Hystérectomie

Qu’Est-ce que c’est?

Une hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus. Selon le type d’hystérectomie, d’autres organes ou tissus pelviens peuvent également être enlevés. Les types d’hystérectomie comprennent:

Sous-total, hystérectomie supracervicale ou partielle. L’utérus est retiré, mais pas le col de l’utérus.
Hystérectomie totale ou complète . L’utérus et le col de l’utérus sont tous deux enlevés.
Hystérectomie totale plus salpingo-ovariectomie unilatérale . Cette procédure enlève l’utérus, le col de l’utérus, un ovaire et une trompe de Fallope, tandis qu’un ovaire et une trompe de Fallope sont laissés en place. Cette procédure est généralement effectuée si un problème confiné à un ovaire est détecté au moment de l’hystérectomie. Après la chirurgie, l’ovaire restant devrait produire suffisamment d’hormones féminines si la femme n’a pas atteint la ménopause.
Hystérectomie totale plus salpingo-ovariectomie bilatérale . C’est l’ablation de l’utérus, du col de l’utérus et des trompes de Fallope et des ovaires. Retrait des deux ovaires provoquera la ménopause chirurgicale chez une femme qui n’a pas atteint la ménopause, car la production de l’hormone féminine s’arrête lorsque les ovaires sont enlevés.
Hystérectomie radicale . Cette procédure supprime l’utérus, le col de l’utérus, les deux ovaires, les deux trompes de Fallope et les ganglions lymphatiques voisins dans le bassin. Cette procédure est seulement faite chez certaines femmes qui ont un cancer gynécologique.

Les hystérectomies peuvent être réalisées avec différents types d’incisions chirurgicales (coupures chirurgicales). Jusqu’à récemment, la plupart des hystérectomies étaient des hystérectomies abdominales, dans lesquelles l’utérus était enlevé par une incision horizontale ou verticale dans le bas-ventre.

Actuellement, environ 50% des hystérectomies sont réalisées à l’aide d’un laparoscope, un instrument ressemblant à un télescope et muni d’une caméra permettant de voir à l’intérieur de l’abdomen. Le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans l’abdomen qui permettent l’insertion d’instruments pour aider à enlever les attaches utérines. Une fois libéré de ses attaches, l’utérus peut être retiré soit par le vagin (hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie) ou en morceaux à travers les petites incisions abdominales (hystérectomie laparoscopique totale). À mesure que les techniques laparoscopiques continuent à s’améliorer, le nombre d’hystérectomies réalisées par cette approche augmentera.

Les hystérectomies vaginales, dans lesquelles l’utérus est enlevé par une incision dans le vagin, sont effectuées environ 20% du temps. Lorsque considéré comme tout aussi sûr, la plupart des experts préfèrent l’approche vaginale plutôt qu’une hystérectomie abdominale traditionnelle, car le temps de récupération est beaucoup plus rapide.

L’hystérectomie est une intervention chirurgicale très courante aux États-Unis, en particulier chez les femmes d’âge moyen entre 40 et 50 ans. Environ une femme sur trois aux États-Unis a finalement subi une hystérectomie.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Environ un tiers de toutes les hystérectomies sont pratiquées parce que l’utérus est élargi avec des fibromes, qui sont des excroissances bénignes (non cancéreuses) des fibres musculaires de l’utérus. Environ une des 10 hystérectomies est faite pour traiter le cancer de l’utérus, et environ l’une des 20 chirurgies sont effectuées en raison de graves problèmes de saignements menstruels. Hystérectomies sont également utilisés pour traiter un utérus prolapsus, hyperplasie de l’endomètre (croissance anormale de la muqueuse utérine qui peut conduire à un cancer) ou l’endométriose.

Les polypes utérins sont presque toujours bénins. Dans de rares cas, l’hystérectomie pourrait être la meilleure option pour le retrait.

Préparation

Parce qu’une hystérectomie enlève l’utérus, cette chirurgie vous empêchera de devenir enceinte. Si vous souhaitez rester fertile, vous devriez demander à votre médecin s’il existe un autre traitement pour votre problème gynécologique. S’il y a une chance que vous soyez enceinte, vous devriez être testé avec soin par votre médecin avant la chirurgie.

Vous pouvez avoir des tests sanguins préliminaires, une analyse d’urine, un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire pour vous assurer qu’il n’y a pas de problèmes médicaux non diagnostiqués qui pourraient compliquer votre chirurgie. Une échographie pelvienne peut être faite pour évaluer l’utérus et les ovaires, en fonction de vos antécédents médicaux et de votre examen physique. Commençant au moins huit heures avant la chirurgie, vous ne devez rien manger ni boire. Cela réduit le risque de vomissements pendant la chirurgie. La plupart des femmes sont priées de ne rien manger ou boire après minuit avant la chirurgie pour permettre à l’estomac d’être aussi vide que possible. Les antiacides sont généralement administrés juste avant la chirurgie afin de neutraliser les acides gastriques restants et de réduire davantage le risque de vomissements.

Comment c’est fait

Une hystérectomie prend environ une à deux heures. Vous serez soit sous anesthésie générale ou avez une anesthésie régionale au cours de la chirurgie. L’anesthésie régionale consiste en une injection spinale ou épidurale de médicaments pour engourdir la moitié inférieure de votre corps. Avant la procédure, un cathéter intraveineux (IV) sera inséré dans l’une de vos veines pour administrer des fluides et des médicaments. Ce qui se passe ensuite dépend du type d’hystérectomie:

Hystérectomie abdominale. Le chirurgien fera une incision de 5 à 7 pouces dans votre bas-ventre. L’incision peut être verticale (du nombril à juste au-dessus de l’os pubien) ou transversale (horizontale à la ligne des poils pubiens, souvent appelée «incision du bikini»). L’utérus est libéré de ses attachements aux vaisseaux sanguins et aux tissus de soutien, puis est retiré par l’incision. Ensuite, les couches de l’abdomen seront fermées avec des sutures (points de suture) et l’incision peut être fermée avec des sutures ou des agrafes de titane (métal). Les agrafes ou les sutures cutanées non dissolvantes sont habituellement retirées environ une semaine après l’opération.
Hystérectomie vaginale. Une incision sera faite dans le mur de la partie supérieure de votre vagin. Grâce à cette incision, le chirurgien utilisera des instruments stériles pour détacher votre utérus et nouer les vaisseaux sanguins à proximité. Votre utérus sera retiré par votre vagin, puis l’incision sera cousue fermée. Une fois que le vagin a guéri, la longueur du vagin devrait rester adéquate pour un rapport sexuel confortable.
Hystérectomie laparoscopique. Trois ou quatre petites incisions sont faites dans la paroi de l’abdomen pour permettre au chirurgien d’insérer un laparoscope et des instruments chirurgicaux supplémentaires. Dans certains cas, un robot est utilisé pour contrôler les instruments. Ces instruments sont utilisés pour aider à libérer le corps principal de l’utérus et pour enlever les ovaires, si nécessaire. L’utérus est ensuite retiré soit par le vagin ou à travers les petites incisions abdominales. À la fin de la procédure, la partie supérieure du vagin est cousue fermée et les petites incisions abdominales sont fermées avec des sutures ou un ruban chirurgical.

Après votre chirurgie, vous serez conduit dans une salle de réveil. Là, vos signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire et température) seront surveillés de près, et vous recevrez des antidouleurs si nécessaire. Après quelques heures, vous serez transporté dans votre chambre d’hôpital pour vous reposer et commencer à guérir. Votre ligne IV sera enlevée, et vous serez autorisé à manger dès que votre système digestif est prêt à manipuler des liquides et des aliments solides. Vous pouvez rester à l’hôpital pendant un à trois jours. Au cours des premiers jours suivant votre hystérectomie, vous pourriez avoir de légers saignements vaginaux et des écoulements vaginaux.

Suivre

Avant de quitter l’hôpital, votre médecin vous indiquera quand planifier une visite de suivi au cabinet. Lors de cette visite, votre médecin vérifiera la cicatrisation de vos incisions et retirera les sutures ou les agrafes. Si vous avez subi une hystérectomie abdominale, la douleur à votre site d’incision devrait diminuer progressivement sur une période d’environ deux à trois semaines et la force de l’incision cicatrise en six semaines environ. Dans la plupart des cas, vous pouvez reprendre vos rapports sexuels en six semaines. Parlez avec votre médecin pour obtenir des conseils sur la reprise des rapports sexuels et d’autres activités (exercice, conduite, sport, levage).

Des risques

Bien qu’elles ne soient pas courantes, les complications possibles d’une hystérectomie comprennent, mais sans s’y limiter:

Saignement excessif
Infection
Une blessure à l’intestin ou à la vessie
Une blessure aux nerfs qui régulent la vessie, causant soit l’incontinence ou le remplissage excessif de la vessie
Un caillot de sang dans les veines des jambes (appelé thrombose veineuse profonde). Si un tel caillot flotte hors de la jambe et se loge dans les poumons, c’est une complication plus dangereuse appelée embolie pulmonaire.

Quand appeler un professionnel

Lorsque vous rentrez chez vous, appelez votre médecin immédiatement si vous présentez l’un des problèmes suivants:

Fièvre
Saignement excessif de votre vagin
Saignement, écoulement, gonflement ou extrême sensibilité à votre site d’incision
Nausées, vomissements ou douleurs abdominales
Problème d’uriner
Sentiments de tristesse excessive
Difficultés ou inconfort pendant les rapports sexuels (une fois que le gynécologue a dit qu’il est normal de reprendre le sexe)