Lésions du LCA (ligament croisé antérieur)

Qu’Est-ce que c’est?

Les ligaments sont des bandes solides de tissu fibreux qui relient deux os. Le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP) sont à l’intérieur de l’articulation du genou. Ces ligaments relient l’os de la cuisse (fémur) et le gros os de la jambe inférieure (tibia) à l’articulation du genou. L’ACL et le PCL forment un “X” à l’intérieur du genou qui stabilise le genou contre les forces d’avant en arrière ou d’arrière en avant.

Une lésion du LCA est une entorse, dans laquelle le ligament est déchiré ou étiré au-delà de sa gamme normale. Dans presque tous les cas, lorsque le LCA est déchiré, il est presque toujours dû à au moins un des types de blessures suivants:

Un arrêt soudain, une torsion, un pivotement ou un changement de direction au niveau de l’articulation du genou – Ces mouvements du genou font partie du football, du basketball, du football, du rugby, de la gymnastique et du ski. Pour cette raison, les athlètes qui participent à ces sports ont un risque particulièrement élevé de déchirures du LCA.
Hyperextension extrême du genou – Parfois, pendant les sauts et les atterrissages athlétiques, le genou se redresse plus qu’il ne devrait et dépasse son amplitude normale de mouvement, provoquant une déchirure du LCA. Ce type de blessure au LCA se produit souvent à cause d’un démontage manqué en gymnastique ou d’un atterrissage maladroit au basketball.
Contact direct – Le LCA peut être blessé lors des sports de contact, généralement lors d’un impact direct à l’extérieur du genou ou de la partie inférieure de la jambe. Les exemples sont un tacle de football latéral, un coup de pied mal dirigé qui frappe le genou ou un tacle glissant dans le football.

Comme les autres types d’entorses, les lésions du LCA sont classées selon le système de notation suivant:

Grade I – Une blessure légère qui provoque seulement des larmes microscopiques dans le LCA. Bien que ces petites déchirures puissent étirer le ligament, elles n’affectent pas la capacité globale de l’articulation du genou à supporter votre poids.
Grade II – Une blessure modérée dans laquelle le LCA est partiellement déchiré. Le genou peut être quelque peu instable et peut «céder» périodiquement lorsque vous vous tenez debout ou que vous marchez.
Grade III – Une blessure grave dans laquelle le LCA est complètement déchiré et le genou se sent très instable.

Dans l’ensemble, la plupart des lésions du LCA sont de grade III sévère, 10% à 28% seulement étant de grade I ou de grade II. Actuellement, entre 100 000 et 250 000 blessures par ACL se produisent chaque année aux États-Unis, touchant environ un Américain sur 3 000. Bien que la plupart de ces blessures soient liées aux activités sportives, en particulier les sports de contact, environ 75% d’entre elles se produisent sans contact direct avec un autre joueur.

Les femmes qui pratiquent des sports de contact blessent leurs ACL environ sept fois plus souvent que les hommes qui pratiquent de tels sports. Jusqu’à présent, les experts en médecine du sport n’ont pas été en mesure de déterminer pourquoi les athlètes féminines ont un risque plus élevé de blessures du LCA. Certains chercheurs pensent que c’est lié à une légère différence dans l’anatomie du genou chez les mâles et les femelles. D’autres en rejettent la responsabilité sur les effets des hormones féminines sur les ligaments corporels. D’autres encore soulignent les différences entre les femmes et les hommes en matière de compétences, d’entraînement, de conditionnement ou même de chaussures de sport.

Symptômes

Les symptômes d’une lésion du LCA peuvent inclure:

Sentant une “pop” dans votre genou lorsque les larmes du LCA
Gonflement et déformation du genou significatifs dans quelques heures après une blessure
Douleur au genou sévère qui vous empêche de continuer à participer à votre sport (le plus commun dans les larmes partielles de l’ACL)
Pas de douleur au genou, surtout si le LCA a été complètement déchiré et qu’il n’y a pas de tension à travers le ligament blessé
Une décoloration noire et bleue autour du genou, due à un saignement à l’intérieur de l’articulation du genou
Un sentiment que votre genou blessé va fléchir, “donner” ou “céder” si vous essayez de rester debout

Diagnostic

En diagnostiquant une entorse du LCA, votre médecin voudra savoir exactement comment vous vous êtes blessé au genou. Il ou elle vous posera des questions sur:

Le type de mouvement qui a causé la blessure (torsion du genou, arrêt brusque, pivot, contact direct, hyperextension)
Si vous avez senti une “pop” dans votre genou quand la blessure est arrivée
Combien de temps a-t-il fallu pour qu’un gonflement apparaisse
Si la douleur au genou sévère vous a mis à l’écart immédiatement après la blessure
Si votre genou s’est immédiatement senti instable et n’a pas pu supporter le poids

De plus, si vous êtes un athlète qui vous a blessé au genou pendant que vous vous entraîniez ou participiez à un sport, votre médecin voudra peut-être communiquer avec votre entraîneur ou entraîneur pour obtenir un compte rendu de votre blessure.

Le médecin examinera vos deux genoux, comparant votre genou blessé avec votre blessé non blessé. Il vérifiera que le genou blessé ne présente pas de gonflement, de déformation, de sensibilité, de liquide à l’intérieur de l’articulation du genou et de décoloration. Le médecin peut également vérifier l’amplitude de mouvement de votre genou si ce n’est pas trop douloureux ou trop enflé, et tirera contre les ligaments pour vérifier leur force. Pour ce faire, le médecin vous demandera de plier le genou et il ou elle tirera doucement sur votre jambe inférieure. Si votre ligament ACL est déchiré, lorsque votre jambe inférieure est déplacée, cela créera l’apparence d’un «underbite» ou d’une «lèvre inférieure» protubérante du genou. Plus votre jambe inférieure peut être déplacée en avant de sa position normale, plus la quantité de dommages du LCA est grande et plus votre genou est instable.

Si l’examen physique suggère une lésion importante du ligament croisé antérieur, votre médecin peut ordonner un examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) de votre articulation du genou ou effectuer une chirurgie guidée par caméra (arthroscopie) pour inspecter les lésions du LCA. Pour diagnostiquer les déchirures partielles du LCA, l’arthroscopie est généralement plus efficace que l’IRM.

La durée prévue

La durée de vos problèmes dépend de la gravité de votre blessure, de votre programme de réadaptation et des types de sports auxquels vous jouez. Dans la plupart des cas, le rétablissement complet prend de 4 à 12 mois.

La prévention

Pour aider à prévenir les blessures au genou liées au sport, vous pouvez:

Réchauffez-vous et étirez-vous avant de participer à des activités sportives.
Renforcez les muscles autour du genou grâce à un programme d’exercices.
Évitez les augmentations soudaines de l’intensité de votre programme d’entraînement. Ne jamais vous pousser trop fort, trop vite. Augmentez votre intensité progressivement.
Portez des chaussures confortables et de soutien qui s’adaptent à vos pieds et s’adaptent à votre sport. Si vous avez des problèmes d’alignement du pied qui pourraient augmenter votre risque de tordre le genou, demandez à votre médecin des inserts qui peuvent corriger le problème.
Si vous jouez au football, demandez à votre médecin du sport ou à votre entraîneur sportif quels sont les types de crampons qui peuvent vous aider à réduire le risque de blessure au genou.
Si vous skiez, utilisez des fixations de déverrouillage à deux modes installées et réglées correctement. Assurez-vous que le mécanisme de reliure est en bon état et que vos bottes et vos fixations sont compatibles.

Traitement

Pour les entorses du LCA de grade I et de grade II, le traitement initial suit RIZ règle:

R est le joint
je ce la zone blessée pour réduire le gonflement
C Ompress le gonflement avec un bandage élastique
E lever la zone blessée

Votre médecin peut également vous suggérer de porter une orthèse de genou et de prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien, tel que l’ibuprofène (Advil, Motrin et autres), pour soulager la douleur et soulager l’enflure. Au fur et à mesure que votre douleur au genou diminuera, le médecin vous demandera de commencer un programme de rééducation pour renforcer les muscles autour du genou. Cette rééducation devrait vous aider à stabiliser votre articulation du genou et à éviter qu’elle ne soit à nouveau blessée.

Le traitement dépend de votre niveau d’activité. La chirurgie peut être utilisée pour ceux qui ont besoin de retourner aux sports qui impliquent pivotant et sautant. Initialement, les blessures de grade III sont également traitées avec RICE, contreventement et réhabilitation. Une fois que l’enflure disparaît, l’ACL déchiré peut être reconstruit chirurgicalement en utilisant soit un morceau de votre propre tissu (autogreffe) ou un morceau de tissu de donneur (allogreffe). Quand une autogreffe est faite, le chirurgien remplace habituellement votre ACL déchiré avec une partie de votre propre tendon rotulien (tendon sous la rotule) ou une section de tendon prélevé sur un grand muscle de la jambe. Actuellement, presque toutes les reconstructions de genou sont faites en utilisant la chirurgie arthroscopique, qui utilise de plus petites incisions et provoque moins de cicatrices que la chirurgie ouverte traditionnelle.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si votre genou devient enflé ou déformé, même si ce n’est pas douloureux. Ceci est particulièrement important si vous ne pouvez pas supporter le poids de votre genou blessé ou si le genou se sent comme si elle allait fléchir ou “donner”.

Pronostic

Environ 90% des patients atteints de lésions du LCA se rétablissent complètement, à condition qu’ils suivent fidèlement un bon programme de réadaptation. Comme une complication à long terme, certains patients atteints de lésions du LCA de grade III peuvent éventuellement développer des symptômes d’arthrose dans l’articulation du genou blessé. Selon une étude, 50% à 60% des patients ayant subi une entorse grave au ligament croisé antérieur ont présenté des signes radiographiques d’arthrose du genou dans les 5 ans suivant la lésion du LCA.