des fibrates.
Ezetimibe (Zetia) travaille dans l’intestin. Il diminue l’absorption du cholestérol de la nourriture.
Les inhibiteurs de PCSK9 sont les thérapies les plus puissantes pour réduire considérablement le cholestérol LDL. Les personnes atteintes d’une coronaropathie qui n’atteignent pas le but avec une statine à forte dose ou qui ne tolèrent pas les statines en raison d’effets secondaires peuvent également être candidates à cette nouvelle thérapie. Les inhibiteurs de PCSK9 sont beaucoup plus chers que la plupart des statines. En outre, ils ne sont pas disponibles sous forme de pilules. Ils doivent être injectés.

Procédures

Angiographie de l’artère coronaire. Certaines personnes sont physiquement limitées par une angine stable à cause de douleurs thoraciques. Dans ce cas, votre médecin vous conseillera probablement d’avoir une angiographie de l’artère coronaire pour rechercher des blocages significatifs. Cette procédure est également appelée cathétérisme cardiaque.

Angioplastie par ballonnet. Quand un ou plusieurs blocages significatifs sont trouvés, le cardiologue déterminera si le blocage peut être ouvert. Il ou elle envisagera une procédure appelée angioplastie par ballonnet. L’angioplastie par ballonnet est également appelée angioplastie coronarienne transluminale percutanée ou PTCA.

Dans l’angioplastie par ballonnet, un cathéter est inséré dans une artère de l’aine ou de l’avant-bras. Le cathéter est enfilé dans l’artère coronaire bloquée. Un petit ballon à l’extrémité du cathéter est gonflé brièvement pour ouvrir le vaisseau sanguin rétréci.

Habituellement, le gonflement du ballonnet est suivi du placement d’un stent. Un stent est un treillis métallique qui se dilate avec le ballon. Le treillis métallique reste à l’intérieur de l’artère pour le garder ouvert. Le ballonnet est dégonflé et le cathéter est retiré.

Pontage coronarien (PAC). Si les blocages ne peuvent pas être ouverts avec l’angioplastie par ballonnet, le cardiologue suggérera probablement un PAC.

Le pontage coronarien consiste à greffer un ou plusieurs vaisseaux sanguins sur les artères coronaires. Cela permet au sang de contourner les zones rétrécies ou bloquées. Les vaisseaux sanguins à greffer peuvent être prélevés d’une artère à l’intérieur de la poitrine ou du bras, ou d’une longue veine dans la jambe.

Traiter une crise cardiaque ou une aggravation soudaine de l’angine

Le but du traitement des crises cardiaques ou de l’aggravation soudaine de l’angine de poitrine est de rétablir rapidement le flux sanguin vers la section du muscle cardiaque qui n’atteint plus le flux sanguin.

Les patients reçoivent immédiatement:

Médicament pour soulager la douleur
Un bêta-bloquant pour ralentir le rythme cardiaque et diminuer le travail du cœur
L’aspirine combinée avec d’autres médicaments pour dissoudre ou inhiber la coagulation du sang

Lorsque cela est possible, les patients sont transférés dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. Là, ils ont une angiographie immédiate et une angioplastie par ballonnet du blocage le plus important.

Chez certaines personnes atteintes de coronaropathie, d’autres symptômes ou complications nécessiteront un traitement supplémentaire. Par exemple, un médicament peut être nécessaire pour traiter des rythmes cardiaques anormaux ou une pression artérielle basse.

Quand appeler un professionnel

Cherchez de l’aide d’urgence immédiatement si vous avez des douleurs thoraciques. Chez les patients dont la douleur thoracique signale une crise cardiaque, un traitement rapide peut limiter les dommages au muscle cardiaque.

Ne perdez pas un temps précieux en espérant que votre douleur thoracique disparaisse.

Pronostic

Chez les personnes atteintes de coronaropathie, les perspectives dépendent de nombreux facteurs.

Les personnes atteintes d’angine de poitrine stable qui prennent des médicaments régulièrement, mangent correctement et font de l’exercice selon les directives de leur médecin demeurent généralement actives.

Le pronostic des crises cardiaques lorsque les gens atteignent la salle d’urgence s’est rapidement amélioré de façon spectaculaire. Cependant, beaucoup de personnes meurent encore avant d’arriver à l’hôpital. C’est pourquoi il est si important de prévenir la coronaropathie.