Hypercholestérolémie (hypercholestérolémie)

Qu’Est-ce que c’est?

Le cholestérol est une substance grasse qui se produit naturellement dans le corps. Il effectue plusieurs fonctions vitales. Il est nécessaire de faire les murs entourant les cellules du corps et est le matériau de base qui est converti en certaines hormones. Votre corps fabrique tout le cholestérol dont vous avez besoin. Vous n’avez besoin que d’une petite quantité de graisse dans votre alimentation pour faire suffisamment de cholestérol pour rester en bonne santé.

La graisse et le cholestérol que vous mangez sont absorbés dans l’intestin et transportés vers le foie. Le foie convertit les graisses en cholestérol et libère du cholestérol dans la circulation sanguine. Il existe deux principaux types de cholestérol: le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) (le «mauvais» cholestérol) et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) (le «bon» cholestérol).

Des niveaux élevés de cholestérol LDL sont liés à l’athérosclérose, qui est l’accumulation de dépôts graisseux riches en cholestérol dans les artères. Cela peut provoquer le rétrécissement ou le blocage des artères, ralentir ou arrêter l’écoulement du sang vers les organes vitaux, en particulier le cœur et le cerveau. L’athérosclérose affectant le coeur est appelée maladie de l’artère coronaire, et elle peut provoquer une crise cardiaque. Lorsque l’athérosclérose bloque les artères qui irriguent le cerveau, elle peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

Des taux élevés de cholestérol HDL protègent contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux en éliminant le cholestérol des artères et en le ramenant au foie.

Parce que les taux élevés de cholestérol peuvent causer l’athérosclérose, les médecins recommandent que les gens gardent leur taux de cholestérol dans une fourchette spécifique. En général, les adultes de plus de 20 ans devraient essayer de maintenir leur taux de cholestérol total en dessous de 200 milligrammes par décilitre.

Pour une évaluation plus précise du risque d’athérosclérose, votre taux de cholestérol LDL doit être vérifié. Selon les lignes directrices établies par le National Cholesterol Education Program parrainé par le gouvernement, le niveau souhaitable de cholestérol LDL dépend de si oui ou non une personne a déjà une maladie causée par l’athérosclérose ou le diabète ou d’autres facteurs de risque de maladie coronarienne. En plus d’un taux élevé de cholestérol LDL et de diabète, les facteurs de risque de maladie coronarienne comprennent:

Être un homme de plus de 45 ans
Être une femme de plus de 55 ans
Être une femme avec la ménopause prématurée
Avoir des antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée (un père ou un frère de moins de 55 ans ayant une coronaropathie ou une mère ou une soeur de moins de 65 ans atteinte d’une maladie coronarienne)
Fumer des cigarettes
Avoir de l’hypertension
Ne pas avoir assez de bon cholestérol (lipoprotéines de haute densité ou HDL)

Si vous souffrez d’une maladie coronarienne, d’une artériopathie périphérique ou d’un accident vasculaire cérébral causé par l’athérosclérose, votre taux de cholestérol LDL devrait être de 70 milligrammes par décilitre ou moins.

Plus vous avez de facteurs de risque, plus votre taux de cholestérol LDL cible devrait être bas. En général, un taux de cholestérol LDL inférieur à 100 est le meilleur, mais moins de 130 peut être acceptable pour les personnes ayant peu ou pas de facteurs de risque.

Votre niveau de cholestérol HDL compte également. Les personnes ayant des niveaux inférieurs à 40 milligrammes par décilitre sont plus susceptibles de développer une athérosclérose, une maladie cardiaque et un accident vasculaire cérébral. Les niveaux de cholestérol HDL au-dessus de 60 milligrammes par décilitre sont associés à moins d’athérosclérose et sont censés aider à protéger contre les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Symptômes

La plupart des personnes ayant un taux de cholestérol élevé n’ont aucun symptôme jusqu’à ce que l’athérosclérose liée au cholestérol provoque un rétrécissement significatif des artères conduisant à leur cœur ou à leur cerveau. Le résultat peut être une douleur thoracique liée au cœur (angine de poitrine) ou d’autres symptômes de maladie coronarienne, ainsi que des symptômes de diminution de l’apport sanguin au cerveau (crises ischémiques transitoires ou accident vasculaire cérébral).

Environ 1 personne sur 500 a un trouble héréditaire appelé hypercholestérolémie familiale, qui peut causer des niveaux de cholestérol extrêmement élevés (plus de 300 milligrammes par décilitre). Les personnes atteintes de ce trouble peuvent développer des nodules remplis de cholestérol (xanthomes) sur divers tendons, en particulier les tendons d’Achille de la jambe inférieure. Les dépôts de cholestérol peuvent également se produire sur les paupières, où ils s’appellent xanthelasmas.

Diagnostic

Votre médecin vous demandera si quelqu’un dans votre famille a eu une maladie coronarienne, un taux élevé de cholestérol ou un diabète. Le médecin vous posera des questions sur votre alimentation et si vous avez déjà fumé. Il vérifiera votre tension artérielle et recherchera des xanthomes et des xanthélasmas. Votre médecin peut confirmer un diagnostic d’hypercholestérolémie avec un simple test sanguin.

La durée prévue

Si votre taux de cholestérol est élevé, vous devrez faire un effort à long terme pour l’abattre. Vous pouvez réduire considérablement votre taux de cholestérol en vous en tenant à un régime pauvre en gras saturés, riche en fruits et légumes et en substituant les «bons» gras aux «mauvais» gras. Les changements alimentaires doivent être permanents pour maintenir les niveaux de cholestérol inférieurs. L’exercice quotidien est également important. L’exercice peut augmenter le HDL (bon) cholestérol et abaisser le cholestérol total.

La prévention

Vous pouvez aider à prévenir l’hypercholestérolémie en adoptant une alimentation saine et en faisant de l’exercice tous les jours. Évitez les aliments transformés, en particulier ceux qui contiennent des graisses saturées. Au lieu de cela, mangez plus de fruits et légumes frais, de pains et de céréales à grains entiers et de produits laitiers à faible teneur en matières grasses.

Traitement

Le traitement initial du cholestérol élevé devrait toujours être des changements de style de vie. Cela signifie modifier votre alimentation et faire plus d’exercice. Certaines personnes réagissent de façon spectaculaire aux changements alimentaires.

Régime

Il n’y a pas de consensus sur le meilleur régime. Le régime le plus efficace pour abaisser le cholestérol total et LDL est un régime végétarien. Cependant, ce n’est pas un régime facile à suivre.

Beaucoup de gens préfèrent un régime «style méditerranéen». Il n’y a pas de définition stricte de ce qui devrait être inclus dans ce type de régime. En général, cela signifie

Obtenir la majorité des calories alimentaires quotidiennes à partir de sources végétales, en particulier les fruits et légumes, les céréales, les haricots, les noix et les graines
En utilisant l’huile d’olive comme graisse principale, en remplaçant les autres graisses et huiles
Avoir du fromage et / ou du yaourt faible en gras par jour
Manger du poisson au moins deux fois par semaine
Limiter les aliments transformés
Boire de l’alcool avec modération, sauf médicalement non indiqué. Pas plus de deux verres par jour pour les hommes et un par jour pour les femmes.

Le National Cholesterol Education Program recommande le régime suivant:

Gras saturé – moins de 7% de calories
Gras monoinsaturés-environ 20% de calories
Gras polyinsaturés – environ 10% de calories
Protéines-environ 15% de calories
Glucides: environ 50% des calories
Fibre – environ 25 grammes de fibres solubles par jour
Moins de 200 milligrammes de cholestérol par jour

Évitez tous les gras trans.

Pour maintenir un poids désirable, vous devriez absorber autant de calories que vous brûlez chaque jour. Si vous avez besoin de perdre du poids, vous devez prendre moins de calories que vous brûlez.

Les personnes qui ne savent pas comment suivre un tel régime peuvent trouver utile de travailler avec un professionnel de la santé comme une diététiste, une nutritionniste, un médecin ou une infirmière.

En plus des changements diététiques, vous devriez obtenir au moins 30 minutes d’exercice d’intensité modérée, comme la marche rapide, tous les jours.

Médicaments

Si vous avez besoin de médicaments pour abaisser votre taux de cholestérol dépend de la façon dont vous répondez à l’alimentation et votre risque personnel de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Il existe cinq types de médicaments hypocholestérolémiants. Cependant, un médicament statine devrait presque toujours être le premier choix pour réduire le cholestérol LDL.

Les statines sont également appelées inhibiteurs de la HMG-CoA réductase. Ils comprennent la lovastatine (Mevacor), la simvastatine (Zocor), la pravastatine (Pravachol), la fluvastatine (Lescol), l’atorvastatine (Lipitor) et la rosuvastatine (Crestor).

Les statines bloquent une enzyme appelée HMG-CoA réductase, qui est nécessaire à la production de cholestérol.

Les statines font beaucoup plus que réduire votre nombre de cholestérol LDL. Ils diminuent le risque de développer un durcissement des artères (athérosclérose) et réduisent le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.

Lorsqu’une personne qui prend une statine n’atteint pas son objectif, les médecins ajoutent parfois de l’ézétimibe. L’ézétimibe inhibe l’absorption du cholestérol par l’intestin. En soi, le médicament de marque s’appelle Zetia. Lorsqu’il est combiné avec la simvastatine, il est connu sous le nom de Vytorin.

Les traitements anti-cholestérol les plus récents, appelés inhibiteurs de la PCSK9, sont plus puissants que les statines. Les inhibiteurs de PCSK9 sont les plus utiles pour les personnes atteintes d’hypercholestérolémie familiale. Ces personnes ont des niveaux de cholestérol extrêmement élevés.

Les personnes atteintes d’une coronaropathie qui n’atteignent pas le but avec une statine à forte dose ou qui ne tolèrent pas les statines en raison d’effets secondaires peuvent également être candidates à cette nouvelle thérapie.

Les inhibiteurs de PCSK9 sont beaucoup plus chers que la plupart des statines. En outre, ils ne sont pas disponibles sous forme de pilules. Ils doivent être injectés.

D’autres médicaments qui peuvent réduire le cholestérol comprennent:

Les résines liant les acides biliaires, y compris la cholestyramine (Questran) et le colestipol (Colestid). Ils sont moins utilisés aujourd’hui car ils abaissent le cholestérol HDL (bon cholestérol) ainsi que le cholestérol LDL (mauvais cholestérol).
Niacin (plusieurs marques). La niacine est également utilisée moins souvent. Aux doses nécessaires pour réduire le cholestérol LDL, les effets secondaires sont courants.
Fibrates, y compris le gemfibrozil (Lopid), le fénofibrate (Tricor) et le clofibrate (Abitrate). Les fibrates sont particulièrement utiles pour les personnes ayant des taux élevés de triglycérides.

En plus des changements alimentaires ou des médicaments, les personnes ayant un taux de cholestérol élevé devraient essayer de contrôler leurs autres facteurs de risque de maladie coronarienne. Cela signifie maintenir la tension artérielle à des niveaux normaux, ne pas fumer, contrôler votre glycémie, maintenir ou perdre du poids et suivre un programme d’exercice régulier.

Quand appeler un professionnel

Parce qu’il est possible d’avoir un taux de cholestérol élevé pendant de nombreuses années sans symptômes, il est important de faire vérifier périodiquement votre taux de cholestérol sanguin. Les lignes directrices actuelles recommandent que les adultes de plus de 20 ans présentent un profil lipidique complet une fois tous les cinq ans. Ce test mesure les taux de cholestérol LDL et HDL et de triglycérides. Si les chiffres sont en dehors de la fourchette souhaitable, votre médecin peut vous suggérer de changer votre alimentation et surveiller votre taux de cholestérol plus fréquemment.

Pronostic

L’efficacité de suivre une alimentation saine et d’utiliser des médicaments pour réduire le cholestérol varie d’une personne à l’autre. En moyenne, l’alimentation et l’exercice peuvent réduire le cholestérol LDL d’environ 10%. Les médicaments peuvent réduire le cholestérol LDL d’un autre 20% à plus de 50%.