Hypertension secondaire

Qu’Est-ce que c’est?

Dans la plupart des cas d’hypertension (hypertension), il n’y a pas de cause connue. Environ 6% du temps, cependant, l’hypertension artérielle est causée par une autre maladie ou maladie. Lorsque cela se produit, il est appelé hypertension secondaire.

La plupart des conditions qui causent l’hypertension secondaire impliquent la surproduction d’une des hormones du corps. Certains des problèmes médicaux qui peuvent causer l’hypertension secondaire incluent:

• Maladie rénale. L’hypertension secondaire peut être liée à des reins endommagés ou à un rétrécissement anormal d’une ou des deux artères rénales. Les artères rénales sont les principaux vaisseaux sanguins qui apportent du sang à chaque rein. Lorsque l’approvisionnement en sang du rein est réduit par un rétrécissement (appelé sténose de l’artère rénale), le rein produit des niveaux élevés d’une hormone appelée rénine. Des niveaux élevés de rénine déclenchent la production d’autres substances dans le corps qui augmentent la pression sanguine, en particulier une molécule appelée angiotensine II.

• Maladie des surrénales. Les glandes surrénales s’assoient sur le dessus des reins et produisent plusieurs hormones qui aident à réguler la tension artérielle. Parfois, une ou les deux glandes surrénales fabriquent et sécrètent un excès d’une de ces hormones.

  Trois types différents de conditions de la glande surrénale provoquent une pression artérielle élevée:

  • Phéochromocytome. Une tumeur de la glande surrénale qui surproduit les hormones épinéphrine (adrénaline) et la norépinéphrine (noradrénaline).

  • Hyperaldostéronisme (également appelé syndrome de Conn). Les deux glandes surrénales peuvent surproduire l’hormone aldostérone retenant le sel ou il peut survenir dans une tumeur bénigne des surrénales.

  • Hypercortisolisme (également appelé syndrome de Cushing). Les deux glandes surrénales peuvent surproduire l’hormone cortisol ou il peut survenir dans une tumeur bénigne ou maligne.

• Hyperparathyroïdie. Une hormone appelée parathormone est faite par quatre minuscules glandes dans le cou appelées glandes parathyroïdes. Si les glandes produisent trop d’hormones, les niveaux de calcium dans le sang augmentent. Les personnes atteintes d’hyperparathyroïdie sont plus susceptibles d’avoir une pression artérielle élevée. La raison exacte de cette association n’est pas connue.

D’autres causes rares d’hypertension secondaire comprennent:

• Acromégalie. Une tumeur hypophysaire qui produit trop d’hormone de croissance.

• Une hormone adrénocorticotrophique (ACTH) produisant une tumeur de l’hypophyse. L’hypophyse fait normalement une petite quantité d’ACTH par jour. L’excès de production et de sécrétion d’ACTH entraîne une surproduction de cortisol par les glandes surrénales, ce qui augmente la tension artérielle.

• Un ACTH produisant un cancer du poumon.

• La coarctation de l’aorte, une malformation du principal vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps.

L’hypertension artérielle peut être un effet secondaire des médicaments, tels que les contraceptifs hormonaux et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Symptômes

La tension artérielle systolique (la plus élevée des deux valeurs de tension artérielle) est de 140 millimètres de mercure (mm Hg) ou plus et la tension artérielle diastolique (le plus bas) est de 90 mm Hg. ou au-dessus. Les personnes souffrant d’hypertension secondaire ont souvent une tension artérielle plus difficile à contrôler avec un ou deux médicaments. En outre, il peut y avoir d’autres symptômes liés à la maladie médicale qui cause l’hypertension.

Par exemple, une tumeur de la glande surrénale appelée phéochromocytome peut causer de la transpiration, des palpitations, une anxiété sévère et une perte de poids. Dans le syndrome de Cushing, il peut y avoir un gain de poids, une faiblesse, une croissance anormale des poils et une perte des menstruations chez les femmes, et l’apparition de «vergetures» violettes sur l’abdomen (stries abdominales). Hyperparathyroïdie avec des niveaux élevés de calcium peut causer une fatigue extrême, une augmentation de la miction, la constipation et des calculs rénaux. Hyperaldostéronisme provoque souvent une faiblesse liée à des niveaux bas de potassium dans le sang.

Diagnostic

Votre médecin vous demandera si vous avez des symptômes liés aux maladies médicales qui causent une hypertension secondaire. Au cours d’un examen physique, votre médecin accordera une attention particulière à tout gain de poids ou perte de poids soudains, aux signes de liquide supplémentaire dans vos tissus, à la croissance anormale des cheveux et aux marques violettes sur votre abdomen. Votre médecin vérifiera également votre abdomen pour détecter toute masse anormale, et il utilisera un stéthoscope pour détecter les bruits de circulation sanguine anormale dans vos reins.

Selon les résultats de votre examen physique, votre médecin vous prescrira des tests supplémentaires pour identifier la cause de votre hypertension secondaire. En cas de suspicion de maladie rénale, ces tests peuvent inclure des tests sanguins pour la créatinine et l’azote uréique du sang (BUN), une analyse d’urine et un examen échographique de votre abdomen pour évaluer la taille de vos reins. Si vous craignez d’avoir une sténose de l’artère rénale, votre médecin peut vous prescrire une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec angiographie par résonance magnétique (ARM). De temps en temps, un test appelé artériographie rénale est ordonné.

Pour phéochromocytome, votre urine ou votre sang peuvent être analysés pour les niveaux de catécholamines (les hormones épinéphrine et norépinéphrine). Pour le syndrome de Cushing, les niveaux d’urine ou de sang du cortisol sont mesurés. Pour l’hyperparathyroïdie, les taux sanguins de parathormone, de calcium et de phosphate sont mesurés. Pour hyperaldostéronisme, un test sanguin pour les niveaux de potassium et d’aldostérone sont mesurés.

La coarctation de l’aorte est généralement soupçonnée en fonction de l’âge plus jeune de la personne, les résultats de l’examen physique (pression artérielle dans les bras beaucoup plus élevée que la pression artérielle dans les jambes) et les changements spécifiques observés sur la radiographie thoracique.

La durée prévue

L’hypertension secondaire durera aussi longtemps que le problème médical qui le cause reste non traité.

La prévention

La plupart des problèmes médicaux qui causent l’hypertension secondaire ne peuvent être évités. Cela rend l’hypertension secondaire différente de l’hypertension essentielle, qui peut être évitée en faisant de l’exercice régulièrement, en limitant le sel, en suivant une alimentation saine, en surveillant votre poids et en évitant de fumer.

Traitement

Le traitement de l’hypertension secondaire dépend de sa cause. Lorsque l’hypertension secondaire résulte d’une tumeur ou d’une anomalie des vaisseaux sanguins, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Cependant, la décision de faire une chirurgie est souvent guidée par l’âge et la santé générale du patient. Pour certains patients, les médicaments anti-hypertenseurs peuvent être une option plus sûre que la chirurgie.

Quand appeler un professionnel

Informez votre médecin si vous présentez l’un des symptômes associés aux maladies qui causent une hypertension secondaire, comme un changement de poids inexpliqué, des palpitations, un gonflement des jambes (œdème), une fatigue marquée, une croissance anormale des cheveux ou de nouvelles vergetures violacées.

Pronostic

Chez de nombreux patients atteints d’hypertension secondaire, l’hypertension artérielle peut être guérie lorsque leur maladie médicale sous-jacente est traitée avec succès.