Hypoglycémie

Qu’Est-ce que c’est?

L’hypoglycémie est un taux anormalement bas de sucre dans le sang (glycémie). Parce que le cerveau dépend de la glycémie comme principale source d’énergie, l’hypoglycémie interfère avec la capacité du cerveau à fonctionner correctement. Cela peut provoquer des étourdissements, des maux de tête, une vision floue, une difficulté à se concentrer et d’autres symptômes neurologiques.

L’hypoglycémie déclenche également la libération d’hormones corporelles, telles que l’épinéphrine et la norépinéphrine. Votre cerveau repose sur ces hormones pour augmenter les niveaux de sucre dans le sang. La libération de ces hormones provoque des symptômes supplémentaires de tremblement, de transpiration, de rythme cardiaque rapide, d’anxiété et de faim.

L’hypoglycémie est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Pour une personne atteinte de diabète, l’hypoglycémie survient à cause d’une trop forte dose de médicament contre le diabète, en particulier de l’insuline, ou d’un changement de régime ou d’exercice. L’insuline et l’exercice à la fois le sucre dans le sang inférieur et la nourriture l’augmente. L’hypoglycémie est fréquente chez les personnes qui prennent de l’insuline ou des médicaments par voie orale qui abaissent la glycémie, en particulier les médicaments dans le groupe sulfonylurée (Glyburide et autres).

Une véritable hypoglycémie avec des rapports de laboratoire d’hypoglycémie survient rarement chez les personnes qui n’ont pas de diabète. Quand il se produit en dehors du diabète, l’hypoglycémie peut être causée par de nombreux problèmes médicaux différents. Une liste partielle comprend:

• Chirurgie gastro-intestinale, impliquant généralement l’ablation d’une partie de l’estomac. La chirurgie qui enlève une partie de l’estomac peut modifier les relations normales entre la digestion et la libération d’insuline. Les chirurgies «Nissen» pour le traitement du reflux gastro-œsophagien peuvent également entraîner des épisodes d’hypoglycémie.

• Une tumeur pancréatique, appelée insulinome, qui sécrète de l’insuline

• Une carence en hormone de croissance de l’hypophyse ou du cortisol des glandes surrénales. Ces deux hormones aident à maintenir la glycémie normale

• De l’alcool

• Surdosage d’aspirine

• Maladie hépatique sévère

• Utilisation de l’insuline par une personne qui n’a pas de diabète

• Cancers, tels que le cancer du foie

• Rarement, un défaut enzymatique. Des exemples d’enzymes qui aident à maintenir la glycémie normale sont la glucose-6-phosphatase, la phosphorylase hépatique et la pyruvate carboxylase,

Symptômes

L’hypoglycémie peut causer:

• Les symptômes liés au cerveau “affamés” pour le sucre – Maux de tête, étourdissements, vision floue, difficulté à se concentrer, mauvaise coordination, confusion, faiblesse ou évanouissement, picotements dans les lèvres ou les mains, discours confus, comportement anormal, convulsions, perte de conscience, coma

• Les symptômes liés à la libération d’épinéphrine et de norépinéphrine – Transpiration, tremblements (sensation de tremblement), rythme cardiaque rapide, anxiété, faim

Diagnostic

Si une personne atteinte de diabète souffre d’hypoglycémie grave, elle peut ne pas être en mesure de répondre aux questions du médecin à cause de la confusion ou de l’inconscience. Dans ce cas, un membre de la famille ou un ami proche devra décrire les antécédents médicaux et le régime d’insuline du patient.

Pour aider à assurer un traitement d’urgence efficace, toutes les personnes atteintes de diabète devraient envisager de porter un bracelet d’alerte médicale ou un collier. Ce bijou potentiellement sauveur identifiera le patient comme étant diabétique, même si le patient est loin de chez lui et voyage seul.

Les membres de la famille ou les amis d’une personne atteinte de diabète devraient apprendre à faire sortir un patient de l’hypoglycémie grave en lui donnant du jus d’orange ou un autre glucide, ou en lui administrant une injection de glucagon qui peut augmenter la glycémie.

Si une personne atteinte de diabète peut répondre aux questions de façon appropriée, le médecin voudra connaître les noms et les doses de tous les médicaments, ainsi que l’apport alimentaire et l’horaire d’exercice. Si le patient a auto-surveillé la glycémie avec un glucomètre (un appareil portatif pour mesurer les niveaux de glucose dans le sang d’une piqûre au doigt), le médecin examinera les lectures les plus récentes du glucomètre pour confirmer l’hypoglycémie et vérifier un schéma d’hypoglycémie lié au régime ou à l’exercice.

Chez les personnes qui n’ont pas de diabète, le médecin examinera les médicaments actuels et s’informera de tout antécédent de chirurgie gastro-intestinale (en particulier de l’estomac), de maladie du foie et de déficit enzymatique. Les patients doivent décrire leurs symptômes et quand les symptômes se manifestent – qu’ils surviennent avant ou après les repas, pendant le sommeil ou après l’exercice.

Chez une personne atteinte de diabète, le diagnostic d’hypoglycémie repose sur les symptômes et les lectures de glycémie. Dans la plupart des cas, aucun test supplémentaire n’est nécessaire.

Chez une personne qui n’est pas diabétique, le moment idéal pour les tests de diagnostic est lors d’un épisode de symptômes. À ce moment-là, le sang peut être prélevé pour mesurer les niveaux de glucose, et les réactions du patient à l’apport en glucose peuvent être testées. Si ces mesures confirment le diagnostic d’hypoglycémie, le sang peut être envoyé à un laboratoire pour mesurer les niveaux d’insuline.

Si le patient ne présente aucun symptôme au moment de l’évaluation, le médecin peut lui demander de mesurer sa glycémie lorsque des symptômes d’hypoglycémie se manifestent. Chez les non-diabétiques, un échantillon de sang peut être testé pour mesurer la fonction hépatique et les niveaux de cortisol.

Si un insulinome est suspecté, le médecin peut ordonner un jeûne supervisé de 48 heures. Pendant cette période, les taux sanguins de glucose et d’insuline seront mesurés chaque fois que des symptômes apparaissent ou toutes les six heures, selon la première éventualité. Un niveau de glucose sanguin inférieur à 40 milligrammes par décilitre avec un taux élevé d’insuline suggère fortement que la personne a un insulinome ou a pris de l’insuline ou un autre médicament diabétique en secret.

Si une personne développe des symptômes d’hypoglycémie seulement après avoir mangé, le médecin peut lui demander d’auto-surveiller la glycémie avec un glucomètre au moment où les symptômes se produisent.

La durée prévue

Un épisode d’hypoglycémie causée par l’exercice ou par trop d’insuline à action rapide peut généralement être arrêté en quelques minutes en mangeant ou en buvant un aliment ou une boisson contenant du sucre (comprimés de sucre, bonbons, jus d’orange, boissons gazeuses non diététiques). L’hypoglycémie causée par une sulfonylurée ou une insuline à action prolongée peut prendre un à deux jours avant de disparaître.

Les personnes atteintes de diabète demeurent à risque d’épisodes d’hypoglycémie tout au long de leur vie parce qu’elles ont besoin de médicaments qui abaissent la glycémie. Les épisodes hypoglycémiques la nuit sont particulièrement dangereux parce que la personne dort souvent pendant une partie du temps où sa glycémie est basse, traitant le niveau de sucre moins rapidement. Au fil du temps, des épisodes répétés peuvent entraîner une altération de la fonction cérébrale.

Environ 85% des patients ayant un insulinome seront guéris de l’hypoglycémie une fois la tumeur sécrétée par l’insuline.

Beaucoup de personnes sans diabète qui ont des symptômes qui ressemblent à des signes d’hypoglycémie n’ont pas vraiment de faibles taux de sucre. Au lieu de cela, les symptômes sont causés par autre chose que l’hypoglycémie.

La prévention

Chez les personnes qui prennent de l’insuline ou un autre médicament contre le diabète, la consommation d’alcool peut entraîner un épisode d’hypoglycémie. Les patients diabétiques devraient discuter avec leurs médecins de la quantité d’alcool qu’ils peuvent boire, le cas échéant. L’alcool peut provoquer de graves épisodes d’hypoglycémie même lorsque l’insuline a été prise des heures auparavant. Les personnes atteintes de diabète devraient être très conscientes de ce problème possible si elles boivent.

Les personnes atteintes de diabète devraient toujours avoir facilement accès à des fournitures d’urgence pour traiter les épisodes imprévus d’hypoglycémie. Ces fournitures peuvent inclure des bonbons, des comprimés de sucre, de la pâte de sucre dans un tube et / ou un kit d’injection de glucagon. Une injection de glucagon peut être administrée par un membre de la famille ou un ami bien informé si un patient hypoglycémique est inconscient et ne peut pas prendre de sucre par voie orale. Pour les enfants diabétiques, des fournitures d’urgence peuvent être conservées dans le bureau de l’infirmière de l’école.

Toute personne à risque d’épisodes hypoglycémiques peut aider à éviter les retards dans le traitement des crises en apprenant à connaître son état et en partageant ces connaissances avec ses amis et les membres de sa famille. Le risque d’hypoglycémie est moindre si vous mangez à des heures régulières pendant la journée, ne sautez jamais de repas et maintenez un niveau d’exercice constant.

Comme les personnes atteintes de diabète, les personnes non diabétiques atteintes d’hypoglycémie devraient toujours avoir facilement accès à une source de sucre. Dans de rares circonstances, un médecin peut prescrire un kit d’urgence de glucagon pour les personnes non diabétiques qui ont des antécédents de désorientation ou de perte de conscience de l’hypoglycémie.

Traitement

Si une personne consciente présente des symptômes d’hypoglycémie, les symptômes disparaissent habituellement si la personne mange ou boit quelque chose de sucré (comprimés de sucre, bonbons, jus, soda non-régime). Un patient inconscient peut être traité avec une injection immédiate de glucagon ou avec des perfusions intraveineuses de glucose dans un hôpital.

Les personnes atteintes de diabète qui ont des épisodes d’hypoglycémie peuvent devoir ajuster leurs médicaments, en particulier la dose d’insuline, changer leur régime ou leurs habitudes d’exercice.

Si vous reconnaissez que vos symptômes sont causés par l’hypoglycémie, vous devriez vous traiter vous-même ou chercher un traitement, et ne pas essayer de vous en débarrasser. Les personnes atteintes de diabète de longue date peuvent cesser d’éprouver les symptômes habituels d’hypoglycémie. Ceci est appelé inconscience hypoglycémique. Cela peut être très grave parce que la personne peut ne pas savoir qu’elle doit se faire soigner.

Si vous et votre médecin identifiez que vous n’êtes pas au courant de votre glycémie, votre dose d’insuline ou d’autres médicaments contre le diabète devra probablement être réduite. Vous devrez vérifier votre glycémie plus souvent. Votre dose d’insuline nécessitera probablement des ajustements fréquents pour maintenir une glycémie raisonnable (mais pas des sucres «parfaits») avec moins de risque d’hypoglycémie.

Un insulinome est traité par chirurgie pour enlever la tumeur. L’hypoglycémie causée par des problèmes avec les glandes surrénales ou hypophysaires est traitée en remplaçant les hormones manquantes par des médicaments.

Les personnes non diabétiques présentant des symptômes hypoglycémiques après les repas sont traitées en modifiant leur régime alimentaire. Ils ont généralement besoin de manger de petits repas fréquents et d’éviter le jeûne.

Quand appeler un professionnel

Appelez pour une assistance médicale d’urgence chaque fois que quelqu’un est inconscient ou manifestement désorienté. Les réactions insuliniques sévères peuvent être fatales, il est donc important de consulter un traitement immédiatement.

Les personnes atteintes de diabète devraient contacter leur médecin rapidement si elles ont de fréquents épisodes d’hypoglycémie. Ils peuvent avoir besoin d’ajuster leurs doses quotidiennes de médicaments, de plans de repas et / ou de programme d’exercices.

Les personnes non diabétiques qui présentent des symptômes d’hypoglycémie doivent contacter leur médecin pour l’évaluation du problème.

Pronostic

Chez les personnes atteintes de diabète, les perspectives sont excellentes si elles suivent le dosage d’insuline prescrit, le régime recommandé et les directives d’exercice.

La plupart des patients avec des insulinomes peuvent les faire enlever avec succès par la chirurgie. Cependant, chez un petit pourcentage de ces patients, l’insulinome ne peut pas être complètement éliminé. Ces patients peuvent encore souffrir d’hypoglycémie après la chirurgie.

La plupart des patients atteints d’autres formes d’hypoglycémie peuvent être traités avec succès avec des changements dans leur régime alimentaire.