Leucémie lymphocytaire aiguë (ALL) chez les adultes

Qu’Est-ce que c’est?

La leucémie lymphocytaire aiguë (LAL) est un type de leucémie. La leucémie est un cancer du sang ou de la moelle osseuse. ALL est également connu sous le nom de leucémie lymphoblastique aiguë et de leucémie lymphoïde aiguë.

TOUT est l’acancer du système sanguin du corps. Les cellules sanguines sont produites dans la moelle osseuse, la partie interne molle des os.

Le mot «aiguë» dans la leucémie lymphocytaire aiguë fait référence au fait que la maladie peut progresser rapidement et que les symptômes de la maladie surviennent sur une période de temps relativement courte. Le mot “lymphocytaire” signifie que le cancer se développe à partir de lymphocytes, un type de globule blanc.

Le corps produit trois types de lymphocytes combattant l’infection:

• Les lymphocytes B, qui fabriquent des anticorps pour aider à protéger le corps des germes.

• Les lymphocytes T, qui peuvent détruire les cellules infectées par le virus, les cellules étrangères et les cellules cancéreuses.

• Cellules tueuses naturelles, qui peuvent également tuer les cellules cancéreuses et les virus.

Dans TOUS, le corps produit trop de lymphocytes immatures (lymphoblastes). Ces cellules ne peuvent pas combattre l’infection aussi bien que les cellules normales. Au lieu de mûrir dans les cellules lymphoïdes adultes, ces cellules sont des cellules immatures et continuent à croître et à se multiplier en tant que cellules immatures.

En outre, à mesure que ces lymphocytes se multiplient rapidement, ils évincent les globules blancs sains, les globules rouges et les plaquettes dans le sang et la moelle osseuse. Cela peut entraîner une infection, une anémie et un saignement facile.

Certains changements génétiques sont également associés à ALL.

La leucémie lymphocytaire aiguë envahit généralement le sang rapidement. Elle peut impliquer d’autres parties du corps, telles que les ganglions lymphatiques, le foie, la rate, le cerveau et la moelle épinière (système nerveux central) et les testicules.

Symptômes

Parmi les signes et symptômes possibles de tous sont:

• Fièvre inexpliquée et persistante

• Fatigue marquée et faiblesse

• Perte de poids inattendue avec manque d’appétit

• Ecchymoses ou saignements faciles, en raison de la faible quantité de plaquettes dans le sang (les plaquettes sont de petites cellules impliquées dans la coagulation du sang).

Les cellules leucémiques qui se propagent au cerveau et à la moelle épinière peuvent causer:

• Mal de tête grave et persistant

• Saisies

• Problème avec l’équilibre

TOUT n’est pas une maladie courante chez les adultes. Donc, le plus souvent, les symptômes ci-dessus sont causés par une autre condition médicale.

Le plus souvent, les symptômes ci-dessus sont causés par une autre condition, pas tous. Cependant, vous devriez toujours contacter votre docteur si vous éprouvez n’importe lequel d’entre eux.

Diagnostic

La première étape du diagnostic est généralement un examen physique et des antécédents médicaux. Votre médecin vérifiera les signes de maladie. Il vous posera des questions sur vos habitudes de santé et sur les maladies et traitements antérieurs.

Pour déterminer si vous avez tous, votre médecin devra également examiner votre sang et la moelle osseuse, et éventuellement d’autres cellules et tissus. Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Nombre de globules sanguins et autres tests sanguins – Du sang sera prélevé de votre bras pour vérifier le nombre et l’apparence des cellules sanguines.

• Aspiration de la moelle osseuse et biopsie – Un petit échantillon d’os et de moelle osseuse liquide est prélevé de l’os de la hanche ou du sternum avec une longue aiguille. Un médecin spécialement formé vérifie les cellules anormales.

• Analyse cytogénétique – Ce test recherche des changements spécifiques dans le matériel génétique de toutes les cellules.

• Cytométrie en flux
  (immunophénotypage) – Cela examine les caractéristiques des cellules d’un patient. En ALL, il peut aider à déterminer si les cellules cancéreuses ont commencé à partir de lymphocytes B ou de lymphocytes T.

Ces tests de laboratoire et d’autres aideront votre médecin à déterminer votre sous-type de tous et votre pronostic.

Une fois que vous avez été diagnostiqué avec ALL, vous pouvez avoir besoin de plusieurs tests et procédures supplémentaires. Ceux-ci aideront à déterminer si le cancer s’est propagé au-delà du sang et de la moelle osseuse. Les résultats aideront également à planifier un traitement. Ces tests supplémentaires sont susceptibles d’inclure:

• Les tests d’imagerie, tels que la radiographie thoracique, la tomodensitométrie (TDM) et l’échographie.

• Ponction lombaire / tapotement de la colonne vertébrale, qui utilise une aiguille pour recueillir un peu de liquide de la colonne vertébrale. Ceci est fait pour rechercher des cellules de leucémie dans le liquide qui baigne la moelle épinière et le cerveau. Si elles sont présentes, la chimiothérapie peut être administrée directement dans le liquide.

Si vous recevez un diagnostic de leucémie, vous pouvez être référé à un hématologue / oncologue, un médecin spécialisé dans le traitement des cancers et des maladies du sang.

La durée prévue

La leucémie lymphocytaire aiguë s’aggrave rapidement si elle n’est pas traitée.

La prévention

Il n’y a aucun moyen connu pour empêcher tous.

Quelques facteurs peuvent augmenter le risque de développer une LAL, mais la plupart ne sont pas évitables. Ceux-ci inclus:

• Être un homme

• Être blanc.

• L’exposition à des niveaux élevés de radiation, comme celle d’une bombe atomique.

• L’exposition à certains produits chimiques, y compris le traitement passé avec certains médicaments de chimiothérapie.

• Certains troubles héréditaires, tels que le syndrome de Down ou l’anémie de Fanconi.

Avoir un ou plusieurs de ces facteurs de risque ne signifie pas que vous développerez TOUS. Beaucoup de personnes atteintes de la maladie n’ont aucun facteur de risque.

Traitement

TOUT est classé comme:

• Non traité. Non traité, tout est nouvellement diagnostiqué.

• En rémission. Tout ce qui est en rémission a été traité. Le patient n’a actuellement aucun signe ou symptôme de leucémie.

• Récurrent. TOUT récurrent a été traité. Il est revenu après avoir été en rémission.

Il y a habituellement deux phases de traitement pour la LLA adulte. Le but de la première phase de traitement est de tuer autant de cellules leucémiques dans la moelle osseuse, le sang et le liquide autour de la moelle épinière et du cerveau. Cela met la maladie en rémission. Le but de la deuxième phase est de tuer toutes les cellules leucémiques restantes qui pourraient ne pas être actives mais qui pourraient commencer à repousser et provoquer une rechute. Le traitement total peut prendre deux ou trois ans.

Au cours de ces phases, les patients reçoivent également un traitement pour prévenir ou traiter la leucémie dans le cerveau et la moelle épinière.

La principale thérapie standard pour TOUS est la chimiothérapie. La chimiothérapie pour ALL est généralement administrée en association avec une chimiothérapie. Cela signifie que plus d’un médicament anticancéreux est utilisé. D’autres traitements peuvent être utilisés dans différentes circonstances.

Voici quelques-uns des traitements couramment utilisés pour TOUS:

• Chimiothérapie utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses en les tuant ou en les empêchant de se diviser. Les médicaments chimiothérapeutiques peuvent être pris par voie orale ou injectés dans une veine ou un muscle. Ils voyagent à travers la circulation sanguine et le corps. La chimiothérapie qui va directement dans la colonne vertébrale peut être utilisée pour traiter TOUT ce qui a ou peut se propager au cerveau et à la moelle épinière.

• Radiothérapie utilise un rayonnement à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Le rayonnement peut être délivré à partir d’une machine à l’extérieur du corps (radiothérapie externe). Ou, il peut provenir d’une substance radioactive placée dans ou à proximité d’une collection locale de cellules cancéreuses.

• Thérapie inhibitrice de la tyrosine kinase bloque une enzyme qui provoque le développement de trop de globules blancs dans le corps. L’imatinib (Gleevec) et le dasatinib (Sprycel) sont deux exemples de ces médicaments.

Le médicament anticancéreux, la vincristine, a été la principale chimiothérapie utilisée chez tous les adultes. Une nouvelle forme de vincristine permet d’administrer plus de médicament. Il est prescrit pour les personnes atteintes de certains types de LAL qui ont eu une réponse incomplète à d’autres thérapies.

Un traitement plus récent pour ALL est une greffe de cellules souches. Une greffe de cellules souches remplace les cellules hématopoïétiques d’une personne. Les greffes de cellules souches peuvent utiliser des cellules souches provenant de votre propre corps ou d’un donneur. La greffe de cellules souches du donneur peut être nécessaire si les propres cellules souches du patient sont anormales ou ont été détruites par un traitement contre le cancer.

Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont retirées du sang ou de la moelle osseuse d’un patient ou d’un donneur. Une fois retirés, ils sont examinés au microscope et le nombre de cellules est compté. Les cellules souches sont stockées pour une utilisation future.

Le patient subit ensuite une chimiothérapie à haute dose pour éradiquer les cellules leucémiques qui peuplent la moelle osseuse. Les cellules souches stockées sont ensuite perfusées dans la circulation sanguine du patient. Ils migrent dans l’espace de la moelle osseuse. Parce que ce sont des cellules souches, ils sont capables de se régénérer et de se développer dans les nombreuses cellules différentes qui peuplent normalement la moelle osseuse.

Les greffes de cellules souches nécessitent une chimiothérapie à très forte dose pour débarrasser le corps de toute la leucémie. Dans le processus, le patient ne peut fabriquer aucune cellule sanguine avant que les cellules souches aient eu le temps de mûrir. Cela expose le patient à un risque élevé d’infection et de saignement. En plus des risques à court terme, il y a aussi des effets secondaires à long terme. Les greffes de cellules souches ne devraient être effectuées que dans des centres spécialisés.

Les patients qui ont terminé le traitement doivent continuer à consulter leur médecin régulièrement pour des examens médicaux. Certains des tests effectués pour diagnostiquer TOUS peuvent être répétés pendant et après le traitement pour voir si la thérapie fonctionne et / ou si votre état a changé.

Effets secondaires

Certaines personnes recevant TOUS les traitements peuvent ne ressentir aucun effet secondaire. D’autres peuvent faire face à des effets secondaires à court terme ou à long terme. Parmi les effets secondaires possibles du traitement sont:

• anémie

• infection

• saignement facile

• nausée et vomissements

• plaies de la bouche

• lésions nerveuses provoquant des sensations de picotements dans les pieds et les mains

• la diarrhée

• chute de cheveux.

Il existe plusieurs façons de gérer ces effets secondaires. Par exemple, le lavage régulier des mains peut aider à réduire le risque d’infection.

Lorsque vous envisagez une option de traitement, il est important de demander à votre médecin les avantages et les risques attendus d’un traitement particulier. Comment ce traitement affectera-t-il mon pronostic? Quelle sera ma qualité de vie pendant et après le traitement?

Quand appeler un professionnel

Contactez votre médecin ou votre fournisseur de soins de santé si vous ressentez des symptômes de TOUS, tels que:

• Fièvre inexpliquée et persistante

• Fatigue marquée et faiblesse

• Perte de poids inattendue avec manque d’appétit

• Ecchymoses ou saignements faciles

Pronostic

Les perspectives d’une personne atteinte de LAL dépendent de plusieurs facteurs, notamment:

• L’âge du patient

• Nombre de globules blancs au moment du diagnostic

• Le sous-type de TOUS

• Si la leucémie s’est propagée au cerveau ou à la moelle épinière

• La présence d’un changement spécifique dans le matériel génétique du patient

• Comment le patient réagit à la chimiothérapie

• Que la maladie soit revenue

• Si le patient répond aux transfusions de plaquettes quand il y a une diminution du nombre de plaquettes