Lymphome de Hodgkin

Qu’Est-ce que c’est?

Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système immunitaire. Il est également appelé maladie de Hodgkin. Le lymphome hodgkinien est l’une des formes de cancer les plus curables. Il commence dans la partie du système immunitaire appelée le système lymphatique. Le système lymphatique est constitué d’un réseau complexe de cellules immunitaires, de petites structures ressemblant à des vaisseaux sanguins, appelées vaisseaux lymphatiques, et de ganglions lymphatiques. Il comprend également des organes constitués principalement de cellules immunitaires telles que la rate et le thymus. Le système lymphatique aide à combattre les infections et autres maladies.

Le système lymphatique comprend:

Lymphe: Un liquide clair qui transporte les globules blancs (en particulier les lymphocytes) à travers le système lymphatique. Les globules blancs aident à combattre l’infection.
Vaisseaux lymphatiques: un réseau de tubes minces. Ils transportent la lymphe de différentes parties du corps à la circulation sanguine.
Ganglions lymphatiques: petites masses de tissu qui stockent les globules blancs. Ils éliminent également les bactéries et autres substances de la lymphe. Les ganglions lymphatiques résident dans tout le corps, y compris le cou, les aisselles, la poitrine, l’abdomen, le bassin et l’aine.
Spleen: Un organe près de l’estomac qui:
- Rend les lymphocytes
- Filtre le sang
- Magasins des cellules sanguines
- Détruit les vieilles cellules sanguines
- Thymus glande: une glande de lymphocytes qui sont importants dans la fonction immunitaire en particulier chez les enfants et les jeunes adultes

Le système lymphatique comprend également le thymus, les amygdales, la moelle osseuse et le tractus gastro-intestinal.

Le lymphome de Hodgkin peut commencer presque partout. Il peut se propager à presque tous les tissus ou organes. La maladie commence quand un changement se produit au matériel génétique d’un lymphocyte. Cela transforme le lymphocyte en une grande cellule anormale. Le lymphome de Hodgkin se distingue par ces cellules cancéreuses uniques, appelées cellules de Reed-Sternberg. Les cellules anormales commencent à se diviser hors de contrôle. Ils continuent souvent à former des masses tumorales dans les ganglions lymphatiques et ailleurs.

La plupart des patients atteints de lymphome de Hodgkin peuvent être guéris ou avoir leur maladie contrôlée pendant de nombreuses années.

Symptômes

Le symptôme précoce le plus courant du lymphome de Hodgkin est un ganglion lymphatique enflé. Il est souvent ressenti comme une masse indolore dans le cou, l’aisselle ou l’aine.

D’autres symptômes incluent:

Fièvre persistante
Se sentir très fatigué et faible
Perte de poids
Sueurs nocturnes
La peau qui gratte
Toux ou difficulté à respirer
Douleur dans les ganglions lymphatiques après la consommation d’alcool

Dans la plupart des cas, ces symptômes ne sont pas causés par le cancer. Cependant, il est important de consulter un médecin si vous ou votre enfant en rencontre un pendant plus de deux semaines.

La maladie de Hodgkin est différente d’une autre forme commune de lymphome, appelée lymphome non hodgkinien. Les deux maladies partagent certaines similitudes, mais il existe de nombreuses différences dans la réponse aux traitements. Cela rend la distinction entre les deux maladies très importante.

Diagnostic

La première étape du diagnostic est généralement un examen physique et des antécédents médicaux. Votre médecin recherchera les ganglions lymphatiques enflés et les organes ainsi que les signes généraux de la maladie. Il vous posera des questions sur vos habitudes de santé et sur les maladies et traitements antérieurs.

Si votre médecin soupçonne un lymphome de Hodgkin, les tests et procédures suivants peuvent être pratiqués:

Des analyses de sang – Le sang sera tiré de votre bras. Divers tests permettront d’analyser le nombre et l’apparence des cellules sanguines sous un microscope.
Biopsie du ganglion lymphatique – Votre médecin retirera tout ou partie d’un ganglion lymphatique à l’aide d’une aiguille ou lors d’une chirurgie mineure. Un spécialiste examinera le tissu sous un microscope.
Examen de la moelle osseuse – un échantillon de la moelle osseuse peut être prélevé et examiné au microscope pour détecter la présence de cellules lymphomateuses anormales.
Immunophénotypage – Identifie le lymphome de Hodgkin en fonction des caractéristiques des cellules d’un patient. Ce processus utilise des réactions chimiques pour aider à identifier la nature et les caractéristiques chimiques des cellules anormales. Ces caractéristiques ne peuvent pas être vues au microscope. Il représente un moyen d’identifier des molécules spécifiques à la surface des cellules.

Il existe deux types principaux de lymphome de Hodgkin. Il existe également d’autres formes de maladie de Hodgkin moins fréquentes. Les différences sont basées sur l’apparence des cellules sous le microscope. La maladie de Hodgkin “classique” est plus fréquente. Les types diffèrent également dans leur apparence, leur croissance et leur propagation.

Mise en scène

Si vous avez un lymphome de Hodgkin, votre médecin vous recommandera d’autres tests pour voir si la maladie s’est propagée. Ce processus est appelé mise en scène.

Les tests de stadification peuvent inclure:

Biopsie de la moelle osseuse – Votre médecin utilise une longue aiguille pour prélever un échantillon d’os et de moelle osseuse liquide à partir de l’os de la hanche ou du sternum. L’échantillon est visualisé sous un microscope.
Biopsie du ganglion lymphatique: Ce test recherche les tissus anormaux des ganglions lymphatiques.
Tests d’imagerie, tels que:
- Radiographie pulmonaire – Le rayonnement à haute énergie prend des photos à l’intérieur du corps.
- Tomodensitométrie (CT) – Une caméra à rayons X tourne autour du corps en faisant des images transversales détaillées des tissus et des organes.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) – Les ondes radio et les aimants puissants produisent des images détaillées des zones à l’intérieur du corps.
- Tomographie par émission de positrons (PET) – Du glucose radioactif est injecté dans la veine du patient. Un scanner tourne autour du corps pour localiser les cellules en utilisant le glucose. (Les cellules cancéreuses utilisent plus de glucose que les cellules normales.)
- Gallium scan – Une substance radioactive aide à détecter les cellules qui se divisent rapidement.
Laparotomie Au cours de cette opération, votre médecin recherchera un cancer dans l’abdomen. Il ou elle peut également prélever des échantillons de ganglions lymphatiques ou d’autres tissus. Les organes, tels que la rate, peuvent être enlevés. Si la rate est enlevée, les patients sont plus à risque d’infections communes qui peuvent entraîner des infections de la pneumonie et des sinus. Ils devraient porter un bracelet d’alerte médicale indiquant qu’ils n’ont pas de rate. En outre, ils devraient toujours avoir un antibiotique à portée de main s’ils développent soudainement une forte fièvre.

Les quatre stades du lymphome de Hodgkin sont basés sur:

Le nombre de ganglions lymphatiques affectés
Si les ganglions lymphatiques sont situés sur un ou les deux côtés du diaphragme. Le diaphragme est le muscle mince qui sépare la poitrine et l’abdomen.

Où la maladie s’est propagée

S’il y a propagation à des organes qui ne font pas partie de la lymphe et du système immunitaire

Étape I: Les cellules de lymphome se trouvent dans un groupe de ganglions lymphatiques ou dans certains tissus ou dans un organe extérieur au système lymphatique.

Étape II: Le cancer se trouve dans deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques du même côté du diaphragme. Ou, il peut être dans les ganglions lymphatiques et certains tissus ou un organe en dehors du système lymphatique. Tout le cancer est d’un côté du diaphragme.

Étape III: Les cellules de lymphome se trouvent dans les groupes de ganglions lymphatiques au-dessus et au-dessous du diaphragme. Ils peuvent également être trouvés dans une zone ou un organe en dehors du système lymphatique et / ou de la rate.

Stade IV: Le cancer est présent dans un ou plusieurs organes. Il peut également être dans les ganglions lymphatiques voisins ou distants.

Récurrent ou rechuté: Lymphome de Hodgkin qui est revenu après le traitement.

Résistant : Lymphome de Hodgkin qui ne disparaît pas ou continue de croître au cours du traitement initial.

Il y a aussi des stades de lettre assignés au lymphome de Hodgkin:

UNE: Le patient n’a pas de fièvre, de perte de poids ou de sueurs nocturnes.

B: Le patient a de la fièvre, une perte de poids ou des sueurs nocturnes.

E: Le cancer se trouve dans un organe ou un tissu situé à l’extérieur du système lymphatique mais à proximité d’un ganglion lymphatique impliqué.

S: Le lymphome de Hodgkin est retrouvé dans la rate.

La durée prévue

Le lymphome de Hodgkin peut souvent être guéri. Même quand il y a une maladie répandue, Hodgkin est toujours curable.

La prévention

Les scientifiques ne savent pas exactement ce qui cause le lymphome de Hodgkin. Les facteurs de risque possibles de la maladie comprennent:

Etre infecté par certains virus, tels que le virus d’Epstein-Barr (responsable de la mononucléose infectieuse)
Être infecté par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
Avoir un système immunitaire affaibli
Avoir un frère avec un lymphome de Hodgkin
Être jeune adulte ou plus de 55 ans
Être un homme

La plupart des personnes présentant des facteurs de risque n’éprouvent pas de lymphome de Hodgkin. Et le plus souvent, les personnes qui contractent la maladie n’ont pas de facteurs de risque clairs.

Traitement

Les patients atteints de lymphome de Hodgkin devraient recevoir des soins de médecins ayant de l’expérience dans le traitement de cette maladie. Un oncologue médical (médecin du cancer) supervisera probablement l’équipe. L’équipe devrait également inclure un radio-oncologue, hématologue, endocrinologue, neurologue et autres.

L’approche de traitement varie en fonction de:

Type et stade du lymphome de Hodgkin
Taille de la tumeur
L’âge du patient et la santé générale
Les symptômes quand diagnostiqués
Si le cancer est revenu
Que le cancer s’aggrave

La plupart des personnes atteintes d’un lymphome de Hodgkin reçoivent une chimiothérapie, une radiothérapie ou les deux. La chirurgie peut faire partie du processus de diagnostic et de mise en scène. Mais cela ne fait généralement pas partie du traitement. Pour les patients dont la maladie est revenue, une greffe de cellules souches peut être recommandée.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses. La plupart de la chimiothérapie pour le lymphome de Hodgkin est donnée par une veine. Certains médicaments sont pris par la bouche.

Les patients ont généralement besoin de prendre des médicaments anticancéreux. C’est ce qu’on appelle une chimiothérapie combinée. Les médicaments sont donnés en cycles. Cela signifie que vous avez un traitement suivi d’une période de repos.

Les médicaments chimiothérapeutiques peuvent endommager certaines cellules normales. Cela peut entraîner des effets secondaires à court terme. Les effets secondaires peuvent inclure la perte de cheveux, la nausée, les lésions buccales, la fatigue et une plus grande chance d’infection. Le risque accru d’infection survient parce que le traitement peut endommager les cellules normales de la moelle osseuse, qui sont également impliquées dans la lutte contre les infections. Si les plaquettes (un type particulier de cellules sanguines) sont diminuées, les patients sont plus susceptibles de saigner ou d’avoir des ecchymoses facilement. Il existe souvent des moyens de soulager ces symptômes. Chez les hommes, le traitement peut affecter la capacité à avoir des enfants dans le futur. C’est quelque chose qu’ils devraient discuter avec leurs médecins. Les hommes devraient discuter avec leur médecin des spermatozoïdes avant de commencer une chimiothérapie ou une radiothérapie.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise des rayonnements à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il peut rétrécir les tumeurs et aider à contrôler la douleur.

Pour les patients atteints de lymphome hodgkinien, les radiations sont généralement délivrées par une machine hors du corps. C’est ce qu’on appelle le rayonnement du faisceau externe. Il vise les zones cancéreuses.

La radiothérapie peut causer des effets secondaires à court terme, y compris la peau sensible, la fatigue et d’autres problèmes spécifiques à la zone traitée. Par exemple, une irradiation de l’abdomen peut provoquer des nausées et de la diarrhée. Si le rayonnement est donné à des zones dans la poitrine, la glande thyroïde peut être affectée. Donc, ces patients devraient subir des tests réguliers de leur fonction thyroïdienne.

Greffe de cellules souches

Une greffe de cellules souches remplace les cellules hématopoïétiques d’une personne. Les greffes de cellules souches peuvent utiliser des cellules souches provenant de votre propre corps ou d’un donneur. La greffe de cellules souches du donneur peut être nécessaire si les propres cellules souches du patient sont anormales ou ont été détruites par un traitement contre le cancer.

Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont retirées du sang ou de la moelle osseuse d’un patient ou d’un donneur. Une fois retirés, ils sont examinés au microscope et le nombre de cellules est compté. Les cellules souches sont stockées pour une utilisation future.

Le patient subit alors un traitement avec une irradiation à haute dose ou une chimiothérapie. Ce traitement tue également les cellules importantes de la moelle osseuse. Après le traitement, les cellules souches stockées sont remises dans la circulation sanguine du patient. Parce que ce sont des cellules souches, ils sont capables de se régénérer et de se développer dans les nombreuses cellules différentes normalement présentes dans la moelle osseuse.

Pendant le traitement, le patient ne peut fabriquer aucune cellule sanguine avant que les cellules souches n’aient eu le temps de mûrir. Cela expose le patient à un risque élevé d’infection et de saignement. En plus des risques à court terme, il existe également des effets secondaires à long terme. Les greffes de cellules souches ne devraient être effectuées que dans des centres spécialisés.

Les survivants du lymphome de Hodgkin devraient continuer à subir des examens réguliers pour surveiller leur santé. Le suivi peut également aider à détecter les problèmes à long terme liés au traitement du cancer. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent entraîner un risque accru de maladie cardiaque et d’autres cancers, d’infertilité, de fatigue et d’autres effets à long terme, ainsi que des problèmes de glande thyroïde.

Les spécialistes du cancer étudient de nouveaux cycles plus courts de radiation et moins de cycles de chimiothérapie pour voir s’ils peuvent être tout aussi efficaces que la thérapie standard. L’avantage pourrait signifier moins d’effets secondaires à long terme.

Quand appeler un professionnel

Contactez un médecin si vous (ou votre enfant) présentez l’un des symptômes suivants qui durent plus de deux semaines:

Ganglion lymphatique élargi dans le cou, l’aisselle ou l’aine
Fièvre persistante
Essoufflement ou asthme comme des symptômes et une respiration sifflante
Perdre du poids en essayant de perdre du poids
Se sentir très fatigué et faible
Sueurs nocturnes
La peau qui gratte
Toux ou difficulté à respirer
Douleur dans les ganglions lymphatiques après la consommation d’alcool

Pronostic

Le lymphome hodgkinien est l’une des formes de cancer les plus curables. Les perspectives individuelles d’un patient dépendent de nombreux facteurs, notamment:

Les symptômes quand diagnostiqués
Type et stade du lymphome de Hodgkin
Résultats des tests sanguins
L’âge, le sexe et la santé générale du patient
Si le cancer est nouvellement diagnostiqué, répond au traitement initial, ou est revenu

Lymphome de Hodgkin de l’enfance

Environ 10% à 15% des cas de lymphome de Hodgkin surviennent chez les enfants et les adolescents. Il y a quelques différences entre le lymphome hodgkinien de l’adulte et celui de l’enfance, par exemple: être âgé entre 15 et 19 ans, être infecté par le virus d’Epstein-Barr et avoir un frère ou une soeur avec la maladie.

Équipe de traitement: Un spécialiste du traitement du cancer chez les enfants supervise généralement le traitement. L’équipe peut également comprendre un hématologue, un chirurgien pédiatre, un radio-oncologue, un endocrinologue, un spécialiste en pédiatrie, un travailleur social et d’autres. Les décisions de traitement sont basées sur plusieurs des mêmes facteurs qui sont considérés pour les adultes. Cependant, dans le lymphome hodgkinien de l’enfance, les médecins expliquent également les effets secondaires à long terme lorsqu’ils recommandent un traitement. Par exemple, les problèmes de fertilité future, la croissance osseuse et le développement des organes sexuels chez les mâles. Le risque accru de contracter d’autres cancers à l’avenir doit également être pris en compte.

Pronostic: La plupart des enfants et des adolescents atteints d’un lymphome de Hodgkin nouvellement diagnostiqué peuvent être guéris.