Insuffisance rénale

Qu’Est-ce que c’est?

En cas d’insuffisance rénale, les reins perdent leur capacité à filtrer suffisamment de déchets du sang et à réguler l’équilibre du sel et de l’eau. Finalement, les reins ralentissent leur production d’urine, ou arrêtent de la produire complètement. Les déchets et l’eau s’accumulent dans le corps.

Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles. L’excès de liquide peut s’accumuler dans les poumons et des changements extrêmes dans la chimie du sang peuvent affecter la fonction du cœur et du cerveau. Il existe trois catégories générales d’insuffisance rénale (également appelée insuffisance rénale). Elles sont:

Insuffisance rénale aiguë – La fonction rénale s’arrête ou est brusquement réduite en raison d’une maladie soudaine, d’un médicament, d’une toxine ou d’un état pathologique qui entraîne l’un des effets suivants:
- Une chute sévère de la pression sanguine ou une interruption du flux sanguin normal vers les reins, pouvant survenir lors d’une intervention chirurgicale majeure, brûlures graves avec perte de liquide à travers la peau brûlée, saignement abondant (hémorragie) ou crise cardiaque affectant sévèrement la fonction cardiaque.
- Dommages directs aux cellules rénales ou aux unités filtrantes des reins, qui peuvent être causés par une inflammation des reins, des produits chimiques toxiques, des médicaments, des colorants de contraste utilisés pour les tomodensitogrammes et certaines procédures (comme les angiogrammes) qui sont guidés par radiographie et infections.
- Bloqué le flux urinaire du rein, qui peut se produire en raison d’obstructions à l’extérieur du rein, tels que des calculs rénaux, des tumeurs de la vessie ou une hypertrophie de la prostate.
Maladie rénale chronique (insuffisance rénale chronique) – La fonction rénale diminue progressivement, généralement sur une période de plusieurs années. Il est le plus souvent causé par des maladies telles que le diabète, l’hypertension artérielle incontrôlée ou l’inflammation chronique des reins (néphrite). L’insuffisance rénale chronique peut également se produire en raison de l’exposition à long terme à certaines toxines ou médicaments. Certaines formes d’insuffisance rénale chronique surviennent dans les familles, votre médecin vous posera donc des questions sur les problèmes médicaux de la famille.
Phase terminale de la maladie rénale – Ceci est également appelé insuffisance rénale en phase terminale. Cela se produit lorsque la fonction rénale s’est détériorée au point que si les traitements de dialyse ne commencent pas, la personne va mourir. Ceci est généralement le résultat final d’une maladie rénale chronique de longue date, mais occasionnellement, il suit également une insuffisance rénale aiguë.

Symptômes

Les symptômes varient en fonction du type d’insuffisance rénale.

Insuffisance rénale aiguë – Les symptômes comprennent:
- Diminution de la production d’urine
- Gonflement (œdème) résultant d’une surcharge en sel et en eau
- Hypertension
- La nausée
- Vomissement
- Léthargie causée par les effets toxiques des déchets sur la fonction cérébrale

Si elle n’est pas traitée, l’insuffisance rénale aiguë peut provoquer un reflux de liquide supplémentaire dans les poumons, des anomalies du rythme cardiaque, des changements de comportement, des convulsions et un coma.

Maladie rénale chronique et insuffisance rénale terminale – Comme les lésions rénales liées à l’insuffisance rénale chronique surviennent lentement pendant une longue période, les symptômes se développent lentement, généralement à partir du moment où plus de 80% des fonctions rénales sont perdues. Lorsque cela se produit, les symptômes peuvent inclure:
- Mal de tête
- Fatigue
- La faiblesse
- Léthargie
- Démangeaisons
- Petit appétit
- Vomissement
- Soif accrue
- Peau pâle
- Hypertension
- Ralentissement de la croissance chez les enfants
- Dommages osseux chez les adultes

Diagnostic

Si vous avez une maladie ou un trouble médical qui augmente le risque d’insuffisance rénale aiguë, votre médecin surveillera les symptômes et les signes d’insuffisance rénale. Il peut vous administrer des analyses de sang et d’urine et mesurer la quantité d’urine que vous produisez. Si vous souffrez d’une affection chronique (à long terme) qui augmente le risque de lésions rénales à long terme, votre médecin vérifiera votre tension artérielle et recherchera les symptômes et les signes d’insuffisance rénale chronique au cours de visites régulières au cabinet.

Pour confirmer le diagnostic d’insuffisance rénale aiguë, votre médecin vous prescrira des tests d’urine et de sang pour vérifier les anomalies chimiques. Les niveaux de ces produits chimiques sont élevés chez les personnes ayant une mauvaise fonction rénale. D’autres tests peuvent inclure:

Une radiographie pulmonaire pour vérifier les signes d’excès de liquide dans les poumons
Radiographies de l’abdomen ou examen échographique des reins pour vérifier l’obstruction des voies urinaires
Une biopsie rénale, dans laquelle un échantillon de tissu rénal est prélevé et examiné dans un laboratoire

Si vous présentez des symptômes ou une affection médicale chronique susceptible de provoquer une insuffisance rénale, votre médecin vous prescrira périodiquement des analyses de sang pour vérifier la fonction rénale. Parce que l’insuffisance rénale chronique se développe généralement progressivement, un examen physique peut être normal. Pour confirmer le diagnostic d’insuffisance rénale chronique, la même évaluation peut être recommandée comme pour l’insuffisance rénale aiguë, y compris les tests de sang et d’urine, l’échographie des reins et dans certains cas, une biopsie rénale.

Les médecins diagnostiquent une insuffisance rénale terminale lorsque les symptômes deviennent prononcés et que certains produits chimiques sanguins atteignent des niveaux très élevés dans le sang, ce qui indique que la fonction rénale a été sévèrement affectée.

La durée prévue

L’insuffisance rénale aiguë peut disparaître en quelques jours simplement en arrêtant un médicament ou en inversant tout ce qui a causé la situation. La durée exacte de la maladie varie considérablement d’une personne à l’autre, selon la cause du problème rénal. Dans de rares cas, l’insuffisance rénale aiguë progresse vers l’insuffisance rénale terminale.

L’insuffisance rénale chronique est un problème permanent qui peut s’aggraver au fil du temps pour devenir une maladie rénale en phase terminale. L’insuffisance rénale terminale est une affection permanente qui peut être traitée uniquement par dialyse ou greffe de rein.

La prévention

De nombreuses formes d’insuffisance rénale ne peuvent être évitées. Les personnes atteintes de diabète, d’hypertension artérielle ou de coronaropathie doivent essayer de maîtriser la maladie en adoptant un régime alimentaire approprié, en prenant des médicaments et en modifiant leur mode de vie. Avant une tomodensitométrie (TDM) ou une angiographie utilisant un colorant de contraste, votre médecin voudra s’assurer que vos reins peuvent supporter la charge de colorant. Aussi votre médecin voudra que vous soyez bien hydraté avec des liquides oraux ou intraveineux.

Si vous avez déjà une insuffisance rénale chronique, le traitement de problèmes médicaux tels que le diabète et l’hypertension artérielle et l’évitement des médicaments et autres traitements qui peuvent endommager davantage les reins peuvent empêcher l’aggravation de la fonction rénale. Si vous souffrez d’insuffisance rénale chronique, vous devez en informer un médecin qui vous traite.

Traitement

Le traitement dépend du type d’insuffisance rénale.

Insuffisance rénale aiguë – Le traitement commence par des mesures pour corriger la cause de l’insuffisance rénale (choc, hémorragie, brûlures, crise cardiaque, etc.). Habituellement, les médecins ordonnent aux liquides intraveineux d’être sûrs que le flux sanguin vers les reins est suffisant. Ceci n’est pas fait s’il y a déjà une surcharge de fluide importante. Des médicaments peuvent être nécessaires pour réduire les niveaux élevés de potassium et d’autres produits chimiques sanguins. Si une surcharge liquidienne sévère ou des anomalies de la chimie du sang ne peuvent pas être corrigées avec des médicaments, une dialyse d’urgence à court terme peut être nécessaire.
L’insuffisance rénale chronique – Les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique sont étroitement surveillées par des examens physiques fréquents, des contrôles de la pression artérielle et des analyses de sang. Le traitement comprend souvent:
- Un régime pauvre en protéines et faible en sel
- Médicaments pour ajuster les niveaux de produits chimiques dans le sang
- Des médicaments pour traiter l’hypertension artérielle
- Un médicament hormonal appelé érythropoïétine (Epogen, Procrit) pour corriger l’anémie (faible taux de globules rouges).
Phase terminale de la maladie rénale – L’insuffisance rénale terminale est traitée par dialyse. La dialyse doit se poursuivre indéfiniment, ou jusqu’à ce qu’un donneur approprié puisse être trouvé pour une greffe de rein. La dialyse élimine mécaniquement les déchets du sang. Dans de rares cas, les patients souffrant d’hypertension artérielle sévère ou de pyélonéphrite chronique peuvent avoir besoin d’une exérèse chirurgicale des deux reins avant une greffe.

Quand appeler un professionnel

De nombreuses personnes atteintes d’insuffisance rénale aiguë sont déjà hospitalisées pour d’autres problèmes de santé lorsqu’une insuffisance rénale se développe. Les autres personnes doivent appeler un professionnel de la santé chaque fois que la quantité d’urine produite augmente ou diminue de façon marquée. Chez les personnes dont la production d’urine est diminuée, l’enflure du visage et des chevilles est un autre signe de danger, surtout s’il y a aussi un essoufflement. Pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, il est conseillé de consulter un professionnel de la santé chaque fois qu’un nouveau médicament est prescrit.

Pronostic

La plupart des enfants atteints d’insuffisance rénale aiguë ont de bonnes perspectives de récupération de leur fonction rénale, bien que dans de rares cas, une insuffisance rénale terminale puisse se développer. Chez les adultes, les chances de guérison dépendent principalement de la raison sous-jacente de l’insuffisance rénale aiguë plutôt que de l’insuffisance rénale elle-même.

Les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique peuvent avoir une diminution continue de la fonction rénale, mais tout le monde ne développe pas une maladie rénale en phase terminale. Pour ceux qui le font, le temps requis pour développer une maladie rénale en phase terminale varie d’une personne à l’autre.